2021-2022年河南省駐馬店市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能

2021-2022年河南省駐馬店市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服

2.患者男性，48歲，反復胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣第3、第4肋間隙SM3/6級，呈噴射性，心尖SM3/6級，心電圖呈工、aVL、V4異常Q波，最可能診斷為

A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室間隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室間隔缺損E.風心病主動脈瓣狹窄

3.男，66歲，雙手顫動伴動作緩慢7年。體檢：記憶力差，拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫，“鉛管樣”肌強直，書寫時字越寫越小，走路慌張步態(tài)

以下哪項對本病診斷價值最大A.A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRI檢查

4.疼痛進一步加重，腸鳴音消失，移動性濁音(+)，白細胞21×109/L(21000/mm3)，N0.92，治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓，抗生素應用C.補充熱量和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術

5.骨關節(jié)結核早期X線片表現(xiàn)

A.骨空洞形成B.層狀骨膜增生C.邊緣不齊的小死骨D.骨質缺損E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀

6.圍產保健要求開始產前檢查的時間為閉經

A.12周以內B.13周至16周C.17周至27周D.28周至不足32周E.32周以后

7.女，23歲，G2P0。孕41周，臨產，宮口開大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水二度糞染，胎心164次/分，為確切了解胎兒宮內缺氧程度，下列哪項輔助檢查最有診斷價值

A.胎兒電子監(jiān)測B.胎動計數(shù)C.胎兒頭皮血pH測定D.尿E3測定E.B超檢查

8.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140／90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中ST段上移0．25mY，下列哪種疾病的可能性大

A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩(wěn)定心絞痛

9.男性，40歲，持續(xù)高熱2周，咳膿痰，有臭味，胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平，血象：WBC20×109／L，中性86％，最可能的診斷是

A.空洞性肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺囊腫

10.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

11.患者，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動后即呼吸困難，心率30～40/min，首先給予該患者哪種藥物

A.阿托品0.5～1mg

B.腎上腺素1mg靜脈推注

C.異丙腎上腺素2～10μg/min輸入

D.腺苷6mg快速靜脈推注

E.10%氯化鈣5ml靜脈推注

12.腦血栓形成的最佳治療是

A.抗凝治療B.腦保護治療C.外科治療D.降纖治療E.超早期溶栓治療

13.阿爾茨海默病(AD)的確診依據是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

14.在下列引起心悸的病因中，哪一項是心臟搏出量增加所致

A.飲用濃茶后B.口服阿托品后C.低血糖時D.心房顫動發(fā)作時E.劇烈運動時

15.男，50歲，飲酒后4小時突然上腹疼痛，伴嘔吐。體溫38℃，血壓100/60mmHg，中上腹壓痛，肝脾未及。血尿淀粉酶升高，血鉀、鈣降低，血清總膽紅素、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)輕度升高，B超未見異常，6小時后患者出現(xiàn)意識障礙

最可能的診斷是A.A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃擴張E.胃穿孔

16.紅霉素()。

A.低濃度殺菌，高濃度抑菌B.低濃度殺菌，高濃度殺菌C.低濃度抑菌，高濃度殺菌D.低濃度抑菌，高濃度抑菌

17.吸收不良性腹瀉A.A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉

B.由腸內容物滲透壓增高引的腹瀉

C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉

D.由腸蠕動亢進，腸內食糜停留時間少所致的腹瀉

E.由某些致腹瀉細菌內毒素刺激腸黏膜內CAMP致腹瀉

18.水體的生物凈化作用通過_______和溶解氧使有機污染物氧化分解

A.厭氧微生物B.紫外線照射C.亞硝酸菌D.需氧細菌E.氧化還原反應

19.患者，男，49歲，農民，乏力、貧血2年。3d前“感冒”后突然出現(xiàn)意識不清，惡心、嘔吐。化驗：血肌酐1200pmol/L，尿素氮40mmol/L，血紅蛋白56g/L。以下治療措施中最主要的是

A.輸血B.營養(yǎng)支持治療C.抗生素抗感染D.禁食E.血液透析

20.女性，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應做進一步檢查為

A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測定E.ECG

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.(49～51題共用題干)女，52歲，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20／12kPa(150／90mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞管型3～4個／HP，白細胞5～10個／HP，尿素氮7mmol／L，腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

22.患者，女性，69歲。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活規(guī)律，注意耐寒鍛煉，晨起堅持散步。2天前因受涼咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小時前突然出現(xiàn)左胸疼痛，伴進行性氣短加重。最佳處理原則是

A.抗生素靜脈滴注B.強烈鎮(zhèn)咳、止痛藥C.氨茶堿靜脈滴注D.強心、利尿、擴張冠狀動脈劑E.吸氧、對癥治療、立即轉院

23.(66～67題共用題干)男，45歲，車禍中頭部受傷，傷后即頻繁嘔吐、劇烈頭痛，隨后神志不清，右側瞳孔散大，對光反射消失考慮顱腦病變?yōu)?/p>

A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦梗死D.顱內壓增高E.顱內感染

24.腎盂腎炎最常見的感染途徑是（）

A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染

25.女，50歲，患高血壓、冠心病l0余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次／分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應選

