王友俊三級(jí)醫(yī)院資格信息復(fù)審概要

三級(jí)醫(yī)院資格信息復(fù)審概要重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心王友俊

目前一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)

建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專(zhuān)職機(jī)構(gòu)

目前二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)

評(píng)審需提供資料

成立信息化領(lǐng)導(dǎo)小組文件、成立專(zhuān)職信息管理機(jī)構(gòu)文件、信息部門(mén)管理人員任命文件等，文件里面要有相關(guān)人員的名單醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組近三年會(huì)議記錄人事部門(mén)花名冊(cè)中專(zhuān)職管理部門(mén)人員配備情況、人員職稱(chēng)情況等

信息部門(mén)職責(zé)說(shuō)明文件、信息部門(mén)協(xié)調(diào)溝通的相關(guān)規(guī)章制度信息系統(tǒng)近三年用戶(hù)需求、功能完善記錄、系統(tǒng)升級(jí)及更新記錄、服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)運(yùn)行記錄等醫(yī)院行政架構(gòu)圖或干部任命文件醫(yī)院年終內(nèi)部各部門(mén)之間互評(píng)的滿(mǎn)意度調(diào)查匯總表目前三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查醫(yī)院文件、會(huì)議記錄

檢查醫(yī)院有院級(jí)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)成立文件，院長(zhǎng)是否信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組是否定期召開(kāi)會(huì)議，會(huì)議記錄是否詳細(xì)；是否有專(zhuān)職信息管理部門(mén)的成立文件，是否有專(zhuān)職的信息管理人員人事部門(mén)提供的花名冊(cè)

查看醫(yī)院信息管理部門(mén)的人員名單，人員配備情況是否與醫(yī)院的規(guī)模相適應(yīng)，人員配備、職稱(chēng)情況是否合理目前四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查醫(yī)院文件、會(huì)議記錄

檢查近三年信息化領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)題會(huì)議記錄，會(huì)議要定期召開(kāi)，要求每年至少召開(kāi)一次，會(huì)議內(nèi)容要與醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)際相吻合。檢查部門(mén)職責(zé)及規(guī)章制度檢查信息管理專(zhuān)職部門(mén)成立及任命文件，確認(rèn)屬于職能部門(mén)；檢查信息管理專(zhuān)職機(jī)構(gòu)的職責(zé)說(shuō)明書(shū)，職責(zé)說(shuō)明要有與信息使用部門(mén)溝通的具體內(nèi)容；檢查信息使用與信息管理部門(mén)溝通協(xié)調(diào)規(guī)章制度，確認(rèn)協(xié)調(diào)制度具有可操作性；檢查近三年溝通協(xié)調(diào)會(huì)議的會(huì)議記錄。目前五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查醫(yī)院文件、場(chǎng)地

檢查醫(yī)院的行政架構(gòu)圖或醫(yī)院的干部任命文件，確認(rèn)信息管理部門(mén)為獨(dú)立的職能部門(mén)，沒(méi)有掛靠在其他部門(mén)之下；實(shí)地檢查信息管理專(zhuān)職機(jī)構(gòu)的主機(jī)房等場(chǎng)地，主機(jī)房面積要與醫(yī)院的規(guī)模相適應(yīng)，其他場(chǎng)地符合要求。檢查各種運(yùn)行記錄

檢查信息系統(tǒng)近三年來(lái)的信息系統(tǒng)的用戶(hù)需求、功能完善記錄、系統(tǒng)更新記錄、服務(wù)器及核心網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行記錄、系統(tǒng)安全的相關(guān)記錄；要求系統(tǒng)平臺(tái)能夠及時(shí)更新升級(jí)，確定系統(tǒng)每年都能夠根據(jù)用戶(hù)的需求進(jìn)行完善。查看內(nèi)部個(gè)部門(mén)之間的滿(mǎn)意度調(diào)查表，確定信息管理部門(mén)的工作是否得到各部門(mén)的認(rèn)可與滿(mǎn)意。目前六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題提供的文件不是醫(yī)院的紅頭文件會(huì)議記錄簡(jiǎn)單，無(wú)簽名，或由一人代簽相關(guān)運(yùn)營(yíng)記錄短缺滿(mǎn)意度調(diào)查表排名靠前目前七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.1.2

