雙手多指壓砸傷護理查房

雙手多指壓砸傷護理查房骨一科彭仁林目前一頁\總數二十六頁\編于二十一點

雙手多指壓砸傷提綱病史介紹護理問題?護理措施?效果評價討論相關疾病知識目前二頁\總數二十六頁\編于二十一點一、病史介紹姓名：吳風跟

性別：男年齡：42歲文化：初中職業(yè)：工人入院日期：2016年03月07日15：50主訴：因重物砸傷致雙手疼痛出血2小時

目前三頁\總數二十六頁\編于二十一點二、病史介紹意識：神志清醒生命體征:體溫37℃，P：96次／分R：20次／分；Bp：168／92mmHg生活能力自理評分：60分目前四頁\總數二十六頁\編于二十一點X線檢查提示：左手中指遠節(jié)骨折，左手小指遠節(jié)指骨基地骨折，右手小指遠節(jié)指骨骨折。血常規(guī)檢查提示白細胞數10.5510?9/L，↑ 紅細胞數3.9910?12/L↓

紅細胞壓積0.34/L?！t蛋白118g/L↓目前五頁\總數二十六頁\編于二十一點立即在急診浸潤麻下行清創(chuàng)，血管，肌腱關節(jié)囊探查修復＋右手小指遠指間關節(jié)融合＋骨折復位內固定術。術畢于20:44安返病房，給予外科一級護理，普食。絕對臥床休息?；贾Ц咧苿硬⒔o予紅外線燈烤照射。外支具固定穩(wěn)妥有效。給予罌粟堿30mg肌肉注射q6h,復方右旋糖酐，鹽酸川芎嗪，克林霉素，VC＋VB6靜脈點滴。目前六頁\總數二十六頁\編于二十一點3月8日破傷風抗毒素肌肉注射頭孢唑林鈉2G，BID3月12日停VC＋VB6靜脈點滴。3月13日停罌粟堿30mg肌肉注射Q6h改Q8h.停復方右旋糖酐，頭孢唑林鈉。目前七頁\總數二十六頁\編于二十一點3月14日停鹽酸川芎嗪。3月15日停罌粟堿，燈烤，停外科一級護理改外科二級護理。開骨肽50mg靜脈點滴。3月16日停骨肽。目前八頁\總數二十六頁\編于二十一點目前九頁\總數二十六頁\編于二十一點目前十頁\總數二十六頁\編于二十一點護理診斷目前十一頁\總數二十六頁\編于二十一點

P1疼痛:與病情、手術切口有關P2P3感染：與手術切口，患指再植有關焦慮：與擔心病情及預后目前十二頁\總數二十六頁\編于二十一點

P47局部組織完整性受損：與長期肌注罌粟堿有關目前十三頁\總數二十六頁\編于二十一點六、護理計劃時間護理問題預期目標護理措施達標時間效果評價03.08疼痛:與病情、手術切口有關減輕患者疼痛絕對臥床休息，減少雙上肢活動，以免加疼痛2.在進行護理操作時，醫(yī)護人員動作輕柔，做好解釋工作3.指導病人采取減輕疼痛的方法，如：電視、聽音樂、與別人聊天等有助于分散注意力的方法減輕疼痛。4.給予疼痛評估必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，避免由于疼痛造成血管痙攣。03.16患者無疼痛目前十四頁\總數二十六頁\編于二十一點

時間護理問題預期目標護理措施達標時間效果評價03.08感染：與手術切口，患指再植術有關無感染發(fā)生1、保持手術切口外敷料干潔，按外科無菌換藥給予換藥。2、勤更換床單被套。3、每日給予口腔護理2次，溫水擦浴。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察傷口情況03.16未發(fā)生感染目前十五頁\總數二十六頁\編于二十一點時間護理問題預期目標護理措施達標時間效果評價03.10焦慮：與擔心病情及預后病人及家屬焦慮減輕1.與病人和家屬多交流，了解其心理顧慮，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情2、講解同類手術成功案例，消除患者顧慮。3、家屬多與病人溝通，醫(yī)生多給予溝通，減輕患者心理負擔，保持心情舒暢03.16患者無焦慮

目前十六頁\總數二十六頁\編于二十一點時間護理問題預期目標護理措施達標時間效果評價03.08局部組織完整性受損：與長期肌注罌粟堿有關臀部肌肉無青紫硬結1、勤更換注射部位，避免長期注射一個地方。2、避免組織長期受壓，勤翻身。3、晚上用溫水毛巾熱敷肌注部位03.18臀部肌肉青紫硬結目前十七頁\總數二十六頁\編于二十一點目前十八頁\總數二十六頁\編于二十一點定義斷指再植手術指：在光學顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)接骨，肌腱及血管皮膚的整復術，加之術后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。目前十九頁\總數二十六頁\編于二十一點分類1.根據肢體的離斷程度分：1）完全性離斷傷：遠側完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時必須切除者。2）不完全離斷:肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3,主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周經小于1/8）（斷肢周經小于1/4）目前二十頁\總數二十六頁\編于二十一點根據肢體離斷損傷性質分：整齊離斷傷不整齊離斷傷按致傷的原因分：切割傷撕脫傷壓砸傷等目前二十一頁\總數二十六頁\編于二十一點現場的急救止血包扎保存斷指（肢）迅速轉運目前二十二頁\總數二十六頁\編于二十一點院前斷指(肢)的保存用無菌敷料或者清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接于冰塊接觸（以免凍傷）手術距外傷時間，以缺血6-8小時為限早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植術成活率目前二十三頁\總數二十六頁\編于二十一點目前二十四頁\總數二十六頁\編于二十一點院內斷指（肢）的保存如果斷肢污染嚴重，應先用肥皂水或者生理鹽水沖洗，再冷藏保存。病人到達醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即行再植術