新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī)

新生兒氣管插管護(hù)理常規(guī)兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)2021/10/101選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm氣管導(dǎo)管（無氣囊）的選擇：由于小兒個(gè)體差異較大，實(shí)際應(yīng)用中一般準(zhǔn)備三種型號(hào)的導(dǎo)管各一根，即一根為實(shí)際計(jì)算的型號(hào)，另兩根為上下各相差0.5的導(dǎo)管，在緊急情況下可用估計(jì)法選擇導(dǎo)管，即導(dǎo)管的外徑約等于患兒之小指粗細(xì)。2021/10/1022021/10/103管芯(可選)導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38 2021/10/104準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片－早產(chǎn)兒用0號(hào)－足月兒用1號(hào)2021/10/105檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接8F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管2021/10/106其他用物：膠布、簡(jiǎn)易呼吸器、新生兒面罩、一次性吸痰管數(shù)根、吸痰器、無菌生理鹽水250ml2瓶，或備無菌吸痰盅2個(gè)。2021/10/107準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管2021/10/108插管的輔助工作助手的工作A.兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸B.連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置C.聽診心率，評(píng)估是否有改善D.聽診呼吸音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)E.固定導(dǎo)管2021/10/109氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg) 插入深度(cm端唇距離)1*72 83 94 10經(jīng)口：長(zhǎng)度：體重+6cm經(jīng)鼻：長(zhǎng)度：體重×2+6cm必要時(shí)可修剪導(dǎo)管至13～15cm2021/10/1010復(fù)蘇復(fù)蘇步驟：擺體位，輻射臺(tái)36.5°，肩部墊高3～5厘米，頸部輕微伸仰，清理呼吸道（A）：先口后鼻，心率小于100次/分，無自主呼吸，肌張力低，應(yīng)插管吸凈氣道內(nèi)分泌物建立呼吸（B）：觸覺刺激和正壓通氣。①觸覺刺激：清理呼吸道后拍打或彈足底1～5次，或快速摩擦北部，出現(xiàn)正常呼吸，心率大于100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)可觀察②正壓通氣：給予刺激后無自主呼吸或無規(guī)律的呼吸建立，心率小于100次/分，或中心性青紫，采用面罩和復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣，頻率40～60次/分，吸/呼=1/2，壓力小于40cmH2O，以胸廓起伏或聽診呼吸音正常為宜，面罩正壓通氣30秒，仍無無規(guī)律性呼吸或心率小于100次/分，可給予氣管插管正壓通氣2021/10/1011恢復(fù)循環(huán)（C）：胸外心臟按壓，氣管插管正壓通氣30秒后，心率小于60次/分，或60～80次/分無上升趨勢(shì)，正壓通氣同時(shí)心臟按壓，手法（環(huán)抱法、示指法）：位置胸骨體下三分之一處，兩乳頭連線中點(diǎn)向左避開劍突處，頻率120次/分，按壓三次正壓通氣一次，深度胸廓前后徑的三分之一。按壓頻率：胸外按壓90次/分，人工通氣30次/分

（1，2，3，通氣，1，2，3，通氣…||0.5s/action）2021/10/1012藥物治療（D）：胸外按壓30秒后心率小于80次/分或?yàn)?，腎上腺素0.1-0.3ml/Kg，1/10000，靜推或氣管導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用，5分鐘可重復(fù)1次；擴(kuò)容：生理鹽水；5%碳酸氫鈉3～5ml/Kg，稀釋成1.4%后緩慢靜推；多巴胺：5ug/(kg×min)；納洛酮評(píng)估（E）2021/10/1013插管期間護(hù)理每天口腔護(hù)理2次。保持氣管導(dǎo)管位置：每班測(cè)量并記錄導(dǎo)管外置長(zhǎng)度，聽診雙肺呼吸音是否一致，隨時(shí)檢查固定是否牢靠，膠布隨臟隨換，可用沙袋或水袋固定患兒頭部，必要使用鎮(zhèn)靜劑。確保氣管導(dǎo)管通暢：按醫(yī)囑要求吸痰或根據(jù)病情需要吸痰。2021/10/1014拔管護(hù)理：好吸痰裝置，純氧吸入2分鐘，吸盡口腔、咽喉部及鼻腔內(nèi)的分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，防止拔管時(shí)誤吸。解除固定氣管的膠布，置吸痰管達(dá)氣管插管最深處，邊拔管邊吸痰。拔管后立即給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度（頭罩5L/分，鼻導(dǎo)管給氧0.5~1L/分）。嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并作好記錄。注意開放氣道，觀察有無鼻冀煸動(dòng)、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)。2021/10/1015新生兒常用的基本通氣模式持續(xù)氣道正壓

continuouspositiveairwaypressure,CPAP定義：也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（吸氣和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給的高于大氣壓的氣體壓力2021/10/1016作用：吸氣時(shí)---氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時(shí)---可防止病變肺泡萎陷，增FRC，改善肺泡通氣/血流，從而升高PaO22021/10/1017適應(yīng)癥：輕型的RDS頻發(fā)呼吸暫停上機(jī)或撤機(jī)前的一種過渡通氣方式2021/10/1018方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP----可增加氣道阻力和呼吸功2021/10/1019壓力：一般為3~8cmH2O

＞8cmH2O：降低靜脈回流及心輸出量，減低潮氣量和升高PCO2。注意：CPAP不宜使用純氧作氣源。2021/10/1020持續(xù)氣道正壓continuouspositiveairwaypressure,CPAP間歇指令通氣

intermittentmandatoryventilation,IMV同步間歇指令通氣