A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

26.男性，42歲，間斷左上腹絞痛2年，加重3個月。查體：腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛。左腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。B超示：左腎腎盂結石直徑2cm，并發(fā)積水，腎盂下端狹窄。治療應首選

A.大量飲水，適當運動B.大量飲水，排石藥物治療C.體外沖擊波碎石D.腎盂切開取石E.臥床休息，定期隨訪

27.乳暈下乳房膿腫需切開引流時，選擇的手術切口A.放射性切口B.梭形切口C.“2”形切口D.弧形切口E.“十”形切口

28.為鑒別診斷，下列哪組檢查幫助最大

A.尿淀粉酶，8超，X線腹平片

B.鋇灌腸，血清淀粉酶，紅細胞壓積

C.靜脈腎盂造影，大便隱血試驗，胃液分析

D.心電圖，大便找蛔蟲卵，紅細胞壓積

E.尿常規(guī)，鋇餐檢查，血氣分析

29.以下處理哪項正確

A.休息3天，逐漸恢復體力活動

B.休息l周，逐漸恢復體力活動

C.以休息為主，動靜結合

D.臥床1周后，酌情考慮體力活動

E.臥床2周后，酌情考慮體力活動

30.患者最佳的預防性治療為

A.血管擴張劑B.抗血小板聚集劑C.休息、不用藥物治療D.頸動脈內膜剝脫術E.中藥治療

31.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

32.(90～91題共用備選答案)急性腎盂腎炎的治療應是

A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質激素

E.應用消炎痛

33.(67～69題共用題干)男性，68歲，陣發(fā)性腹痛1周伴嘔吐入院。體格檢查：腹脹，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲。X線見腹中部擴張小腸呈階梯狀排列，有液平，結腸內無積氣如果在腹痛加劇時，右下腹可捫及一腫塊，首先應考慮的病因是

A.蛔蟲團梗阻B.小腸扭轉C.小腸腫瘤D.腸粘連E.腸套疊

34.慢性腎功能衰竭患者應用抗生素時，禁止使用的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

35.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

三、案例分析題(15題)36.【案例】女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓病Ⅲ期極高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進性高血壓

37.【案例】男性患者，67歲。漸進性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院。患者五年前開始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動時為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進行治療。無肝腎疾病史，無肺結核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側擴大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽性，脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴大心功能不全心功能Ⅳ級心房顫動(2)高血壓?、笃跇O高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病Ⅲ期極高危

C.(1)擴張型心肌病心肌(2)高血壓?、笃跇O高危

D.(1)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級心律失常(2)高血壓病

38.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

39.最可能的診斷是

A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.軟骨瘤E.骨血管瘤

40.如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是

A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宮內膜炎E.急性子宮肌炎

41.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當工作，但避免過勞

42.下一步應做的處理是

A.保胎治療

B.立即行剖腹探查術

C.行吸刮宮術，將刮出物送病理

D.絕對臥床休息觀察

E.輸抗炎止血藥物

F.口服葉酸及維生素E

G.如患者病情平穩(wěn)繼續(xù)觀察

43.最緊急的處理應該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

44.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大的情況

A.耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，壓痛，沒有化膿

B.全身淋巴結腫大

C.全身淋巴結腫大伴肝脾腫大

D.局部淋巴結如綠豆大小，活動，無壓痛

E.櫳后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛

F.頸部淋巴結腫大

45.【案例】患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入刨口響聲，左側呼吸音消失，右側呼吸音減低。根據病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

46.肺癌非轉移胸外表現(xiàn)(副癌綜合征)有哪些A.肥大性肺性骨關節(jié)病B.Cushing綜合征C.高鈣血癥D.上腔靜脈阻塞綜合征E.癲癇F.共濟失調G.神經肌肉綜合征

47.【案例】患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺門類圓形陰影，邊緣毛躁，有分葉。該患者最可能的診斷

A.肺結核B.肺膿腫C.肺不張D.肺癌E.肺氣腫F.肺炎

48.高血壓分期標準最主要的依據是

A.癥狀的輕重B.病程的長短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是

49.首選的治療方法是A.化療B.手術C.中醫(yī)藥治療D.放療E.生物治療F.熱療

50.除了下列哪項檢查外，可對診斷有幫助A.X線胸片B.痰液培養(yǎng)C.痰找抗酸桿菌D.骨髓穿刺E.HIV特異性病原學檢查

參考答案

1.E肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。

2.C

3.A帕金森病患者的血、腦脊液常規(guī)化驗均無異常，CT、MRI檢查亦無特征性改變，診斷依據包括：①中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；②四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱；③左旋多巴治療有效；④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損傷和肌萎縮。

