健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)管理辦法(全套資料)

為規(guī)范申報(bào)、評(píng)審工作程序，確保XX省健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)工作公開(kāi)、公平、公正，特制定本辦法。一、申報(bào)條件省健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)采用申報(bào)制，凡屬于無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生單位，兩年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故、食物中毒和飲用水污染事故以及因管理不善導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在工作期間發(fā)生傷亡等事故的均可申報(bào)。各市州申報(bào)省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)單位必須為市級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院。二、申報(bào)程序擬申報(bào)的醫(yī)院按要求填寫(xiě)《XX省健康促進(jìn)醫(yī)院申報(bào)表》(見(jiàn)1)，并將申報(bào)表、健康促進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告、健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)院基本情況介紹等材料報(bào)送相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門(mén)逐級(jí)審核，對(duì)達(dá)到省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的單位，由市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)將市級(jí)考核現(xiàn)場(chǎng)打分表、命名文件、申請(qǐng)省級(jí)復(fù)核報(bào)告同試點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)材料報(bào)送省衛(wèi)生健康委宣傳處。委屬各醫(yī)院，大學(xué)第一、二醫(yī)院申報(bào)材料直接報(bào)省衛(wèi)生健康委宣傳處。申報(bào)截止時(shí)間為每年11月30日前。三、考核命名省衛(wèi)生健康委健康促進(jìn)和控?zé)熉募s工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(以下簡(jiǎn)稱“省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”)負(fù)責(zé)每年組織有關(guān)人員，以市為單位對(duì)申報(bào)醫(yī)院進(jìn)行考核。考核命名工作包括資料審核、現(xiàn)場(chǎng)核查、綜合審定、公示命名等程序。(一)資料審核。省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收到申報(bào)材料后，組織1專家組對(duì)材料進(jìn)行審核。對(duì)材料不齊全不規(guī)范的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，書(shū)面通知其在兩周內(nèi)補(bǔ)充完整并上報(bào)。不符合申報(bào)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，將申報(bào)材料退還申報(bào)單位。(二)現(xiàn)場(chǎng)核查。省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織專家組對(duì)通過(guò)資料審核的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。(三)綜合審定。省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織專家對(duì)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)核查的醫(yī)院進(jìn)行綜合審定。(四)公示命名。對(duì)通過(guò)綜合審定的醫(yī)院公示兩周，如無(wú)重大分歧意見(jiàn)，由省衛(wèi)生健康委命名XX省健康促進(jìn)醫(yī)院。四、監(jiān)督管理省健康促進(jìn)醫(yī)院滿三年復(fù)查1次，由省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織開(kāi)展，對(duì)通過(guò)復(fù)查的單位予以重新確認(rèn)；對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的暫緩確認(rèn)，限期半年整改，再次復(fù)查仍不合格者撤銷其稱號(hào)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)醫(yī)院的日常管理，組織專家對(duì)轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)醫(yī)院每年至少督查一次，并將督查報(bào)告上報(bào)省領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。附：1.XX省健康促進(jìn)醫(yī)院申報(bào)表2.健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)3.健康促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)人群測(cè)評(píng)參考方案4.健康促進(jìn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告(模板)21名稱：電話：申報(bào)單位地址：傳真電話：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系人：郵政編碼：申報(bào)理由：(可另附紙)負(fù)責(zé)人: (單位蓋章)年 月 日縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核意見(jiàn)：(蓋章)年 月 日市(州)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核意見(jiàn)(蓋章)年 月 日3省衛(wèi)生健康委審核意見(jiàn)(蓋章)年 月 日填表說(shuō)明：1.由單位負(fù)責(zé)人審核后，簽字并蓋章；2.本表一式三份，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)。42一、組織管理20分)