制定信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃目前八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審需提供的資料醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)的中長(zhǎng)期規(guī)劃（5到10年）醫(yī)院近三年的年度工作計(jì)劃和執(zhí)行情況醫(yī)院信息管理部門(mén)近三年的工作計(jì)劃和工作總結(jié)規(guī)劃內(nèi)已經(jīng)建成或在建系統(tǒng)的相關(guān)資料目前九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查院醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃及醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃

有以上兩個(gè)規(guī)劃文件，且信息化規(guī)劃符合醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃，與醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中信息系統(tǒng)建設(shè)部分相一致，不存在重大偏離檢查醫(yī)院近三年的信息工作計(jì)劃和總結(jié)

有最近四年的年度工作計(jì)劃和最近三年的年度工作總結(jié)，年度工作計(jì)劃和醫(yī)院信息化中長(zhǎng)期規(guī)劃相一致，年度工作總結(jié)和當(dāng)年的工作計(jì)劃基本保持一致，都不能有重大偏差目前十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查醫(yī)院信息化建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃

檢查規(guī)劃內(nèi)容是否包括實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等具體內(nèi)容，不能有缺漏項(xiàng)檢查醫(yī)院近三年的信息工作計(jì)劃執(zhí)行情況檢查規(guī)劃和規(guī)劃中已實(shí)施的年度信息化計(jì)劃和執(zhí)行情況，并與實(shí)際建設(shè)情況比照，年度信息化計(jì)劃和執(zhí)行情況不能與規(guī)劃出現(xiàn)重大偏離。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查信息工作計(jì)劃

檢查近三年醫(yī)院信息工作計(jì)劃目標(biāo)是否明確、切實(shí)可行，執(zhí)行情況可量化，有具體的管理措施保證年度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)地考察

根據(jù)過(guò)去三年的年度計(jì)劃的具體實(shí)施計(jì)劃、目標(biāo)，實(shí)地檢測(cè)年度計(jì)劃中相關(guān)系統(tǒng)或功能是否上線(xiàn)運(yùn)行規(guī)劃，要求年度計(jì)劃中需要實(shí)施的項(xiàng)目當(dāng)年上線(xiàn)的比例要達(dá)50%以上目前十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃中信息系統(tǒng)規(guī)劃簡(jiǎn)單籠統(tǒng)信息系統(tǒng)中長(zhǎng)期規(guī)劃與實(shí)際建設(shè)情況相差甚遠(yuǎn)信息部門(mén)年度工作計(jì)劃和年尾工作總結(jié)內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.1.3

有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度目前十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審需提供的資料醫(yī)院的相關(guān)工作制度（合訂本）醫(yī)院信息化工作規(guī)章制度近三年針對(duì)規(guī)章制度的修訂記錄近三年規(guī)章制度的執(zhí)行記錄制定信息化工作規(guī)章制度相關(guān)的會(huì)議記錄目前十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查院醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)規(guī)章制度規(guī)章制度的內(nèi)容要覆蓋到醫(yī)院目前信息系統(tǒng)的整個(gè)范圍：包括系統(tǒng)建設(shè)、費(fèi)用保障、網(wǎng)絡(luò)管理、安全管理、招投標(biāo)管理等，不能落后于目前的信息化建設(shè)范圍；

檢查信息化建設(shè)規(guī)章制度制定過(guò)程中相關(guān)的會(huì)議記錄、郵件往來(lái)等，確認(rèn)相關(guān)部門(mén)參與制度的制定工作。

檢查醫(yī)院與信息化相關(guān)的規(guī)章制度

檢查全院規(guī)章制度，其中宏觀部分要與信息化建設(shè)的制度相一致；各臨床管理、行政管理科室的規(guī)章制度中與信息系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容要與信息系統(tǒng)建設(shè)相適應(yīng)，與信息化規(guī)章制度相適應(yīng)。目前十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查近三年規(guī)章制度的修訂記錄會(huì)議記錄內(nèi)容完善，參與部門(mén)涵蓋與信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)的各部門(mén)，且參與部門(mén)有簽名；修訂前和修訂后的規(guī)章制度與會(huì)議記錄相適應(yīng)；規(guī)章制度要與信息化規(guī)劃及建設(shè)相適應(yīng)目前十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查近三年規(guī)章制度的執(zhí)行效果

