腦的血液供應(yīng)

腦的血液供應(yīng)第一頁(yè)，共20頁(yè)。第二頁(yè)，共20頁(yè)。腦部的血液供應(yīng)主要來(lái)自兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過(guò)兩側(cè)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分，生腦后半部、腦干和小腦的血液。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈互相溝通，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈互相溝通，在腦底形成腦底動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）。第三頁(yè)，共20頁(yè)。由于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎一基底動(dòng)脈以及由它們的主干和分支構(gòu)成的腦底動(dòng)脈環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，因此，供應(yīng)腦部的動(dòng)脈都是由腦的腹側(cè)繞到背側(cè)，其分支大體上可分為中央和皮層支兩類，中央支主要發(fā)自大腦前、中及后動(dòng)脈近側(cè)端，它們垂直地穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊、稱為深穿動(dòng)脈。各中央支之間雖有結(jié)構(gòu)上的吻合，但由于機(jī)能性的關(guān)閉而往往起不到側(cè)支循環(huán)的作用，故認(rèn)為是一種機(jī)能性終動(dòng)脈。這些細(xì)小動(dòng)脈的-支被阻塞后，其分布區(qū)即將發(fā)生梗死軟化。第四頁(yè)，共20頁(yè)。皮質(zhì)支在進(jìn)入軟腦膜處時(shí)先形成一個(gè)廣泛的血管吻合網(wǎng)，再發(fā)出細(xì)小動(dòng)脈分枝，垂直入腦，分布于腦皮質(zhì)和白質(zhì)。由于皮質(zhì)支之間吻合極其廣泛，且其機(jī)能開發(fā)較快，故當(dāng)一小支動(dòng)脈被阻塞時(shí)，其鄰支的血液可予某種程度的代償，故局灶性神經(jīng)損害范圍比受損動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)為小。第五頁(yè)，共20頁(yè)。腦出血易發(fā)生的部位：（以殼核出血最多，其次為丘腦及橋腦出血）

(1)大腦基底節(jié)，占70%，包括外囊和丘腦；

(2)橋腦出血，占10%；

(3)腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；

第六頁(yè)，共20頁(yè)。常見部位的腦出血的表現(xiàn)。

1殼核內(nèi)囊部出血出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺(jué)減退，偏盲、失語(yǔ)。

2顳葉出血出血一側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直。也可出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)。

3腦室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。

4橋腦出血一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。

5小腦出血以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

第七頁(yè)，共20頁(yè)。大腦的功能區(qū)第八頁(yè)，共20頁(yè)。第九頁(yè)，共20頁(yè)。第十頁(yè)，共20頁(yè)。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。額葉的主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)，主要功能區(qū)包括1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回，椎體系統(tǒng)）2.運(yùn)動(dòng)前區(qū)（椎體外系）3.皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）4.書寫中樞（優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部）5.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部）6額葉聯(lián)合區(qū)（額葉前部）。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。頂葉的主要功能區(qū)包括1.皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)（中央后回、頂上回）2.運(yùn)用中樞（緣上回）3.視覺(jué)語(yǔ)言中樞（角回）第十三頁(yè)，共20頁(yè)。顳葉的主要功能與聽覺(jué)、語(yǔ)言和記憶有關(guān)，主要功能區(qū)包括1.聽覺(jué)中樞（顳上回中部及顳橫回）2.感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部）3.嗅覺(jué)中樞（鉤回和海馬回前部）4.顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)5.海馬是邊緣系統(tǒng)的一個(gè)重要部分，與精神活動(dòng)密切相關(guān)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。枕葉的功能與視覺(jué)有關(guān)。邊緣葉由扣帶回、海馬回、鉤回組成，與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部、島葉前部等結(jié)構(gòu)組成邊緣系統(tǒng)。與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動(dòng)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時(shí)期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。腦梗塞的后遺癥有哪些呢?腦梗塞的后遺癥主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。

第十六頁(yè)，共20頁(yè)。腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療主要包括：

(1)良肢位的擺放

(2)體位變換

(3)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)

(4)預(yù)防吸入性肺炎

(5)床上移動(dòng)訓(xùn)練

(6)床上翻身訓(xùn)練

(7)起坐訓(xùn)練

(8)坐位平衡訓(xùn)練

(9)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

(10)移動(dòng)訓(xùn)練

第十七頁(yè)，共20頁(yè)。偏癱的恢復(fù)規(guī)律Brunnstrom的6階段理論Ⅰ期：軟癱，無(wú)肌肉活動(dòng)。Ⅱ期：可觸及肌肉活動(dòng)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，痙攣初現(xiàn)。Ⅲ期：可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣進(jìn)一步加重，達(dá)到高峰。Ⅳ期：痙攣減輕，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ期：痙攣明顯減輕，脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，可以進(jìn)行充分的分離運(yùn)動(dòng)。Ⅵ期：痙攣基本消失，能進(jìn)行協(xié)調(diào)、快速的運(yùn)動(dòng)。偏癱的共同運(yùn)動(dòng)模式上肢的共同運(yùn)動(dòng)模式是以屈肌模式占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提、肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后、腕、指屈曲。下肢是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)翻。第十八頁(yè)，共20頁(yè)。健康人空腹餐前30分鐘的胰島素水平為7.3;餐后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘、180分鐘，胰島素分別為：68.9、58.3、46.3、43.2。

胰島素的分泌速度與胰島細(xì)胞排放乳酸的速度成正比，來(lái)解釋餐后的胰島素的分泌規(guī)