一例下肢靜脈潰瘍患者的個案護理論文

一例下肢靜脈潰瘍患者的護理【摘要】針對一名下肢靜脈潰瘍患者的皮膚護理，采取了針對性的護理措施，換藥及壓力治療，歷經(jīng)22天，取得良好效果?！娟P(guān)鍵詞】靜脈潰瘍；護理靜脈性潰瘍(venousulcers)是靜脈功能不全性潰瘍、靜脈性腿部潰瘍或瘀血性潰瘍和曲張性潰瘍。下肢靜脈性潰瘍是一種臨床常見疾病，占所有腿部潰瘍的70％～90％[1]。這些難治的潰瘍由于長期治療的巨額花費和潰瘍所致的身心不適成為影響生活質(zhì)量的主要健康問題。下肢靜脈疾病若長時間不治或治療不當均可導致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導致愈合不良，而遷延為下肢潰瘍。2015年10月19日至2015年11月9日，針對一名下肢靜脈潰瘍的患者我采取了針對性的措施，取得良好效果，現(xiàn)將個案匯報如下：1.臨床資料1.1一般情況患者，郝某，男性，64歲，患下肢靜脈曲張近10余年伴潰瘍反復發(fā)作。2006年在蘇州某醫(yī)院行下肢大隱靜脈剝離術(shù)，今年10月8日因外傷導致下肢靜脈潰瘍形成前來傷口治療中心就診。既往有20余年吸煙史，否認“高血壓、糖尿病”病史，否認家族遺傳史，否認藥物過敏史。1.2實驗室檢查血白細胞計數(shù)7.4×109/L；中性粒細胞百分比71.3；白蛋白51g/L（參考值:35-55g/L）；總蛋白79.8g/L（參考值：60-87g/L）；血鉀4.1mmol/L（參考值：3.5-5.5mmol/L）；血鈉140.4mmol/L（參考值：135-145mmol/L）；血氯103.1mmol/L（參考值：97-107mmol/L）；血鈣2.5mmol/L（參考值：2.25-2.75mmol/L）；血糖4.3mmol/L（參考值：3.9-6.1mmol/L）；甘油三酯2.05mmol/L（參考值：0.34-1.7mmol/L）。1.3?？茩z查足背動脈及脛前動脈均可觸及，右上肢血壓145/80mmhg，左上肢血壓135/75mmhg，右下肢血壓120/73mmhg，左下肢血壓155/82mmhg，踝肱指數(shù)為155/145=1.06。2.護理評估評估：分別對患者全身情況、傷口情況及知識水平及家庭支持情況進行評估。2.1全身評估營養(yǎng)狀況:身高178CM,體重200斤,體重指數(shù):BMI=31.5kg/cm2,營養(yǎng)狀況為中度肥胖30≦BMI＜35。病人表情緊張，擔心傷口愈合情況，能夠交流。2.2傷口評估患者左下肢脛前有一3.3cm×1cm的破潰，無潛行無竇道，基底顏色為100％紅色組織，邊緣不平整，破潰上方2cm處有一2cm×2cm的水泡，大量滲液，無特殊氣味，皮膚溫度正常，輕度疼痛，抬高下肢時緩解。皮膚周圍有明顯的色素沉著，無紅腫及壓痛。清洗患者傷口時患者疼痛評分4分。2.3知識水平及家庭支持情況評估患者文化程度：小學；年齡：64歲；職業(yè)：工人；無傷口護理知識。家庭支持情況：已婚，育有一女，家庭和睦，愛人：63歲，體健，工人。主要照顧者：女兒，文化程度：本科；職業(yè)：事業(yè)單位人員；與父母同住有時間照顧老人；無傷口護理知識基礎(chǔ)，學習欲望強烈。3護理問題：有感染的危險；皮膚完整性受損：與擔心破潰的面積有關(guān)；焦慮：擔心下肢靜脈潰瘍護理困難及疾病預后有關(guān)；活動受限：與患者體重，傷口滲液量大，下肢腫脹有關(guān)；疼痛：疾病本身的痛及換藥時擔心傷口帶來的痛苦有關(guān)；知識缺乏：無傷口護理基礎(chǔ)知識有關(guān)；7.心理護理；4護理措施：第一次接診患者時間為10月19日，患者左下肢脛前有一3.3cm×2cm的破潰，基底顏色為100％紅色組織，邊緣不平整，破潰上方2cm處有一2cm×2cm的水泡，選擇生理鹽水予以清洗，傷口清洗液選擇無刺激性的等滲鹽水，并加熱到37℃到39℃，低于26℃不會上皮化，高于42℃細胞會死亡[2]。抽出水泡使用藻酸鹽銀，潰瘍周圍皮膚用賽膚潤涂抹，外層選擇紗布最后用德舒固自粘繃帶固定，并監(jiān)測ABI。