費(fèi)用的保障和執(zhí)行：相關(guān)的費(fèi)用保障記錄及費(fèi)用使用情況與預(yù)算一致

系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程規(guī)范:相關(guān)文檔完備無(wú)缺（立項(xiàng)、調(diào)研論證、招投標(biāo)、系統(tǒng)建設(shè)、驗(yàn)收、付款、系統(tǒng)文檔等等）－－ＰＤＣＡ

信息管理的各項(xiàng)記錄完備：近三年各種運(yùn)維記錄登記薄完備且日期清晰，內(nèi)容正確、連續(xù)，相關(guān)人員簽名完備權(quán)限管理執(zhí)行良好：權(quán)限管理制度落實(shí)，近三年相關(guān)記錄完備，實(shí)地考察系統(tǒng)，確認(rèn)執(zhí)行效果良好目前十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題相關(guān)的規(guī)章制度陳舊，制度落后于當(dāng)前系統(tǒng)建設(shè)討論信息系統(tǒng)規(guī)章制度的會(huì)議記錄空洞無(wú)物運(yùn)維記錄不齊，缺漏項(xiàng)嚴(yán)重系統(tǒng)建設(shè)的預(yù)算與實(shí)際情況不相符目前十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.2.1

信息管理系統(tǒng)應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)院管理需求目前二十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需建設(shè)的系統(tǒng)HMIS系統(tǒng)

藥品管理分系統(tǒng)、門(mén)急診掛號(hào)分系統(tǒng)、門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)、住院收費(fèi)分系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)接口、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)、自助查詢(xún)系統(tǒng)、院長(zhǎng)綜合查詢(xún)與分析分系統(tǒng)、病人咨詢(xún)服務(wù)分系統(tǒng)等HRP系統(tǒng)

物資管理分系統(tǒng)、設(shè)備管理分系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理分系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等其他系統(tǒng)

決策支持系統(tǒng)目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查院醫(yī)院的HMIS系統(tǒng)和HRP相關(guān)系統(tǒng)有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ＨＭＩＳ）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（ＨＲＰ）以及相關(guān)子系統(tǒng)等，能夠?yàn)闉獒t(yī)院管理提供全面支撐，滿(mǎn)足醫(yī)院管理需求，系統(tǒng)運(yùn)行正常、穩(wěn)定可靠目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格有決策支持系統(tǒng)（decisionsupportsystem，簡(jiǎn)稱(chēng)DSS）現(xiàn)場(chǎng)檢查與測(cè)試決策支持系統(tǒng)

要求至少能夠自動(dòng)采集兩年內(nèi)的有關(guān)醫(yī)院收入、工作量、支出、醫(yī)療質(zhì)量等支持醫(yī)院管理決策的指標(biāo)數(shù)據(jù)，并自動(dòng)生成報(bào)表和圖形。目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)檢查C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的系統(tǒng)

要求系統(tǒng)全部正常運(yùn)行3個(gè)月以上，且能夠覆蓋全院所有部門(mén)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查決策支持系統(tǒng)要求信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。決策支持系統(tǒng)要有挖掘、鉆取等數(shù)據(jù)分析功能，能夠進(jìn)行同比、環(huán)比，橫向和縱向?qū)Ρ?。目前二十四?yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題理解錯(cuò)誤，把HIS里面提供的院長(zhǎng)綜合查詢(xún)系統(tǒng)當(dāng)作決策支持系統(tǒng)決策支持系統(tǒng)提供資料不完善，不能提供全院的數(shù)據(jù)無(wú)法自動(dòng)生成相關(guān)的各種報(bào)表目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)輔助決策支持系統(tǒng)拓?fù)淠壳岸?yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.2.2

臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需建設(shè)的系統(tǒng)基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的CIS系統(tǒng)

門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)、提供移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)護(hù)理、門(mén)診預(yù)約掛號(hào)分系統(tǒng)、臨床路徑管理分系統(tǒng)等等目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查院醫(yī)院的CIS系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)考察和測(cè)試上述醫(yī)院CIS系統(tǒng)，確認(rèn)醫(yī)院建設(shè)了門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)已經(jīng)建設(shè)完成且在全院范圍內(nèi)運(yùn)行了半年以上。確認(rèn)電子病歷系統(tǒng)在界面上集成了其他系統(tǒng)的信息，移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)護(hù)理有試點(diǎn)病區(qū)在使用，且試用良好。