4.E患者疼痛進一步加重，腸鳴音消失，移動性濁音(+)，白細胞21×109/L(21000/mm3)，N0.92，考慮腹腔嚴重感染，應行急診手術。

5.E

6.A理想的產前檢查應自懷孕初期開始，且持續(xù)至懷孕結束。一般初查時間在孕12周之前，復查時間為孕12周后每4周1次、孕28周后每2周1次、孕36周后每周1次。

7.C頭皮血可以測得胎兒體內pH。

8.D根據患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，心電圖：Ⅱ、ll、aVF導聯(lián)中ST段上移0.25mV?？紤]急性下壁心肌梗死。

9.C根據患者：①男性，40歲；②持續(xù)高熱、咳膿痰，有臭味；③胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平．；④血象：WBC20×109／L，中性86％?？紤]肺膿腫。

10.A根據患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發(fā)揮。

11.A

12.E腦血栓形成的最佳治療是超早期6小時之內溶栓治療。

13.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據特征性病理改變，包括老年斑、神經元纖維纏結、海馬錐體細胞顆?？张葑冃院蜕窠浽笔А?/p>

14.C低血糖時，交感神經過度興奮，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。

15.C根據飲酒誘因、中上腹疼痛伴嘔吐、血尿淀粉酶升高并且出現(xiàn)意識障礙，分析患者可能為重癥急性胰腺炎。

16.C

17.C吸收不良性腹瀉是由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除，吸收不良綜合征等。

18.D水體生物凈化是指水體中的污染物經生物的吸收、降解作用使污染物消失或濃度降低的過程。影響水體生物凈化的因素有：污染物本身的性質、水中溶解氧的含量、水體中生物群落結構、水體的水熱狀況等。其作用機制是：需氧微生物在溶解氧存在時將水體有機污染物氧化分解為簡單穩(wěn)定的無機物。

19.E

20.A根據患者為老年女性，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，考慮為腦血管意外，可查頭顱CT明確診斷。

21.C慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)是僅有腰酸和(或)低熱，夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。腎功能可正常或異常。腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表現(xiàn)，診斷慢性腎盂腎炎。

22.E

23.D顱外傷后隨著血腫加大及顱壓升高，逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀，表現(xiàn)除意識障礙再度加重外，血腫側瞳孔先縮小而后散大，對光反射也隨之減弱而消失。

24.E腎盂腎炎的感染途徑包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常見。

25.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn)，如頭暈、心悸，甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時，則應考慮安裝永久起搏器；對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。

26.D

27.D

28.A應檢查血尿淀粉酶、B超、腹平片，排除急性胰腺炎、胃腸穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。

29.E急性心肌炎患者應安靜臥床休息2周后，根據病情酌情考慮體力活動。

30.B一過性腦缺血發(fā)作(TIA)有1／3可以進展為腦梗死，最佳治療方法為抗血小板聚集，預防血栓形成。

31.C腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白大于3．5g／L；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。

32.C急性腎盂腎炎的治療為用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物。

33.B血、尿酮體是診斷此糖尿病酮癥酸中毒最有價值的檢查。

34.E妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對腎臟有毒性，腎衰竭時禁用。

35.D蛛網膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學物質引起血管繼發(fā)痙攣，是其最常見的并發(fā)癥。

36.C

37.A

38.E患者病變局限在直腸，首選E。

39.A青壯年男性，右側橈骨遠端關節(jié)面下膨脹性骨質破壞區(qū)，呈偏心性生長內為多房改變，可見多發(fā)骨嵴，邊緣無骨化或鈣化，無骨膜反應，支持骨巨細胞瘤的診斷。

40.B結合患者病史、實驗室檢查，查體：全腹軟，盆腔有類圓形囊性包塊與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。

41.ABCDEF

42.B

43.BCFH

44.EA為風疹時的淋巴結表現(xiàn);C為白血病，血液系統(tǒng)疾病時的淋巴結表現(xiàn);D為正常淋巴結表現(xiàn);E為幼兒急疹時的淋巴結表現(xiàn);F為川崎病時的淋巴結表現(xiàn)。

45.AEG

46.ABCG副癌綜合征主要有以下表現(xiàn)：肥大性肺性骨關節(jié)病、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質激素樣物、分泌抗利尿激素、神經肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征。

47.D患者老年男性，咳嗽、痰中帶血3月，胸片提示邊緣毛躁的類圓形陰影，有分葉，高度懷疑肺癌的可能。

48.C

49.A化療是淋巴瘤的主要治療方法。

50.D2021-2022年河南省駐馬店市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服

2.患者男性，48歲，反復胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣第3、第4肋間隙SM3/6級，呈噴射性，心尖SM3/6級，心電圖呈工、aVL、V4異常Q波，最可能診斷為

A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室間隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室間隔缺損E.風心病主動脈瓣狹窄

3.男，66歲，雙手顫動伴動作緩慢7年。體檢：記憶力差，拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫，“鉛管樣”肌強直，書寫時字越寫越小，走路慌張步態(tài)

