一例下肢靜脈潰瘍患者的個(gè)案護(hù)理論文

一例下肢靜脈潰瘍患者的護(hù)理【摘要】針對(duì)一名下肢靜脈潰瘍患者的皮膚護(hù)理，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，換藥及壓力治療，歷經(jīng)22天，取得良好效果?！娟P(guān)鍵詞】靜脈潰瘍；護(hù)理靜脈性潰瘍(venousulcers)是靜脈功能不全性潰瘍、靜脈性腿部潰瘍或瘀血性潰瘍和曲張性潰瘍。下肢靜脈性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)疾病，占所有腿部潰瘍的70％～90％[1]。這些難治的潰瘍由于長(zhǎng)期治療的巨額花費(fèi)和潰瘍所致的身心不適成為影響生活質(zhì)量的主要健康問(wèn)題。下肢靜脈疾病若長(zhǎng)時(shí)間不治或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，而遷延為下肢潰瘍。2015年10月19日至2015年11月9日，針對(duì)一名下肢靜脈潰瘍的患者我采取了針對(duì)性的措施，取得良好效果，現(xiàn)將個(gè)案匯報(bào)如下：1.臨床資料1.1一般情況患者，郝某，男性，64歲，患下肢靜脈曲張近10余年伴潰瘍反復(fù)發(fā)作。2006年在蘇州某醫(yī)院行下肢大隱靜脈剝離術(shù)，今年10月8日因外傷導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍形成前來(lái)傷口治療中心就診。既往有20余年吸煙史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)家族遺傳史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.4×109/L；中性粒細(xì)胞百分比71.3；白蛋白51g/L（參考值:35-55g/L）；總蛋白79.8g/L（參考值：60-87g/L）；血鉀4.1mmol/L（參考值：3.5-5.5mmol/L）；血鈉140.4mmol/L（參考值：135-145mmol/L）；血氯103.1mmol/L（參考值：97-107mmol/L）；血鈣2.5mmol/L（參考值：2.25-2.75mmol/L）；血糖4.3mmol/L（參考值：3.9-6.1mmol/L）；甘油三酯2.05mmol/L（參考值：0.34-1.7mmol/L）。1.3?？茩z查足背動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈均可觸及，右上肢血壓145/80mmhg，左上肢血壓135/75mmhg，右下肢血壓120/73mmhg，左下肢血壓155/82mmhg，踝肱指數(shù)為155/145=1.06。2.護(hù)理評(píng)估評(píng)估：分別對(duì)患者全身情況、傷口情況及知識(shí)水平及家庭支持情況進(jìn)行評(píng)估。2.1全身評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況:身高178CM,體重200斤,體重指數(shù):BMI=31.5kg/cm2,營(yíng)養(yǎng)狀況為中度肥胖30≦BMI＜35。病人表情緊張，擔(dān)心傷口愈合情況，能夠交流。2.2傷口評(píng)估患者左下肢脛前有一3.3cm×1cm的破潰，無(wú)潛行無(wú)竇道，基底顏色為100％紅色組織，邊緣不平整，破潰上方2cm處有一2cm×2cm的水泡，大量滲液，無(wú)特殊氣味，皮膚溫度正常，輕度疼痛，抬高下肢時(shí)緩解。皮膚周圍有明顯的色素沉著，無(wú)紅腫及壓痛。清洗患者傷口時(shí)患者疼痛評(píng)分4分。2.3知識(shí)水平及家庭支持情況評(píng)估患者文化程度：小學(xué)；年齡：64歲；職業(yè)：工人；無(wú)傷口護(hù)理知識(shí)。家庭支持情況：已婚，育有一女，家庭和睦，愛(ài)人：63歲，體健，工人。主要照顧者：女兒，文化程度：本科；職業(yè)：事業(yè)單位人員；與父母同住有時(shí)間照顧老人；無(wú)傷口護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)烈。3護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)；皮膚完整性受損：與擔(dān)心破潰的面積有關(guān)；焦慮：擔(dān)心下肢靜脈潰瘍護(hù)理困難及疾病預(yù)后有關(guān)；活動(dòng)受限：與患者體重，傷口滲液量大，下肢腫脹有關(guān)；疼痛：疾病本身的痛及換藥時(shí)擔(dān)心傷口帶來(lái)的痛苦有關(guān)；知識(shí)缺乏：無(wú)傷口護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)；7.心理護(hù)理；4護(hù)理措施：第一次接診患者時(shí)間為10月19日，患者左下肢脛前有一3.3cm×2cm的破潰，基底顏色為100％紅色組織，邊緣不平整，破潰上方2cm處有一2cm×2cm的水泡，選擇生理鹽水予以清洗，傷口清洗液選擇無(wú)刺激性的等滲鹽水，并加熱到37℃到39℃，低于26℃不會(huì)上皮化，高于42℃細(xì)胞會(huì)死亡[2]。抽出水泡使用藻酸鹽銀，潰瘍周圍皮膚用賽膚潤(rùn)涂抹，外層選擇紗布最后用德舒固自粘繃帶固定，并監(jiān)測(cè)ABI。