確認(rèn)電子病歷系統(tǒng)能夠完整提供住院病人的病人信息、病人費(fèi)用信息、醫(yī)囑信息、診療記錄、檢查化驗(yàn)結(jié)果、影像資料，并使用合理用藥系統(tǒng)，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供豐富的藥學(xué)知識(shí)。目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格建設(shè)了以電子病歷為集成平臺(tái)的臨床信息系統(tǒng)移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)護(hù)理在全院病區(qū)鋪開(kāi)建設(shè)有門(mén)診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)和臨床路徑管理系統(tǒng)，且運(yùn)行良好臨床信息系統(tǒng)形成的各類(lèi)報(bào)告、臨床文檔等須符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)容表達(dá)規(guī)范支持臨床文檔架構(gòu)（ＣＤＡ）。目前三十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)檢查和測(cè)試醫(yī)院信息系統(tǒng)按《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》的要求現(xiàn)場(chǎng)考察和測(cè)試醫(yī)院信息系統(tǒng)，要求醫(yī)院系統(tǒng)符合方案的有關(guān)要求，符合國(guó)家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)醫(yī)院集成平臺(tái)的理解，評(píng)審要求的基于電子病歷為核心的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，而不是浮于表面的界面集成對(duì)臨床輔助決策系統(tǒng)理解不全面目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床輔助支持分析用例圖目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.3.1

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需提供的資料醫(yī)院信息平臺(tái)總體架構(gòu)圖、數(shù)據(jù)分布圖、軟件系統(tǒng)集成網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D等各信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換的相關(guān)文檔、基本醫(yī)療保障系統(tǒng)接口建設(shè)相關(guān)資料、與衛(wèi)生行政部門(mén)信息交換系統(tǒng)的相關(guān)資料信息集成平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)資料與區(qū)域醫(yī)療實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與交換的相關(guān)資料目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地考察和測(cè)試醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息在門(mén)診、住院和醫(yī)技部門(mén)之間雙向傳遞，醫(yī)技部門(mén)能夠自動(dòng)接收患者信息，不需要重復(fù)錄入，醫(yī)生工作站可以查詢(xún)到患者在院檢查化驗(yàn)的各種信息。

財(cái)務(wù)、病案等系統(tǒng)能夠自動(dòng)接收HIS的費(fèi)用信息，病案首頁(yè)內(nèi)容能夠自動(dòng)接收電子病歷的首頁(yè)信息。能夠按照醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保障系統(tǒng)、衛(wèi)生行政部門(mén)等系統(tǒng)的信息交換。目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)考察和測(cè)試醫(yī)院信息系統(tǒng)確保醫(yī)院信息系統(tǒng)不存孤島現(xiàn)象。確保電子病歷系統(tǒng)能夠方便準(zhǔn)確及時(shí)地調(diào)閱患者相關(guān)臨床信息，其他部門(mén)在診療過(guò)程中能夠調(diào)閱患者電子病歷信息，確保HIS、CIS、HRP等系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。

醫(yī)院通過(guò)建設(shè)信息集成平臺(tái)等手段，不斷完善和改進(jìn)信息共享與交互的質(zhì)量。目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)檢查和測(cè)試醫(yī)院信息系統(tǒng)按照政府的要求，支持并加入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息健康平臺(tái)。通過(guò)電子數(shù)據(jù)上報(bào)等手段，實(shí)現(xiàn)和所在區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息健康平臺(tái)醫(yī)技醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的臨床數(shù)據(jù)共享和交換。目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需注意的問(wèn)題數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的區(qū)別區(qū)域醫(yī)療健康平臺(tái)與社保接口的區(qū)別目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.4.1

加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障和患者的隱私保護(hù)目前四十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需要準(zhǔn)備的材料實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度開(kāi)展情況的相關(guān)工作記錄。信息系統(tǒng)安全措施、服務(wù)器備份和網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)路備份措施、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案，日常維護(hù)和管理記錄信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理制度或措施、主機(jī)房管理制度和系統(tǒng)管理權(quán)限管理制度等相應(yīng)記錄。信息安全應(yīng)急演練記錄。信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)備案證書(shū)或其他批復(fù)文件。安全隱患和故障處理報(bào)告和記錄。目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查相關(guān)文件及記錄