成立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志牽頭的健康促進(jìn)醫(yī)院成立院長(zhǎng)或者分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)機(jī)領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)分工明確。牽得1分。制每季度召開(kāi)2次工作例會(huì)，推進(jìn)健康促進(jìn)醫(yī)每召開(kāi)1次工作例會(huì)得院建設(shè)。分。將建設(shè)健康促進(jìn)醫(yī)院納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考每納入一個(gè)重點(diǎn)文件得核、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、服務(wù)宗旨。分。將控?zé)煿ぷ骷{入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任考核和發(fā)展規(guī)劃，有控?zé)熝膊橹贫取⒖荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度、勸阻每做到一項(xiàng)得0.25分，制度。制度建明確健康促進(jìn)工作牽頭負(fù)責(zé)部門(mén)，明確各個(gè)有文件支持，得1分。設(shè)科室職責(zé)。將針對(duì)患者及社區(qū)居民開(kāi)展健康教育工作納有文件支持，得1分。入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核。制定全體員工定期接受健康教育與健康促進(jìn)有文件支持，得1分。繼續(xù)教育或者專題培訓(xùn)制度。全體員工定期體檢，接受健康管理。有文件支持，得1分。5有固定的科室和人員負(fù)責(zé)全院健康促進(jìn)與健有健康促進(jìn)主管科室，康教育工作的組織管理和技術(shù)指導(dǎo)。有健康促進(jìn)專職人員，每一個(gè)臨床和醫(yī)技科室有人專/兼職負(fù)責(zé)本科有各科室有健康教育人室的健康教育工作。設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督和巡查員。分。有控?zé)煴O(jiān)督和巡查組織實(shí)每年制定健康促進(jìn)醫(yī)院工作年度計(jì)劃。包括有年度工作計(jì)劃，得1施年度計(jì)劃有重點(diǎn)工作領(lǐng)醫(yī)院健康促進(jìn)資源和健康問(wèn)題評(píng)估、工作目分工到人、有時(shí)間進(jìn)度標(biāo)、任務(wù)分工、時(shí)間進(jìn)度等。項(xiàng)做到得0.5分，最高定期開(kāi)展員工健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)培訓(xùn)，開(kāi)展每開(kāi)展一次專題培訓(xùn)得控?zé)熍嘤?xùn)。分。每年全面總結(jié)健康促進(jìn)醫(yī)院工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有總結(jié)報(bào)告得1分。總結(jié)報(bào)告內(nèi)容具體，經(jīng)和問(wèn)題，接受上級(jí)部門(mén)的考核評(píng)估。一步工作思路清晰，最有健康促進(jìn)與健康教育必備的場(chǎng)所、宣傳陣有專門(mén)健康教育教室得健康教育陣地得0.5分，保障措地和設(shè)備。0.5分。施醫(yī)院設(shè)健康教育專項(xiàng)經(jīng)保證健康促進(jìn)與健康教育專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。超過(guò)10萬(wàn)再得0.5分。6醫(yī)院設(shè)咨詢臺(tái)，設(shè)置導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)，方便患者就有咨詢臺(tái)得0.5分，導(dǎo)醫(yī)診。候診區(qū)提供與就診人數(shù)相匹配的候診座得0.5分，候診區(qū)座椅椅，為患者提供安全、私密的就診環(huán)境。健康檢查時(shí)保護(hù)患者隱診療環(huán)醫(yī)院整體環(huán)境衛(wèi)生，生活垃圾和醫(yī)療廢物分醫(yī)療廢物與生活垃圾分境隨機(jī)進(jìn)入一個(gè)廁所，干類采集，處置及時(shí)。廁所衛(wèi)生，有洗手設(shè)施。二、健康1分。環(huán)境(8輻射安全、醫(yī)療廢棄物等標(biāo)識(shí)清晰、明顯。有明顯的輻射安全標(biāo)識(shí)，分)明顯的醫(yī)療廢棄物標(biāo)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者溫和和親，使用文明禮貌隨機(jī)進(jìn)入診室，醫(yī)務(wù)人人文環(huán)用語(yǔ)。用文明用語(yǔ)，得1分?？紤]殘疾人、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群的境符合要求，得1分。需求，如綠色通道、優(yōu)先窗口等。根據(jù)需要提供安全的食品和飲用水。符合要求，得1分。醫(yī)院室內(nèi)徹底禁止吸煙，所有室內(nèi)場(chǎng)所沒(méi)有發(fā)現(xiàn)煙頭扣1分，發(fā)現(xiàn)煙頭，沒(méi)有吸煙者。三、無(wú)煙無(wú)煙環(huán)醫(yī)院所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。所有建造醫(yī)院每一個(gè)缺乏無(wú)煙標(biāo)識(shí)的境物入口處、候診區(qū)、會(huì)議室、廁所、走廊、(12分)公扣完為止。電梯、樓梯等公共區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。院內(nèi)不銷售煙草制品。如發(fā)現(xiàn)，扣1分。7院內(nèi)無(wú)煙草廣告、促銷和贊助。如發(fā)現(xiàn)，扣1分。有控?zé)熜麄鞑牧?。有一類控?zé)焸鞑ゲ牧系脽o(wú)煙宣分。傳開(kāi)展以控?zé)煘橹黝}的宣傳活動(dòng)，如講座、咨開(kāi)展一次控?zé)熤黝}的宣詢等。最高1分。在相應(yīng)科室設(shè)戒煙服務(wù)醫(yī)生和咨詢電話，開(kāi)有科室提供戒煙服務(wù)，戒煙服展戒煙服務(wù)和咨詢。提供戒煙咨詢，得1分務(wù)醫(yī)生問(wèn)詢門(mén)診、住院患者的吸煙史，對(duì)其中開(kāi)展門(mén)診患者戒煙干預(yù)，的吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)并有記錄住院患者戒煙干預(yù)，得四、健康教育(50分)

