犬椎間盤突出的診治技術(shù)

犬椎間盤突出的診治技術(shù)椎間盤突出是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核向背側(cè)突出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，而引起的以運動障礙為特征的脊椎疾病。臨床上以疼痛、共濟失調(diào)、麻木、運動障礙或感覺運動的麻痹為特征。本病為小動物臨床常見病，多見于體型小、年齡大的軟骨營養(yǎng)障礙類犬，非軟骨營養(yǎng)障礙類犬也可發(fā)生。本病發(fā)生部位主要于胸腰段脊椎，其次為頸椎。貓發(fā)生本病罕見。1．病因一般認(rèn)為椎間盤突出是因椎間盤退變所致，但引起其退變的誘因仍不詳，下列因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。（1）遺傳因素。本病在某些小型犬種，如臘腸犬、北京犬、貴賓犬等。臘腸犬為最易發(fā)生椎間盤疾病的品種，且對本病有較高的遺傳性，近親繁殖可增高發(fā)病率。（2）外傷因素。盡管外傷對誘發(fā)椎間盤退變并不是主要的，但當(dāng)已發(fā)生椎間盤退變時，外傷可促使椎間盤損傷、髓核突出。特別是動物從高處跳下、上下樓梯、嬉戲時跑跳，兩后肢觸地直立，在光滑的地上突然跌倒等，右引起纖維環(huán)和軟骨終板的破裂，促進椎間盤突出。（3）椎間盤因素?？赡苁墚惓＜棺祽?yīng)激的影響，椎間盤營養(yǎng)（如缺鈣）、溶酶體酶活性異常引起椎間盤基質(zhì)的變化。椎間盤是椎體間的連結(jié)，是纖維軟骨構(gòu)成的圓盤，外周為纖維環(huán)，中間為柔軟的髓核。隨著動物年老和椎間盤退變，其生物化學(xué)結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化。髓核多糖蛋白減少，膠原成分增加。降低了緩沖震動和均勻地驅(qū)散作用于椎間盤的能力。軟骨營養(yǎng)障礙類犬在2月齡到2歲間椎間盤就開始軟骨樣化生或退變。1歲時75%～100%的椎間盤經(jīng)歷退變過程。軟骨退變快，伴隨椎間盤的礦化。非軟骨營養(yǎng)障礙類犬椎間盤發(fā)生纖維樣化生，但病變過程緩慢，多在8～10歲，很少有礦化作用。正常情況下，脊髓能承受一定機械性壓迫和移位。當(dāng)脊髓受到大量椎間盤組織壓迫時，就失去代償能力，出現(xiàn)臨床癥狀。其嚴(yán)重程度取決于壓迫的力量、突出物大小及損傷部位。因胸腰段(常發(fā)生于第11胸椎至第3腰椎)椎管腔較小，脊髓最易受壓、損傷，臨床上常以麻木和麻痹為主；而頸椎椎管直徑較大，脊髓有較大的空隙代償機械性移位，臨床上僅出現(xiàn)疼痛癥狀。2．癥狀漢森氏將椎間盤背側(cè)環(huán)突出劃分為Ⅰ、Ⅱ兩型：Ⅰ型為背側(cè)環(huán)全破裂，大量髓核擁入核管；Ⅱ型僅部分纖維環(huán)破裂，髓核擠入椎管。前者多見于軟骨營養(yǎng)障礙類犬，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重；后者常發(fā)于非軟骨營養(yǎng)障礙類犬，發(fā)病慢。Ⅰ型椎間盤疾病主要表現(xiàn)疼痛、運動或感覺缺陷，發(fā)病急，常在髓核突出幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。也有在數(shù)天內(nèi)發(fā)病，其癥狀或好或壞，可達數(shù)周或數(shù)月之久。頸部椎間盤疾病主要表現(xiàn)頸部敏感、疼痛。站立時頸部肌肉呈現(xiàn)疼痛性痙攣，鼻尖抵地，腰背弓起；運步小心、頭頸僵直、耳豎起；觸診頸部肌肉極度緊張或痛叫。重者，頸部、前肢麻木，共濟失調(diào)或四肢截癱。少數(shù)急性、嚴(yán)重病例出現(xiàn)高熱癥。第2～3和第3～4椎間盤發(fā)病率最高。如胸腰部椎間盤突出，病初動物嚴(yán)重疼痛、呻吟、不愿挪步或行動困難，表現(xiàn)不愿上下臺階。以后突然發(fā)生兩后肢運動障礙(麻木或麻痹)和感覺消失，但兩前肢往往正常。病犬尿失禁，肛門反射遲鈍。犬胸腰椎間盤突出常發(fā)部位為胸第11～12至腰第2～3椎間盤。Ⅱ型椎間盤疾病主要表現(xiàn)四肢不對稱性麻痹或癱瘓，發(fā)病緩慢，病程長，可持續(xù)數(shù)月。不過，某些犬也有幾天的急性發(fā)作。頸、胸腰段椎間盤突出X射線攝影征像：椎間盤間隙狹窄，并有礦物質(zhì)沉積團塊，椎間孔狹小或灰暗，關(guān)節(jié)突異常間隙形成。如做脊髓造影術(shù)，可見脊索明顯變細(被椎間盤突出物擠壓)，椎管內(nèi)有大塊礦物陰影。后肢有無深痛是重要的預(yù)后征候。感覺麻痹超過24h提示預(yù)后不良。3．診斷

根據(jù)品種、年齡、病史和臨床癥狀，可做出初步癥狀。X射線檢查既可對本病做出正確的診斷，又可對脊髓的損傷程度與預(yù)后做出判斷。X射線檢查前，動物應(yīng)全身麻醉，側(cè)臥與仰臥保定。拍攝方位一般同時做側(cè)位和腹背側(cè)位X線攝片。一般普通平片可以診斷出椎間盤突出，必要時需施脊髓造影技術(shù)。有條件的可做CT或MRI檢查，有助于精確的發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的位置，尤其椎孔內(nèi)髓核突出物。4．治療（1）保守療法。適用于疼痛、肌肉痙攣、輕度伸頸、疼痛性麻木及共濟失調(diào)者。通過強制休息、消炎鎮(zhèn)靜等，減輕脊髓及神經(jīng)炎癥，促使背側(cè)纖維環(huán)愈合?；疾游飸?yīng)限制活動2～3周。皮質(zhì)類固醇(地塞米松、強的松等)是治療本病的首選藥，開始用量為0.2～0.4mg/kg體重，2次/d，連用2～3d。嚴(yán)重者可加大劑量至1mg/kg體重。但不主張使用止痛、肌松、非類固醇消炎藥物(除少數(shù)病例外)，因用了這些藥后，動物疼痛減輕或消失而活動增加，有促使髓核突出的危險。尿失禁者每天定時擠壓膀胱排尿2～3次。另外，還可采用針灸、電針、按摩、溫敷、超聲波和穴位注射藥物等治療方法