建議繼續(xù)使用壓力襪或壓力繃帶，教會患者壓力繃帶的使用。壓力襪既可以用于治療靜脈性潰瘍，又可以作為降低潰瘍發(fā)生概率或復發(fā)風險的有效措施，還是下肢靜脈曲張患者的一線治療方法[3]。第二次就診為10月22日患者藻酸鹽銀及紗布吸收飽和，基底顏色為100％紅色組織，傷口1為2cm×1.5cm傷口2為3.3cm×2cm選擇泡沫銀敷料外加紗布，增加吸收性而用泡沫銀離子敷料能提供一良好的濕性環(huán)境，敷料不粘連創(chuàng)面，更換時易于取下，疼痛輕，同時濕性環(huán)境能達到自溶清創(chuàng)的目的，并且銀離子柔軟、舒適，可減少創(chuàng)面分泌物產(chǎn)生，這樣在更換敷料、清創(chuàng)時和換藥后疼痛均大大減輕，更主要的是使用泡沫銀離子能延長換藥間隔時間[4]第三次就診為10月26日患者傷口1為1.6cm×1.2cm傷口2為3.2cm×1.9cm,傷口較前縮小，傷口基底部顏色為100％紅色組織，繼續(xù)使用泡沫銀，賽膚潤，紗布，繃帶。第四次就診為10月29日患者傷口1為1.5cm×1.2cm傷口2為1.8cm×1cm,傷口縮小，滲液也較前減少，延長換藥時間。第五次就診為11月6日患者傷口1為1cm×1cm傷口2為1cm×0.5cm，傷口縮小，少量滲液，繼續(xù)使用泡沫敷料，賽膚潤，德舒固固定。第六次就診為11月9日患者傷口1為1cm×0.5cm傷口2已愈合。繼續(xù)使用泡沫敷料及繃帶固定。5護理效果患者為期22天的傷口護理，效果明顯，傷口1由原來的3.3cm×2cm縮小到1cm×0.5cm傷口2已經(jīng)愈合，繼續(xù)用生理鹽水清洗后泡沫敷料使用，保護新生組織同時減除局部壓力，患者焦慮狀態(tài)明顯減輕，掌握疾病相關(guān)的知識，增加了自信心，同時我們做好健康指導。6健康教育[5]壓力療法：指導患者穿醫(yī)用彈力襪，每天至少12小時，晨起時穿，每晚睡覺前脫下。皮膚護理：忌用冷水洗腳，不穿過緊的衣褲和腰帶，保護下肢，避免損傷，穿著適當?shù)男m。功能鍛煉：堅持適當?shù)捏w育鍛煉，指導患者做腓腸肌收縮運動，以促進靜脈回流。休息時抬高患肢，高于心臟水平，避免長時間站立。飲食護理：禁煙，減輕體重，飲食要清淡營養(yǎng)，利于消化。7護理體會7.1：壓力治療是下肢靜脈潰瘍治療的金標準，但是在使用壓力治療前一定要排除動脈問題，合并動脈問題絕對不能進行壓力治療。7.2：重視潰瘍周圍皮膚的護理：下肢靜脈潰瘍傷口周圍皮膚通常比較干燥，而且非常脆弱，如不給予保護，皮膚容易破潰形成新的潰瘍。本個案中患者周圍皮膚予以賽膚潤保護。賽膚潤主要成分為脂肪酸酯,除了限制表皮水分的流失等作用外,還能形成脂質(zhì)保護膜，此外油酸、亞麻酸等脂肪酸能改善局部血液循環(huán),增加皮膚的營養(yǎng)和抵抗力[6]7.3：健康教育的作用不容忽視，健康教育貫穿治療始終：潰瘍治療過程中，囑患者避免長時間站立，休息時抬高患肢；加壓治療過程中，囑患者不可隨意拆除繃帶，以免影響治療效果；治愈后，告知患者后續(xù)壓力治療是下肢靜脈潰瘍治療效果能夠長期保持的關(guān)鍵，如不堅持后續(xù)壓力治療，潰瘍傷口會反復。7.4：提高患者的依從性，讓患者及家屬接受并學會壓力襪及壓力繃帶的使用，知道壓力治療的重要性。8護理小結(jié)下肢靜脈潰瘍傷口難愈。選用銀離子泡沫敷料，能營造一個微濕、低氧的環(huán)境，既促進了上皮化，又防止肉芽組織過度高于創(chuàng)面，同時重視營養(yǎng)支持，制定個體化的健康教育處方，加強疼痛管理，做好心理護理，能促進傷口愈合。參考文獻[1]蔣琪霞：下肢靜脈性潰瘍預防與護理的循證實踐[J]上海護理，2014，14（3）：87-94.[2]賈靜、仇曉溪、吳曉蘇：造口治療師在慢性傷口處理過程中疼痛管理探討[J]中國實用護理雜志，2010，24（8）：2218[3]吳玲、趙靜：壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應用，中華護理雜志20156（6）：733-737.[4]王海麗、趙小梅：