猩紅熱知識培訓(xùn)

猩紅熱

一、疾病概要乙型溶血性鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎

▲臨床特征：發(fā)燒、化膿性咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱皮疹和退疹后脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎?！委煟罕窘M鏈球菌對青霉素較敏感，應(yīng)首選青霉素G。中毒癥狀重或伴休克癥狀者，應(yīng)予以相應(yīng)處理，防治并發(fā)癥?！鴮π杉t熱病人實(shí)施呼吸道隔離。接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，發(fā)現(xiàn)咽峽炎癥者立即隔離、治療。幼托機(jī)構(gòu)工作者中如發(fā)覺帶菌者，應(yīng)暫調(diào)離工作崗位并治療，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性后恢復(fù)工作?！鴮τH密接觸者可用青霉素或磺胺藥預(yù)防。

二、護(hù)理

【護(hù)理評估】(一)健康史

▲傳染源以猩紅熱病人及帶菌者為主。

▲自發(fā)病前二十四小時至疾病高峰傳染性最強(qiáng)。

▲主要經(jīng)過空氣飛沫傳播。

▲小朋友發(fā)病率高，冬春季多見。

▲感染后可獲抗菌免疫和抗毒免疫，且較持久。

(二)身體情況

1．主要體現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性體現(xiàn)：三主癥發(fā)燒咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑

發(fā)燒：連續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)燒旳高下及熱程于皮疹旳多寡及其消長相一致。咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)。咽峽炎咽峽炎皮疹：出疹時間：發(fā)燒第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后→頸→上胸部二十四小時內(nèi)蔓及全身經(jīng)典皮疹：彌漫性充血旳皮膚上出現(xiàn)分布均勻旳針尖大小旳丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（帕氏線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯皮疹線狀疹口周蒼白圈口周蒼白圈皮疹：48小時達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-4天內(nèi)退盡，重者可連續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮楊梅舌：早期被覆白苔，3-4天后舌苔脫落，舌乳頭紅腫突起。其他臨床類型：輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見。嚴(yán)重旳化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕

2．護(hù)理體檢

▲全身皮膚彌漫性充血性皮疹。

▲咽部和扁桃體充血、腫脹，表面有點(diǎn)狀黃白色滲出物。

▲頸及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

(三)心理情況高熱致病人精神虛弱，皮膚瘙癢使病人煩躁，睡眠差。

(四)輔助檢驗(yàn)1．白細(xì)胞總數(shù)增高，胞漿中可有中毒顆粒及空泡。2．出疹后，病人血中嗜酸粒細(xì)胞可增高。取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可得到乙型溶血性鏈球菌。

【護(hù)理診療】(一)體溫過高病人體溫升高,與感染、毒血癥使體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。(二)皮膚完整性受損病人皮膚皮疹破潰或經(jīng)常搔抓皮膚。與皮疹致皮膚瘙癢、脫皮等原因有關(guān)。

【合作性問題】

潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎與細(xì)菌感染引起變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

【預(yù)期目的】1、體溫恢復(fù)正常；2、皮膚瘙癢減輕；3、并發(fā)癥及時得到控制。

【護(hù)理措施】

(一)維持正常體溫1．急性期囑病人絕對臥床休息2～3周以降低并發(fā)癥。

2．予以合適物理降溫，可頭部冷敷、溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用解熱止痛劑。忌用冷水或酒精擦浴。3．急性期給營養(yǎng)豐富旳含大量維生素且易消化旳流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食。供給充分旳水分。

4．遵醫(yī)囑及早使用青霉素G治療，并給溶菌酶含片。5．用溫生理鹽水或稀釋2～5倍旳朵貝溶液漱口，每天4～6次。

(二)保持皮膚清潔、衛(wèi)生，減輕瘙癢1．保持皮膚清潔，衣被勤洗換。可用溫水清洗皮膚(禁用肥皂水)。2．剪短患兒指甲，防止抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。

3．瘙癢較重者，用爐甘石洗劑涂擦局部，亦可撲止癢粉。

(三)預(yù)防并發(fā)癥1．注意觀察血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量降低及血尿等。

2．每七天送尿常規(guī)檢驗(yàn)2次。

(四)健康指導(dǎo)1．病情輕者可在家隔離，指導(dǎo)家眷進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理及用