建議繼續(xù)使用壓力襪或壓力繃帶，教會(huì)患者壓力繃帶的使用。壓力襪既可以用于治療靜脈性潰瘍，又可以作為降低潰瘍發(fā)生概率或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，還是下肢靜脈曲張患者的一線治療方法[3]。第二次就診為10月22日患者藻酸鹽銀及紗布吸收飽和，基底顏色為100％紅色組織，傷口1為2cm×1.5cm傷口2為3.3cm×2cm選擇泡沫銀敷料外加紗布，增加吸收性而用泡沫銀離子敷料能提供一良好的濕性環(huán)境，敷料不粘連創(chuàng)面，更換時(shí)易于取下，疼痛輕，同時(shí)濕性環(huán)境能達(dá)到自溶清創(chuàng)的目的，并且銀離子柔軟、舒適，可減少創(chuàng)面分泌物產(chǎn)生，這樣在更換敷料、清創(chuàng)時(shí)和換藥后疼痛均大大減輕，更主要的是使用泡沫銀離子能延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間[4]第三次就診為10月26日患者傷口1為1.6cm×1.2cm傷口2為3.2cm×1.9cm,傷口較前縮小，傷口基底部顏色為100％紅色組織，繼續(xù)使用泡沫銀，賽膚潤(rùn)，紗布，繃帶。第四次就診為10月29日患者傷口1為1.5cm×1.2cm傷口2為1.8cm×1cm,傷口縮小，滲液也較前減少，延長(zhǎng)換藥時(shí)間。第五次就診為11月6日患者傷口1為1cm×1cm傷口2為1cm×0.5cm，傷口縮小，少量滲液，繼續(xù)使用泡沫敷料，賽膚潤(rùn)，德舒固固定。第六次就診為11月9日患者傷口1為1cm×0.5cm傷口2已愈合。繼續(xù)使用泡沫敷料及繃帶固定。5護(hù)理效果患者為期22天的傷口護(hù)理，效果明顯，傷口1由原來(lái)的3.3cm×2cm縮小到1cm×0.5cm傷口2已經(jīng)愈合，繼續(xù)用生理鹽水清洗后泡沫敷料使用，保護(hù)新生組織同時(shí)減除局部壓力，患者焦慮狀態(tài)明顯減輕，掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，增加了自信心，同時(shí)我們做好健康指導(dǎo)。6健康教育[5]壓力療法：指導(dǎo)患者穿醫(yī)用彈力襪，每天至少12小時(shí)，晨起時(shí)穿，每晚睡覺(jué)前脫下。皮膚護(hù)理：忌用冷水洗腳，不穿過(guò)緊的衣褲和腰帶，保護(hù)下肢，避免損傷，穿著適當(dāng)?shù)男m。功能鍛煉：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，指導(dǎo)患者做腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。飲食護(hù)理：禁煙，減輕體重，飲食要清淡營(yíng)養(yǎng)，利于消化。7護(hù)理體會(huì)7.1：壓力治療是下肢靜脈潰瘍治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在使用壓力治療前一定要排除動(dòng)脈問(wèn)題，合并動(dòng)脈問(wèn)題絕對(duì)不能進(jìn)行壓力治療。7.2：重視潰瘍周圍皮膚的護(hù)理：下肢靜脈潰瘍傷口周圍皮膚通常比較干燥，而且非常脆弱，如不給予保護(hù)，皮膚容易破潰形成新的潰瘍。本個(gè)案中患者周圍皮膚予以賽膚潤(rùn)保護(hù)。賽膚潤(rùn)主要成分為脂肪酸酯,除了限制表皮水分的流失等作用外,還能形成脂質(zhì)保護(hù)膜，此外油酸、亞麻酸等脂肪酸能改善局部血液循環(huán),增加皮膚的營(yíng)養(yǎng)和抵抗力[6]7.3：健康教育的作用不容忽視，健康教育貫穿治療始終：潰瘍治療過(guò)程中，囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)抬高患肢；加壓治療過(guò)程中，囑患者不可隨意拆除繃帶，以免影響治療效果；治愈后，告知患者后續(xù)壓力治療是下肢靜脈潰瘍治療效果能夠長(zhǎng)期保持的關(guān)鍵，如不堅(jiān)持后續(xù)壓力治療，潰瘍傷口會(huì)反復(fù)。7.4：提高患者的依從性，讓患者及家屬接受并學(xué)會(huì)壓力襪及壓力繃帶的使用，知道壓力治療的重要性。8護(hù)理小結(jié)下肢靜脈潰瘍傷口難愈。選用銀離子泡沫敷料，能營(yíng)造一個(gè)微濕、低氧的環(huán)境，既促進(jìn)了上皮化，又防止肉芽組織過(guò)度高于創(chuàng)面，同時(shí)重視營(yíng)養(yǎng)支持，制定個(gè)體化的健康教育處方，加強(qiáng)疼痛管理，做好心理護(hù)理，能促進(jìn)傷口愈合。參考文獻(xiàn)[1]蔣琪霞：下肢靜脈性潰瘍預(yù)防與護(hù)理的循證實(shí)踐[J]上海護(hù)理，2014，14（3）：87-94.[2]賈靜、仇曉溪、吳曉蘇：造口治療師在慢性傷口處理過(guò)程中疼痛管理探討[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，24（8）：2218[3]吳玲、趙靜：壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用，中華護(hù)理雜志20156（6）：733-737.[4]王海麗、趙小梅：