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文檔簡介
圍絕經(jīng)期綜合征與激素替代療法
12021/10/10一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用22021/10/10一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)32021/10/10
圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征(MPS),指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn),持續(xù)到絕經(jīng)后2~3年,少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5~10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征,術(shù)后2個(gè)月達(dá)高峰,可持續(xù)2年之久。定義42021/10/1052021/10/10
根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。
FSH,LH均大于40國際單位/升,F(xiàn)SH比LH上升更高更早。
雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷62021/10/10臨床表現(xiàn)72021/10/10更年期癥狀流行病學(xué)研究82021/10/10如何治療呢?92021/10/10二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療102021/10/101、綜合保健措施合理膳食
預(yù)防骨質(zhì)疏松適量運(yùn)動
禁煙限酒
心理平衡
文明生活
優(yōu)美環(huán)境2、激素替代療法112021/10/10三、激素替代療法的定義及適應(yīng)證122021/10/10激素替代療法(HRT)
當(dāng)機(jī)體缺乏激素,并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時(shí),需要外源地給予具有性激素活性的藥物,以糾正性激素不足有關(guān)的健康問題。定義132021/10/10
絕經(jīng)前后的婦女采用HRT,不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主,包括心理障礙在內(nèi)的一系列癥狀,而且還可以預(yù)防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質(zhì)酥松癥及老年性癡呆等疾病。142021/10/10
激素替代療法(HRT)是一種醫(yī)療措施,而非可以應(yīng)用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,除外禁忌癥。152021/10/10絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題
需要防治絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松
適應(yīng)證162021/10/10四、性激素的種類及其應(yīng)用模式、原則
172021/10/10性激素的種類及其應(yīng)用模式1、單用雌激素適用于已切子宮,不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素,應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜。2、單用孕激素有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期,改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀;后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。182021/10/10
3、合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的過度生長??煞譃樾蜇灪嫌煤吐?lián)合并用。1)雌、孕激素序貫合用
模擬生理周期,在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10~14天。2)雌、孕激素聯(lián)合合用
每日合并應(yīng)用雌、孕激素192021/10/104、合用雌、雄激素
適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女,加用雄激素目的是促進(jìn)蛋白合成,增強(qiáng)肌肉力量,增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮,并需加用雄激素者。202021/10/10性激素的應(yīng)用原則
(1)絕經(jīng)過渡期基本以補(bǔ)充孕激素為主,調(diào)整月經(jīng)周期,防止子宮內(nèi)膜病變。
(2)近絕經(jīng)時(shí)或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。
(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。
(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術(shù)者可補(bǔ)充單一雌激素,有完整子宮者應(yīng)用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內(nèi)膜過度增生。212021/10/10(5)應(yīng)選用雄激素活性低,對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6)應(yīng)以補(bǔ)充天然雌激素為中心,要求血E2水平達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平(50pg/ml左右)。(7)原則上應(yīng)給最低有效劑量,或根據(jù)臨床反應(yīng)酌情調(diào)整劑量,有子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜異位癥等情況應(yīng)減低雌激素劑量,子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8)掌握HRT的適應(yīng)癥與禁忌癥。
222021/10/10五、HRT的禁忌和副作用
232021/10/10禁忌癥(1)雌激素依賴性腫瘤(2)原因不明的陰道出血(3)嚴(yán)重肝腎疾病
(4)近6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病
(5)結(jié)締組織病,血嘌啉癥,腦膜瘤。
242021/10/10慎用情況(1)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥; (2)尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓;(3)有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向;(4)乳腺良性疾病,膽囊疾病,哮喘等。252021/10/10HRT副作用及注意點(diǎn)(1)陰道出血:采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內(nèi)發(fā)生激素突破性出血,可通過調(diào)整激素量或增加孕激素量止血。
(2)乳房脹痛
(3)頭痛
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