以下哪項對本病診斷價值最大A.A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRI檢查

4.疼痛進一步加重，腸鳴音消失，移動性濁音(+)，白細胞21×109/L(21000/mm3)，N0.92，治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓，抗生素應用C.補充熱量和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術

5.骨關節(jié)結核早期X線片表現(xiàn)

A.骨空洞形成B.層狀骨膜增生C.邊緣不齊的小死骨D.骨質缺損E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀

6.圍產保健要求開始產前檢查的時間為閉經

A.12周以內B.13周至16周C.17周至27周D.28周至不足32周E.32周以后

7.女，23歲，G2P0。孕41周，臨產，宮口開大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水二度糞染，胎心164次/分，為確切了解胎兒宮內缺氧程度，下列哪項輔助檢查最有診斷價值

A.胎兒電子監(jiān)測B.胎動計數(shù)C.胎兒頭皮血pH測定D.尿E3測定E.B超檢查

8.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140／90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中ST段上移0．25mY，下列哪種疾病的可能性大

A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩(wěn)定心絞痛

9.男性，40歲，持續(xù)高熱2周，咳膿痰，有臭味，胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平，血象：WBC20×109／L，中性86％，最可能的診斷是

A.空洞性肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺囊腫

10.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

11.患者，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動后即呼吸困難，心率30～40/min，首先給予該患者哪種藥物

A.阿托品0.5～1mg

B.腎上腺素1mg靜脈推注

C.異丙腎上腺素2～10μg/min輸入

D.腺苷6mg快速靜脈推注

E.10%氯化鈣5ml靜脈推注

12.腦血栓形成的最佳治療是

A.抗凝治療B.腦保護治療C.外科治療D.降纖治療E.超早期溶栓治療

13.阿爾茨海默病(AD)的確診依據是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

14.在下列引起心悸的病因中，哪一項是心臟搏出量增加所致

A.飲用濃茶后B.口服阿托品后C.低血糖時D.心房顫動發(fā)作時E.劇烈運動時

15.男，50歲，飲酒后4小時突然上腹疼痛，伴嘔吐。體溫38℃，血壓100/60mmHg，中上腹壓痛，肝脾未及。血尿淀粉酶升高，血鉀、鈣降低，血清總膽紅素、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)輕度升高，B超未見異常，6小時后患者出現(xiàn)意識障礙

最可能的診斷是A.A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃擴張E.胃穿孔

16.紅霉素()。

A.低濃度殺菌，高濃度抑菌B.低濃度殺菌，高濃度殺菌C.低濃度抑菌，高濃度殺菌D.低濃度抑菌，高濃度抑菌

17.吸收不良性腹瀉A.A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉

B.由腸內容物滲透壓增高引的腹瀉

C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉

D.由腸蠕動亢進，腸內食糜停留時間少所致的腹瀉

E.由某些致腹瀉細菌內毒素刺激腸黏膜內CAMP致腹瀉

18.水體的生物凈化作用通過_______和溶解氧使有機污染物氧化分解

A.厭氧微生物B.紫外線照射C.亞硝酸菌D.需氧細菌E.氧化還原反應

19.患者，男，49歲，農民，乏力、貧血2年。3d前“感冒”后突然出現(xiàn)意識不清，惡心、嘔吐?；灒貉◆?200pmol/L，尿素氮40mmol/L，血紅蛋白56g/L。以下治療措施中最主要的是

A.輸血B.營養(yǎng)支持治療C.抗生素抗感染D.禁食E.血液透析

20.女性，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應做進一步檢查為

A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測定E.ECG

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.(49～51題共用題干)女，52歲，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20／12kPa(150／90mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞管型3～4個／HP，白細胞5～10個／HP，尿素氮7mmol／L，腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

22.患者，女性，69歲。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活規(guī)律，注意耐寒鍛煉，晨起堅持散步。2天前因受涼咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小時前突然出現(xiàn)左胸疼痛，伴進行性氣短加重。最佳處理原則是

A.抗生素靜脈滴注B.強烈鎮(zhèn)咳、止痛藥C.氨茶堿靜脈滴注D.強心、利尿、擴張冠狀動脈劑E.吸氧、對癥治療、立即轉院

23.(66～67題共用題干)男，45歲，車禍中頭部受傷，傷后即頻繁嘔吐、劇烈頭痛，隨后神志不清，右側瞳孔散大，對光反射消失考慮顱腦病變?yōu)?/p>

A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦梗死D.顱內壓增高E.顱內感染

24.腎盂腎炎最常見的感染途徑是（）

A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染

25.女，50歲，患高血壓、冠心病l0余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次／分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應選

A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

26.男性，42歲，間斷左上腹絞痛2年，加重3個月。查體：腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛。左腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。B超示：左腎腎盂結石直徑2cm，并發(fā)積水，腎盂下端狹窄。治療應首選