檢查實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度的開(kāi)展情況及相關(guān)工作記錄，確認(rèn)有具體的措施去落實(shí)。檢查信息系統(tǒng)安全措施、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)控措施和應(yīng)急預(yù)案，檢查數(shù)據(jù)備份、容災(zāi)、防病毒、防入侵措施。確認(rèn)措施及預(yù)案可行。

檢查信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理制度或措施，包括數(shù)據(jù)庫(kù)的管理和查詢(xún)的權(quán)限控制制度或措施，檢查相關(guān)記錄。

檢查主機(jī)房管理制度和系統(tǒng)管理權(quán)限管理制度，并實(shí)地抽查，確認(rèn)相關(guān)權(quán)限管理得到切實(shí)的執(zhí)行。

檢查數(shù)據(jù)保密措施，確認(rèn)有具體的手段和方法確保藥品、耗材數(shù)據(jù)安全、可監(jiān)控。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地考察機(jī)房

確認(rèn)醫(yī)院具有獨(dú)立的計(jì)算機(jī)主機(jī)房，采用精密空調(diào)、UPS、氣體消防等，確認(rèn)機(jī)房?jī)?nèi)有防病毒、防火墻、入侵監(jiān)測(cè)等軟件或硬件設(shè)備，確認(rèn)有數(shù)據(jù)備份設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)備份設(shè)備、防統(tǒng)方設(shè)備等

目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)考察機(jī)房及相關(guān)措施檢查服務(wù)器備份和網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)路備份設(shè)備及措施，確認(rèn)備份設(shè)備正常運(yùn)行，備份措施能確保醫(yī)院業(yè)務(wù)7×24小時(shí)不間斷運(yùn)行。查看應(yīng)急備份預(yù)案演練記錄，確認(rèn)應(yīng)急措施完善可行。檢查日常維護(hù)管理記錄，檢查安全隱患和故障處理報(bào)告和記錄，確認(rèn)日常維護(hù)常態(tài)化，安全隱患能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)消除，故障處理快速，相關(guān)記錄登記齊備。目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查安全登記保護(hù)資料檢查信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)備案，確認(rèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的所有子系統(tǒng)通過(guò)等保認(rèn)定，認(rèn)定等級(jí)不低于第二級(jí)目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題權(quán)限管理資料準(zhǔn)備充分，執(zhí)行不到位相關(guān)資料準(zhǔn)備不齊全只達(dá)到2級(jí)，未評(píng)測(cè)整改到3級(jí)（優(yōu)質(zhì)醫(yī)院）目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.4.2

加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)維護(hù)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需要準(zhǔn)備的資料網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行記錄、主機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行記錄、信息設(shè)備管理和維護(hù)記錄、相關(guān)技術(shù)文檔、值班制度、值班表和值班記錄、故障處理記錄、交接班制度和記錄。信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。信息系統(tǒng)運(yùn)行事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急演練記錄。信息系統(tǒng)的主機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行監(jiān)控制度和記錄、維護(hù)維修記錄、預(yù)警事件的處理記錄。信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)、改進(jìn)方案和改進(jìn)記錄。信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔。根據(jù)演練總結(jié)開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查相關(guān)文件及記錄檢查信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔。

檢查信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

檢查信息系統(tǒng)軟件更新、增補(bǔ)記錄。

檢查網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行記錄、主機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行記錄、信息設(shè)備管理和維護(hù)記錄、相關(guān)技術(shù)文檔、值班制度、值班表和值班記錄、故障處理記錄、交接班制度和記錄等。確認(rèn)相關(guān)文件記錄完善齊備、記錄及時(shí)、無(wú)缺漏

目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施檢查信息系統(tǒng)運(yùn)行事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急演練記錄，各部門(mén)各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，確認(rèn)應(yīng)急措施能夠保障全院運(yùn)營(yíng)，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

檢查演練后的總結(jié)報(bào)告，總結(jié)報(bào)告要對(duì)演練中存在的問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。目前五十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查運(yùn)行監(jiān)控制度和記錄檢查主機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行監(jiān)控制度和記錄、維護(hù)維修記錄、預(yù)警事件的處理記錄，信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)、總結(jié)等，維護(hù)評(píng)價(jià)或總結(jié)要對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)方案，改進(jìn)獲得維護(hù)效果要求有記錄。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題運(yùn)維記錄不完善或登記不連續(xù)應(yīng)急方案預(yù)演總結(jié)應(yīng)付了事運(yùn)維過(guò)程中存在的問(wèn)題沒(méi)總結(jié)或?qū)Ω倪M(jìn)的效果記錄不清晰對(duì)日志文件沒(méi)有相應(yīng)的處理記錄目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.5.1

