頸部精細解剖

2021/10/101

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)（一）境界上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項線枕外隆凸的連線下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖2021/10/1022021/10/103（二）分區(qū)固有頸部項部

下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動脈三角舌骨下區(qū)肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

枕三角頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）鎖骨上三角2021/10/104二、表面解剖

（一）體表標(biāo)志

1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉）

2、甲狀軟骨：上緣是頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處。上前方向前突出為喉結(jié)，旁開1.5寸為人迎穴。

3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對C6橫突，是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。

2021/10/105

4、頸動脈結(jié)節(jié)：即C6橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動脈止血的部位

5、胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點處有鎖骨上小窩（氣舍穴），后緣中點為神經(jīng)點。

6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方，可觸及氣管，為天突穴所在。

7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3

上方，可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在

2021/10/1062021/10/107（二）體表投影1、頸總動脈及頸外動脈：2、鎖骨下動脈：3、頸外靜脈：4、副神經(jīng):5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2～3cm2021/10/108第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)

（一）皮膚：較薄，移動性大，皮紋橫向走行。（二）淺筋膜：薄層脂肪

1、頸闊?。簽槠ぜ?，由面神經(jīng)頸支支配

2、淺靜脈

（1）頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈（2）頸外靜脈

破裂可致氣栓右心衰可致怒張

2021/10/1093、神經(jīng)：（1）頸叢皮支：4條枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)（3支）（2）面神經(jīng)頸支支配頸闊肌2021/10/1010

二、頸筋膜及筋膜間隙1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層：形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。4、頸動脈鞘：是包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。

（一）頸筋膜（分三層）

2021/10/1011（二）筋膜間隙及其交通

1.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間

2.咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間

3.椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間

4.胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前、后緣之間

2021/10/1012第三節(jié)頸前區(qū)

一、舌骨上區(qū)

（一）下頜下三角（二腹肌三角）

1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成

2、內(nèi)容：（1）下頜下腺：（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)

①面動脈

②舌動脈

③舌下神經(jīng)

④舌神經(jīng)

⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)2021/10/10132021/10/1014（二）頦下三角（廉泉穴）

1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間

2.內(nèi)容：有1～3個

頦下淋巴結(jié)2021/10/1015

二、舌骨下區(qū)

（一）頸動脈三角（人迎穴所在）

1.境界：胸鎖乳突肌上份前緣二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹

2021/10/10162.內(nèi)容：

（1）動脈

①頸總動脈頸動脈竇：為頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部位，是壓力感受器。頸動脈小球：是化學(xué)感受器。②頸外動脈：位于頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，分支有:甲狀腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。③頸內(nèi)動脈：位于頸外動脈的后外側(cè)，在頸部沒有分支。2021/10/1017

（2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動脈的外側(cè)，其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V

（3）神經(jīng)：

①舌下神經(jīng)：跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根）

②

副神經(jīng)：位于頸動脈三角的后上方。③迷走神經(jīng)：位于頸總動脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng)和心支。（4）二腹肌后腹：是經(jīng)動脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志2021/10/10182021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/1022

（二）肌三角境界內(nèi)容前界—頸前正中線后界—胸鎖乳突肌前緣后上界—肩胛舌骨肌上腹舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部2021/10/1023（3）氣管頸部毗鄰：上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣）下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜、第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動脈后面：主要為食管兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘和頸交感干。氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡2021/10/10242021/10/1025第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部

一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內(nèi)容

1、頸袢構(gòu)成:由c1～3前支的分支構(gòu)成

c1:頸袢上根(舌下神經(jīng)降支)

c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4支針刀松解術(shù)）

2021/10/1026胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療

1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭起點2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨頭起點

注意：在進行上2支針刀松解時，針刀不可偏離骨面，否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹部壓痛點

注意：針刀不可穿過肌腹，否則易引起大出血注意頸外靜脈的走行，不可損傷2021/10/1027小兒先天性斜頸的針刀治療基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療2021/10/10281、頸袢由c1～3前支的分支構(gòu)成

c1：頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）

c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)2021/10/10292、頸動脈鞘及內(nèi)容位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔

前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A

內(nèi)容

前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈兩者后方：迷走神經(jīng)2021/10/10302021/10/10313.頸叢組成：第1～4頸神經(jīng)前支分支：皮支肌支（膈神經(jīng)）4.頸交感干位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面組成：頸上、中、下N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）分支：頸上、中、下心N2021/10/10322021/10/1033二、頸根部

前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌

前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側(cè)：第1肋（一）境界前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動、靜脈和臂叢等。2021/10/10342021/10/1035（二）內(nèi)容

1、胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。上方的筋膜稱胸膜上膜（Sibson筋膜）。2021/10/1036

①椎動脈：②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干④肋頸干2.鎖骨下動脈：于第1肋外側(cè)緣移行為腋動脈以前斜角肌為界分3段第1段的分支有：2021/10/10373、鎖骨下靜脈：破裂后易致氣栓；插管進行長期輸液、心導(dǎo)管插管、中心靜脈壓測定等。

4、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管：

分別注入左、右靜脈角

5、迷走神經(jīng)：右側(cè)至鎖骨下動脈前方發(fā)出右喉返神經(jīng)

6、膈神經(jīng)：穿鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。2021/10/10382021/10/10397、椎動脈三角外側(cè)界：前斜角肌境界內(nèi)側(cè)界：頸長肌下界：鎖骨下動脈第一段尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等

2021/10/1040

第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨中1/3上緣一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）內(nèi)容

1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點。支配上述兩肌

2、頸叢皮支：肩胛背神經(jīng)