A.大量飲水，適當運動B.大量飲水，排石藥物治療C.體外沖擊波碎石D.腎盂切開取石E.臥床休息，定期隨訪

27.乳暈下乳房膿腫需切開引流時，選擇的手術切口A.放射性切口B.梭形切口C.“2”形切口D.弧形切口E.“十”形切口

28.為鑒別診斷，下列哪組檢查幫助最大

A.尿淀粉酶，8超，X線腹平片

B.鋇灌腸，血清淀粉酶，紅細胞壓積

C.靜脈腎盂造影，大便隱血試驗，胃液分析

D.心電圖，大便找蛔蟲卵，紅細胞壓積

E.尿常規(guī)，鋇餐檢查，血氣分析

29.以下處理哪項正確

A.休息3天，逐漸恢復體力活動

B.休息l周，逐漸恢復體力活動

C.以休息為主，動靜結合

D.臥床1周后，酌情考慮體力活動

E.臥床2周后，酌情考慮體力活動

30.患者最佳的預防性治療為

A.血管擴張劑B.抗血小板聚集劑C.休息、不用藥物治療D.頸動脈內膜剝脫術E.中藥治療

31.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

32.(90～91題共用備選答案)急性腎盂腎炎的治療應是

A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質激素

E.應用消炎痛

33.(67～69題共用題干)男性，68歲，陣發(fā)性腹痛1周伴嘔吐入院。體格檢查：腹脹，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲。X線見腹中部擴張小腸呈階梯狀排列，有液平，結腸內無積氣如果在腹痛加劇時，右下腹可捫及一腫塊，首先應考慮的病因是

A.蛔蟲團梗阻B.小腸扭轉C.小腸腫瘤D.腸粘連E.腸套疊

34.慢性腎功能衰竭患者應用抗生素時，禁止使用的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

35.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

三、案例分析題(15題)36.【案例】女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、笃跇O高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進性高血壓

37.【案例】男性患者，67歲。漸進性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動時為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進行治療。無肝腎疾病史，無肺結核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側擴大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽性，脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴大心功能不全心功能Ⅳ級心房顫動(2)高血壓?、笃跇O高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓病Ⅲ期極高危

C.(1)擴張型心肌病心肌(2)高血壓?、笃跇O高危

D.(1)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級心律失常(2)高血壓病

38.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

39.最可能的診斷是

A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.軟骨瘤E.骨血管瘤

40.如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是

A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宮內膜炎E.急性子宮肌炎

41.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當工作，但避免過勞

42.下一步應做的處理是

A.保胎治療

B.立即行剖腹探查術

C.行吸刮宮術，將刮出物送病理

D.絕對臥床休息觀察

E.輸抗炎止血藥物

F.口服葉酸及維生素E

G.如患者病情平穩(wěn)繼續(xù)觀察

43.最緊急的處理應該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

44.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大的情況

A.耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，壓痛，沒有化膿

B.全身淋巴結腫大

C.全身淋巴結腫大伴肝脾腫大

D.局部淋巴結如綠豆大小，活動，無壓痛

E.櫳后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛

F.頸部淋巴結腫大

45.【案例】患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入刨口響聲，左側呼吸音消失，右側呼吸音減低。根據病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

46.肺癌非轉移胸外表現(xiàn)(副癌綜合征)有哪些A.肥大性肺性骨關節(jié)病B.Cushing綜合征C.高鈣血癥D.上腔靜脈阻塞綜合征E.癲癇F.共濟失調G.神經肌肉綜合征

47.【案例】患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺門類圓形陰影，邊緣毛躁，有分葉。該患者最可能的診斷

A.肺結核B.肺膿腫C.肺不張D.肺癌E.肺氣腫F.肺炎

48.高血壓分期標準最主要的依據是

A.癥狀的輕重B.病程的長短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是

49.首選的治療方法是A.化療B.手術C.中醫(yī)藥治療D.放療E.生物治療F.熱療

50.除了下列哪項檢查外，可對診斷有幫助A.X線胸片B.痰液培養(yǎng)C.痰找抗酸桿菌D.骨髓穿刺E.HIV特異性病原學檢查

參考答案

1.E肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸，可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。

2.C

3.A帕金森病患者的血、腦脊液常規(guī)化驗均無異常，CT、MRI檢查亦無特征性改變，診斷依據包括：①中老年發(fā)病，緩慢進行性病程；②四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱；③左旋多巴治療有效；④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損傷和肌萎縮。

4.E患者疼痛進一步加重，腸鳴音消失，移動性濁音(+)，白細胞21×109/L(21000/mm3)，N0.92，考慮腹腔嚴重感染，應行急診手術。

5.E

6.A理想的產前檢查應自懷孕初期開始，且持續(xù)至懷孕結束。一般初查時間在孕12周之前，復查時間為孕12周后每4周1次、孕28周后每2周1次、孕36周后每周1次。

7.C頭皮血可以測得胎兒體內pH。

8.D根據患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，心電圖：Ⅱ、ll、aVF導聯(lián)中ST段上移0.25mV?？紤]急性下壁心肌梗死。