信息化建設(shè)有經(jīng)費(fèi)保障目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需準(zhǔn)備的資料醫(yī)院或醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)下達(dá)的近三年的信息化年度預(yù)算等文件資料。近三年信息化建設(shè)預(yù)算的投入、執(zhí)行情況的相關(guān)資料。近三年信息化投入的整體效益分析報(bào)告。信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)受到相關(guān)部門(mén)審計(jì)與監(jiān)管的相關(guān)資料。目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查信息化建設(shè)年度預(yù)算情況檢查近三年由醫(yī)院或醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)下達(dá)的的信息化年度預(yù)算，確認(rèn)每年都有切合醫(yī)院實(shí)際規(guī)模的年度預(yù)算?，F(xiàn)場(chǎng)察看預(yù)算的執(zhí)行的實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院的信息化建設(shè)年度預(yù)算，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考察預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，確認(rèn)近三年的年度預(yù)算基本得到執(zhí)行。

目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查信息化建設(shè)年度預(yù)算情況根據(jù)醫(yī)院過(guò)去三年的總收入和信息化投入進(jìn)行計(jì)算，確認(rèn)信息化建設(shè)年投入不少于上一年度醫(yī)院總收入的0.5%?，F(xiàn)場(chǎng)察看預(yù)算的執(zhí)行的實(shí)際情況根據(jù)預(yù)算情況。現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地考察近三年信息化建設(shè)情況，確認(rèn)預(yù)算經(jīng)費(fèi)完全得到執(zhí)行，前兩年的預(yù)算已經(jīng)執(zhí)行完畢且驗(yàn)收通過(guò)，上一年的已經(jīng)在執(zhí)行中，具體根據(jù)使勁情況進(jìn)行判斷。目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查信息化建設(shè)年度預(yù)算情況根據(jù)醫(yī)院過(guò)去三年的總收入和信息化投入進(jìn)行計(jì)算，確認(rèn)信息化建設(shè)年投入不少于上一年度醫(yī)院總收入的1%。檢查預(yù)算接受審計(jì)及監(jiān)管資料

確認(rèn)信息化建設(shè)的預(yù)算經(jīng)費(fèi)得到有效的審計(jì)與監(jiān)管。檢查近三年預(yù)算執(zhí)行的效益分析檢查近三年信息化建設(shè)預(yù)算、投入、執(zhí)行情況和整體效益分析報(bào)告，確認(rèn)預(yù)算資金的投入取得了良好的效益。目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題把信息部門(mén)的預(yù)算報(bào)告當(dāng)做醫(yī)院的年度預(yù)算資料預(yù)算沒(méi)有得到有效的執(zhí)行或?qū)嶋H執(zhí)行情況差距較大醫(yī)院沒(méi)有實(shí)行預(yù)算制管理－財(cái)務(wù)目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)6.5.5.2

信息系統(tǒng)專(zhuān)職技術(shù)人員配置合理并有專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需準(zhǔn)備的資料人事部門(mén)提供的花名冊(cè)，包括所有專(zhuān)職信息技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、繼續(xù)教育等基本情況。信息管理部門(mén)的部門(mén)職責(zé)和崗位職責(zé)。人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核等相關(guān)制度。近三年專(zhuān)職技術(shù)人員的培訓(xùn)記錄。專(zhuān)職技術(shù)人員近三年的工作日志、考核記錄、繼續(xù)教育記錄、科研教學(xué)記錄。目前六十頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查醫(yī)院配備專(zhuān)職技術(shù)人員情況

