泌尿結石病人飲食指導

泌尿結石患者飲食指導泌尿外科張翠紅2018年4月16日2021/10/101

治未病“治未病”思想源自《黃帝內經》,歷代醫(yī)家乃至現(xiàn)代醫(yī)學對“治未病”思想都極為重視。意思：未病養(yǎng)生防病于先、欲病施治防微杜漸和已病早治防止傳變。

2021/10/102什么是泌尿系結石

指在泌尿系統(tǒng)內因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿路結石。分為上尿路結石、下尿路結石。2021/10/103泌尿系結石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發(fā)于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1尿石癥的發(fā)生率男性高于女性腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右膀胱和尿道結石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。發(fā)病情況2021/10/104

病因環(huán)境因素→自然環(huán)境、社會條件個體因素→遺傳、疾病、飲食習慣、藥物尿路因素→前列腺增生、輸尿管先天狹窄2021/10/105草酸鹽磷酸鈣尿酸鹽胱氨酸碳酸鹽尿酸

結石成分2021/10/106按成分分類草酸鈣結石：最為常見，占結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見磷酸鈣結石：占結石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)尿酸結石：占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見磷酸鎂胺結石：占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，以女性多見胱氨酸結石：少見，約占結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解2021/10/107多飲水應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，起沖洗作用，減少尿鹽的沉積；有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。每天不少于3L以無奶少草酸液體為宜（白開水），睡前不喝牛奶，以免鈣鹽沉積還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要2021/10/108蛋白質有研究表明高蛋白飲食可增高尿結石的發(fā)病率。節(jié)制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便會使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成2021/10/109鹽有研究認為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。2021/10/1010枸櫞酸鹽是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補充20.0—36.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結石復發(fā)率我國梅驊教授亦取得類似的結果。例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達到預期效果水果中枸櫞酸含量多：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等2021/10/1011酒酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現(xiàn)高尿鈣、高尿鎂和皮質醇增加而加速骨脫鈣。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無機磷無變化。飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結石的成分濃度。中等量飲酒不增加結石形成的危險性2021/10/1012鈣Daudon等對10617份尿結石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關系，故認為攝入鈣增加則增加腎結石形成的危險性。然而現(xiàn)已證實，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會增加腎結石的發(fā)生。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進尿結石形成。高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。2021/10/1013尿鈣的影響B(tài)urtis等報道，很多尿石癥患者當用普通飲食時尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。限制鈣的攝入刺激維生素D3的分泌，促進骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結石形成的危險性。絕經后婦女補充鈣不會增加結石形成的危險性，即使有危險性，也只會發(fā)生在補鈣的頭幾個月，為謹慎起見在此期最好增加飲水量。給尿石癥患者補充大劑量維生素C，不僅會引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。對尿結石患者大劑量用維生素C尚需謹慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。2021/10/1014結石發(fā)生與飲食關系嘌呤代謝失常動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后，新陳代謝，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。2021/10/1015結石發(fā)生與飲食關系脂肪攝取太多各種動物的肉類，尤其是肥豬肉。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，引起草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就形成熱天要多喝點水，吃油水多的食物時，要多喝水，促進排尿暢通，稀釋尿液成分，減少得結石的危險2021/10/1016結石發(fā)生與飲食關系糖分增多糖是人體的重要養(yǎng)分，要經常適量增補，增加太多，尤其是乳糖，也會為結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結石病人，食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。2021/10/1017草酸積存過多體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。結石發(fā)生與飲食關系2021/10/1018

草酸鈣結石避免攝入富含草酸的食物：甘藍、菠菜、花生、杏仁、甜菜、紅茶、麥麩、大黃、可可粉等（尿液的PH在5.5~6.0）2021/10/1019磷酸鈣結石減少高動物蛋白、高鈉食物和磷酸的攝入，如乳酪、魚、蝦皮、咖啡和濃茶；減少碳酸飲料、高蔗糖食物的攝入2021/10/1020尿酸結石

忌食用動物內臟和酒類，減少肉類和魚類的攝入，每日不超過100g；少食用花菜、花生和蘑菇等尿酸高引起的尿酸結石患者適用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒口服治療，具體用法按說明。2021/10/1021胱氨酸結石

避免大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、禽、魚、肉；應該多飲水，飲食以素食為主2021/10/1022草酸鈣+磷酸鈣

控制尿液PH值＜6.0，攝入營養(yǎng)均衡的膳食，早、中、晚平衡飲食，避免攝入過多的動物蛋白2021/10/1023結石病人膳食合理膳食清淡飲食低鹽低糖低脂低嘌呤20