9.C根據患者：①男性，40歲；②持續(xù)高熱、咳膿痰，有臭味；③胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平．；④血象：WBC20×109／L，中性86％?？紤]肺膿腫。

10.A根據患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復后，胰島素的生物效應才能發(fā)揮。

11.A

12.E腦血栓形成的最佳治療是超早期6小時之內溶栓治療。

13.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據特征性病理改變，包括老年斑、神經元纖維纏結、海馬錐體細胞顆?？张葑冃院蜕窠浽笔?。

14.C低血糖時，交感神經過度興奮，心率加快，心搏出量增加，是心悸的原因。

15.C根據飲酒誘因、中上腹疼痛伴嘔吐、血尿淀粉酶升高并且出現(xiàn)意識障礙，分析患者可能為重癥急性胰腺炎。

16.C

17.C吸收不良性腹瀉是由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除，吸收不良綜合征等。

18.D水體生物凈化是指水體中的污染物經生物的吸收、降解作用使污染物消失或濃度降低的過程。影響水體生物凈化的因素有：污染物本身的性質、水中溶解氧的含量、水體中生物群落結構、水體的水熱狀況等。其作用機制是：需氧微生物在溶解氧存在時將水體有機污染物氧化分解為簡單穩(wěn)定的無機物。

19.E

20.A根據患者為老年女性，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，考慮為腦血管意外，可查頭顱CT明確診斷。

21.C慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)是僅有腰酸和(或)低熱，夜尿增多及尿中有少量白細胞和蛋白等。腎功能可正?；虍惓?。腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表現(xiàn)，診斷慢性腎盂腎炎。

22.E

23.D顱外傷后隨著血腫加大及顱壓升高，逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀，表現(xiàn)除意識障礙再度加重外，血腫側瞳孔先縮小而后散大，對光反射也隨之減弱而消失。

24.E腎盂腎炎的感染途徑包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常見。

25.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn)，如頭暈、心悸，甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時，則應考慮安裝永久起搏器；對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。

26.D

27.D

28.A應檢查血尿淀粉酶、B超、腹平片，排除急性胰腺炎、胃腸穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。

29.E急性心肌炎患者應安靜臥床休息2周后，根據病情酌情考慮體力活動。

30.B一過性腦缺血發(fā)作(TIA)有1／3可以進展為腦梗死，最佳治療方法為抗血小板聚集，預防血栓形成。

31.C腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白大于3．5g／L；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。

32.C急性腎盂腎炎的治療為用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物。

33.B血、尿酮體是診斷此糖尿病酮癥酸中毒最有價值的檢查。

34.E妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對腎臟有毒性，腎衰竭時禁用。

35.D蛛網膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學物質引起血管繼發(fā)痙攣，是其最常見的并發(fā)癥。

36.C

37.A

38.E患者病變局限在直腸，首選E。

39.A青壯年男性，右側橈骨遠端關節(jié)面下膨脹性骨質破壞區(qū)，呈偏心性生長內為多房改變，可見多發(fā)骨嵴，邊緣無骨化或鈣化，無骨膜反應，支持骨巨細胞瘤的診斷。

40.B結合患者病史、實驗室檢查，查體：全腹軟，盆腔有類圓形囊性包塊與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。

41.ABCDEF

42.B

43.BCFH

44.EA為風疹時的淋巴結表現(xiàn);C為白血病，血液系統(tǒng)疾病時的淋巴結表現(xiàn);D為正常淋巴結表現(xiàn);E為幼兒急疹時的淋巴結表現(xiàn);F為川崎病時的淋巴結表現(xiàn)。

45.AEG

46.ABCG副癌綜合征主要有以下表現(xiàn)：肥大性肺性骨關節(jié)病、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質激素樣物、分泌抗利尿激素、神經肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征。

47.D患者老年男性，咳嗽、痰中帶血3月，胸片提示邊緣毛躁的類圓形陰影，有分葉，高度懷疑肺癌的可能。

48.C

49.A化療是淋巴瘤的主要治療方法。

50.D2021-2022年河南省駐馬店市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服

2.患者男性，48歲，反復胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，體檢：心臟不大，胸骨左緣第3、第4肋間隙SM3/6級，呈噴射性，心尖SM3/6級，心電圖呈工、aVL、V4異常Q波，最可能診斷為

A.冠心病心肌梗死B.心肌梗死并室間隔穿孔C.肥厚型梗阻性心肌病D.先心病室間隔缺損E.風心病主動脈瓣狹窄

3.男，66歲，雙手顫動伴動作緩慢7年。體檢：記憶力差，拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫，“鉛管樣”肌強直，書寫時字越寫越小，走路慌張步態(tài)

以下哪項對本病診斷價值最大A.A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRI檢查

4.疼痛進一步加重，腸鳴音消失，移動性濁音(+)，白細胞21×109/L(21000/mm3)，N0.92，治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓，抗生素應用C.補充熱量和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術