根據(jù)人事部門(mén)提供的花名冊(cè)，檢查專(zhuān)職信息技術(shù)人員情況，要求每100張病床需配備至少1名專(zhuān)職信息技術(shù)人員，包括合同所規(guī)定的業(yè)務(wù)外包公司所提供的人數(shù)，不包括病案、統(tǒng)計(jì)和圖書(shū)管理人員。檢查崗位設(shè)置情況及崗位職責(zé)檢查崗位配置和崗位職責(zé)，確認(rèn)崗位設(shè)置合理，崗位職責(zé)明確。要求專(zhuān)職信息技術(shù)人員須職稱(chēng)形成技術(shù)梯隊(duì)，高級(jí)工程師、工程師和助理工程師各級(jí)別人員的比例最好是1:3:6。檢查相關(guān)制度檢查人員錄用、教育培訓(xùn)、授權(quán)審批、人員離崗和人員考核制度，確認(rèn)有針對(duì)的信息人員的相關(guān)制度或條款。

目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查近三年專(zhuān)職技術(shù)人員的培訓(xùn)記錄

確認(rèn)所有專(zhuān)職技術(shù)人員每年專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間不低于20學(xué)時(shí)，參加的培訓(xùn)應(yīng)該包括國(guó)家、省、市醫(yī)院等各級(jí)培訓(xùn)。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格檢查相關(guān)文檔資料檢查專(zhuān)職信息技術(shù)人員近三年的工作日志、考核記錄，確認(rèn)工作日志完整無(wú)缺，考核記錄連續(xù)完整。

檢查專(zhuān)職信息技術(shù)人員近三年的的繼續(xù)教育情況、科研教學(xué)情況等，確認(rèn)相關(guān)技術(shù)檔案完整。目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審中容易出現(xiàn)的問(wèn)題專(zhuān)職技術(shù)人員配備不足，拿其他人員充數(shù)專(zhuān)職技術(shù)人員梯隊(duì)不合理，把其他專(zhuān)業(yè)的高級(jí)職稱(chēng)作為本專(zhuān)業(yè)的高級(jí)職稱(chēng)人員培訓(xùn)全部拿醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)充數(shù)目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)4.27.7.1

醫(yī)院有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)的方案與計(jì)劃，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)需提供的資料電子病歷系統(tǒng)立項(xiàng)文件、論證報(bào)告、建設(shè)方案、招投標(biāo)文件、需求分析、實(shí)施方案與計(jì)劃等。醫(yī)院關(guān)于電子病歷建設(shè)、使用的相關(guān)管理規(guī)定、解決具體問(wèn)題的協(xié)調(diào)措施和規(guī)定等目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地考察電子病歷系統(tǒng)

實(shí)地考察電子病歷系統(tǒng)，確認(rèn)醫(yī)院建設(shè)有覆蓋全院的電子病歷系統(tǒng)。檢查電子病歷建設(shè)的相關(guān)文檔檢查電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案、計(jì)劃，檢查電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的具體措施和信息需求分析文檔，確認(rèn)上述文檔資料詳細(xì)、可行，方案計(jì)劃與具體措施相符合，并在實(shí)施過(guò)程中得到具體的落實(shí)。檢查相關(guān)制度檢查與電子病歷相關(guān)的規(guī)章制度，確認(rèn)制度可以保障系統(tǒng)的實(shí)施與運(yùn)行順利，檢查主持部門(mén)與多部門(mén)的協(xié)調(diào)措施和相關(guān)規(guī)定，確認(rèn)能夠電子病歷在多部門(mén)溝通協(xié)調(diào)下順利實(shí)施。

目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格考察測(cè)試電子病歷系統(tǒng)按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》與《電子病歷基本規(guī)范（試行）》考察和測(cè)試電子病歷系統(tǒng)，側(cè)重考察限制病人間病歷復(fù)制、保存修改痕跡和上級(jí)醫(yī)生審核等影響病歷質(zhì)量的重大功能，上述不能欠缺。

現(xiàn)場(chǎng)抽查電子病歷檔案，確認(rèn)電子病歷在全院所有住院病區(qū)正式運(yùn)行三個(gè)月以上目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)評(píng)審方法A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審合格現(xiàn)場(chǎng)考察和測(cè)試電子病歷系統(tǒng)

檢查是否實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的集成，確認(rèn)醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)在電子病歷系統(tǒng)中很方便的查詢(xún)病人在住院期間的所有臨床信息。

檢查具備病案質(zhì)量控制功能，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析等，確認(rèn)上述功能能夠?qū)崿F(xiàn)。確認(rèn)能否滿(mǎn)足醫(yī)院病案基本信息的采集，確認(rèn)基于電子病歷完全能實(shí)現(xiàn)臨床信息的交互與共享。目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十頁(yè)\編于十三點(diǎn)