各科室制定門(mén)診和健康教育工作流程和要患者健點(diǎn)?？到逃骺剖抑贫ㄗ≡夯颊咴谧≡浩陂g和出院后的健康教育工作流程和要點(diǎn)。

內(nèi)外婦兒等重點(diǎn)科室制流程和要點(diǎn)，每一個(gè)科室分。內(nèi)外婦兒等重點(diǎn)科室制流程和要點(diǎn)，每一個(gè)科室分。8每一個(gè)臨床科室開(kāi)展健康教育服務(wù)，有針對(duì)不同病種的健康教育檔案記錄:1.開(kāi)展患者每一個(gè)科室有針對(duì)某病健康評(píng)估。2.為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)套健康教育工作記錄，疾病康復(fù)的個(gè)性化建議。3.患者出院時(shí)，室最高3分。賦予患者或者家屬合理化的出院健康指導(dǎo)或全院最高得15分，可區(qū)者建議。4.患者出院后，通過(guò)與社區(qū)合作室。、隨訪等方式，持續(xù)提供健康建議。集中候診區(qū)、治療區(qū)(如輸液室)、門(mén)診科室、住院科室合理使用健康傳播材料(如擺每類診療區(qū)能合理使用放健康教育資料，張貼健康海報(bào)或者健康提示得1分，最高4分。，播放健康視頻等)。設(shè)置健康教育宣傳欄，縣級(jí)及以上醫(yī)院每月有健康教育宣傳欄得1更換一次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每?jī)稍赂鼡Q一2分。次。有針對(duì)社區(qū)居民的健康制定針對(duì)社區(qū)居民的健康教育工作流程和健得1分?？到逃c(diǎn)。有一套常見(jiàn)疾病的健康社區(qū)健得2分?？到逃_(kāi)展面向社區(qū)的健康講座、健康咨詢、義診、健康烹調(diào)大賽、健康訓(xùn)練營(yíng)、健康生活方式每開(kāi)展一次活動(dòng)得0.5倡導(dǎo)等健康活動(dòng)。9五、建設(shè)效果10分)合計(jì)

通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站和新媒體對(duì)公每開(kāi)展一次活動(dòng)得0.5眾開(kāi)展健康教育。每年對(duì)全體員工進(jìn)行體檢，建立健康檔案，每年體檢得1分。建立健開(kāi)展健康評(píng)估。為每一個(gè)員工開(kāi)展健康職工健根據(jù)員工主要健康問(wèn)題，開(kāi)展健康管理，有評(píng)發(fā)現(xiàn)員工主要健康問(wèn)題，康管理計(jì)劃，得1康教育具體的干預(yù)措施。分。得1分。組織促進(jìn)身心健康的文體活動(dòng)，豐富員工生每開(kāi)展一次集體健康活活，提高醫(yī)院凝結(jié)力。高3分。目標(biāo)人目標(biāo)人群對(duì)健康促進(jìn)工作支持、理解、滿意詳見(jiàn)目標(biāo)人群測(cè)評(píng)方案群評(píng)價(jià)說(shuō)明：1.無(wú)煙醫(yī)院是健康促進(jìn)醫(yī)院的前提條件。2.健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取百分制，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估達(dá)到70分及以上，認(rèn)為達(dá)到分及以上，認(rèn)為達(dá)到省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。103一、調(diào)查對(duì)象：隨機(jī)選5名患者，住院患者優(yōu)先。二、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共5道題，總分10分。5個(gè)調(diào)查對(duì)象中，3人及以上選擇②選項(xiàng)，該題得2分，否則不得分。三、患者問(wèn)卷：?jiǎn)栴} 選擇1.醫(yī)生有沒(méi)有問(wèn)詢您吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣？①?zèng)]有②有2.醫(yī)生有沒(méi)有告知您所患疾病的致病原因？①?zèng)]有②有3.醫(yī)生有沒(méi)有給您講解過(guò)日常生活與行為的注意事項(xiàng)？①?zèng)]有②有4.醫(yī)生有沒(méi)有跟您講過(guò)控制危（wei）險(xiǎn)因素或者不良生活方式的方法和步驟？①?zèng)]有②有5.您對(duì)本次為您看病的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？①不滿意②滿意14前言一、項(xiàng)目實(shí)施情況(一)建立與完善組織管理體系。(二)健康環(huán)境建設(shè)情況。(三)無(wú)煙醫(yī)院建設(shè)。(四)健康教育開(kāi)展情況。五)建設(shè)效果。二、考核評(píng)估參照《健康促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，客觀描述項(xiàng)目指標(biāo)完成情況，具體分析存在問(wèn)題與差距，提出建議。三、經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中取得的好的做法與經(jīng)驗(yàn)，從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)辟、醫(yī)院政策與服務(wù)流程改進(jìn)、健康促進(jìn)