5.骨關節(jié)結核早期X線片表現(xiàn)

A.骨空洞形成B.層狀骨膜增生C.邊緣不齊的小死骨D.骨質缺損E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀

6.圍產保健要求開始產前檢查的時間為閉經

A.12周以內B.13周至16周C.17周至27周D.28周至不足32周E.32周以后

7.女，23歲，G2P0。孕41周，臨產，宮口開大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水二度糞染，胎心164次/分，為確切了解胎兒宮內缺氧程度，下列哪項輔助檢查最有診斷價值

A.胎兒電子監(jiān)測B.胎動計數(shù)C.胎兒頭皮血pH測定D.尿E3測定E.B超檢查

8.男性，48歲，既往高血壓5年，半小時前突發(fā)劇烈腹痛，向左背部放射，伴嘔吐、冷汗及瀕死感，血壓140／90mmHg，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中ST段上移0．25mY，下列哪種疾病的可能性大

A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩(wěn)定心絞痛

9.男性，40歲，持續(xù)高熱2周，咳膿痰，有臭味，胸片見右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平，血象：WBC20×109／L，中性86％，最可能的診斷是

A.空洞性肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺囊腫

10.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

11.患者，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動后即呼吸困難，心率30～40/min，首先給予該患者哪種藥物

A.阿托品0.5～1mg

B.腎上腺素1mg靜脈推注

C.異丙腎上腺素2～10μg/min輸入

D.腺苷6mg快速靜脈推注

E.10%氯化鈣5ml靜脈推注

12.腦血栓形成的最佳治療是

A.抗凝治療B.腦保護治療C.外科治療D.降纖治療E.超早期溶栓治療

13.阿爾茨海默病(AD)的確診依據是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

14.在下列引起心悸的病因中，哪一項是心臟搏出量增加所致

A.飲用濃茶后B.口服阿托品后C.低血糖時D.心房顫動發(fā)作時E.劇烈運動時

15.男，50歲，飲酒后4小時突然上腹疼痛，伴嘔吐。體溫38℃，血壓100/60mmHg，中上腹壓痛，肝脾未及。血尿淀粉酶升高，血鉀、鈣降低，血清總膽紅素、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)輕度升高，B超未見異常，6小時后患者出現(xiàn)意識障礙

最可能的診斷是A.A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃擴張E.胃穿孔

16.紅霉素()。

A.低濃度殺菌，高濃度抑菌B.低濃度殺菌，高濃度殺菌C.低濃度抑菌，高濃度殺菌D.低濃度抑菌，高濃度抑菌

17.吸收不良性腹瀉A.A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉

B.由腸內容物滲透壓增高引的腹瀉

C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉

D.由腸蠕動亢進，腸內食糜停留時間少所致的腹瀉

E.由某些致腹瀉細菌內毒素刺激腸黏膜內CAMP致腹瀉

18.水體的生物凈化作用通過_______和溶解氧使有機污染物氧化分解

A.厭氧微生物B.紫外線照射C.亞硝酸菌D.需氧細菌E.氧化還原反應

19.患者，男，49歲，農民，乏力、貧血2年。3d前“感冒”后突然出現(xiàn)意識不清，惡心、嘔吐?；灒貉◆?200pmol/L，尿素氮40mmol/L，血紅蛋白56g/L。以下治療措施中最主要的是

A.輸血B.營養(yǎng)支持治療C.抗生素抗感染D.禁食E.血液透析

20.女性，67歲，既往高血壓20余年，近來勞動后出現(xiàn)頭暈頭痛，右上肢麻木，肌力下降，此時應做進一步檢查為

A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測定E.ECG

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.(49～51題共用題干)女，52歲，乏力，腰痛，夜尿增多2年，查BP20／12kPa(150／90mmHg)，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞管型3～4個／HP，白細胞5～10個／HP，尿素氮7mmol／L，腎盂靜脈造影：兩側腎臟大小不一，表面凸凹不平最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

22.患者，女性，69歲。慢性咳嗽伴喘45年，平素生活規(guī)律，注意耐寒鍛煉，晨起堅持散步。2天前因受涼咳嗽、咳白痰、流涕，伴咽痛。4小時前突然出現(xiàn)左胸疼痛，伴進行性氣短加重。最佳處理原則是

A.抗生素靜脈滴注B.強烈鎮(zhèn)咳、止痛藥C.氨茶堿靜脈滴注D.強心、利尿、擴張冠狀動脈劑E.吸氧、對癥治療、立即轉院

23.(66～67題共用題干)男，45歲，車禍中頭部受傷，傷后即頻繁嘔吐、劇烈頭痛，隨后神志不清，右側瞳孔散大，對光反射消失考慮顱腦病變?yōu)?/p>

A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦梗死D.顱內壓增高E.顱內感染

24.腎盂腎炎最常見的感染途徑是（）

A.血行感染B.淋巴道感染C.器械感染D.直接感染E.上行感染

25.女，50歲，患高血壓、冠心病l0余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次／分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應選

A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

26.男性，42歲，間斷左上腹絞痛2年，加重3個月。查體：腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛。左腎區(qū)叩擊痛，腸鳴音正常。B超示：左腎腎盂結石直徑2cm，并發(fā)積水，腎盂下端狹窄。治療應首選

A.大量飲水，適當運動B.大量飲水，排石藥物治療C.體外沖擊波碎石D.腎盂切開取石E.臥床休息，定期隨訪

27.乳暈下乳房膿腫需切開引流時，選擇的手術切口A.放射性切口B.梭形切口C.“2”形切口D.弧形切口E.“十”形切口

28.為鑒別診斷，下列哪組檢查幫助最大

A.尿淀粉酶，8超，X線腹平片

B.鋇灌腸，血清淀粉酶，紅細胞壓積

C.靜脈腎盂造影，大便隱血試驗，胃液分析

D.心電圖，大便找蛔蟲卵，紅細胞壓積

E.尿常規(guī)，鋇餐檢查，血氣分析

29.以下處理哪項正確

A.休息3天，逐漸恢復體力活動

B.休息l周，逐漸恢復體力活動

C.以休息為主，動靜結合

D.臥床1周后，酌情考慮體力活動

E.臥床2周后，酌情考慮體力活動

30.患者最佳的預防性治療為

A.血管擴張劑B.抗血小板聚集劑C.休息、不用藥物治療D.頸動脈內膜剝脫術E.中藥治療

31.男，4歲，半月前感冒、發(fā)熱、咽痛，繼之腰痛，四肢及面部水腫，查血壓90／60mmHg，尿蛋白(++++)，血膽固醇11.6mmol／L，甘油三酯2.8mmol／L，血清白蛋白22g／L，血清球蛋白24g／L，最可能的疾病是

A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征(MCD)D.慢性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎

32.(90～91題共用備選答案)急性腎盂腎炎的治療應是

A.抗菌藥物療程稍長，多采用聯(lián)合用藥

B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥后48小時無效應考慮更換抗菌藥物

D.用糖皮質激素

E.應用消炎痛

33.(67～69題共用題干)男性，68歲，陣發(fā)性腹痛1周伴嘔吐入院。體格檢查：腹脹，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲。X線見腹中部擴張小腸呈階梯狀排列，有液平，結腸內無積氣如果在腹痛加劇時，右下腹可捫及一腫塊，首先應考慮的病因是

A.蛔蟲團梗阻B.小腸扭轉C.小腸腫瘤D.腸粘連E.腸套疊

34.慢性腎功能衰竭患者應用抗生素時，禁止使用的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

35.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

三、案例分析題(15題)36.【案例】女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、笃跇O高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進性高血壓

37.【案例】男性患者，67歲。漸進性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動時為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進行治療。無肝腎疾病史，無肺結核史，無嗜酒，有吸煙史。無糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側擴大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽性，脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴大心功能不全心功能Ⅳ級心房顫動(2)高血壓?、笃跇O高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓?、笃跇O高危

C.(1)擴張型心肌病心肌(2)高血壓?、笃跇O高危

D.(1)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級心律失常(2)高血壓病

38.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

39.最可能的診斷是

A.骨巨細胞瘤B.骨肉瘤C.骨軟骨瘤D.軟骨瘤E.骨血管瘤

40.如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是

A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宮內膜炎E.急性子宮肌炎

41.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當工作，但避免過勞

42.下一步應做的處理是

A.保胎治療

B.立即行剖腹探查術

C.行吸刮宮術，將刮出物送病理

D.絕對臥床休息觀察

E.輸抗炎止血藥物

F.口服葉酸及維生素E

G.如患者病情平穩(wěn)繼續(xù)觀察

43.最緊急的處理應該是：A.氣管切開B.給氧C.快速輸血輸液D.開胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動胸壁”加壓包扎G.半坐臥位H.左胸封閉開放性傷口

44.體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大的情況

A.耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，壓痛，沒有化膿

B.全身淋巴結腫大

C.全身淋巴結腫大伴肝脾腫大

D.局部淋巴結如綠豆大小，活動，無壓痛

E.櫳后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛

F.頸部淋巴結腫大

45.【案例】患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱，左側胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入刨口響聲，左側呼吸音消失，右側呼吸音減低。根據病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

46.肺癌非轉移胸外表現(xiàn)(副癌綜合征)有哪些A.肥大性肺性骨關節(jié)病B.Cushing綜合征C.高鈣血癥D.上腔靜脈阻塞綜合征E.癲癇F.共濟失調G.神經肌肉綜合征

47.【案例】患者，男，70歲?？人?、咳痰，伴痰中帶血3個月。胸片提示右肺門類圓形陰影，邊緣毛躁，有分葉。該患者最可能的診斷

A.肺結核B.肺膿腫C.肺