醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制度

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度生效時(shí)間:2011年10月修訂時(shí)間:2020年08月第一條為了加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防用藥管理特制定本制度。第二條外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。第三條外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。一、清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。二、清潔—污染手術(shù)（II類(lèi)切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。三、污染手術(shù)（III類(lèi)切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。四、污穢-感染手術(shù)（IV類(lèi)切口）：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。五、特殊診療操作（0類(lèi)）：系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附件4-2。第四條圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。圍手術(shù)期及特殊診療操作抗菌藥物選擇推薦詳見(jiàn)附件4。第五條住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第六條I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況：我院的I類(lèi)切口手術(shù)有：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，以及一般骨科手術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。1、I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例：根據(jù)《2012年江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治方案》，綜合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例應(yīng)控制在30%以下，原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)等），預(yù)防使用抗菌藥物的比例應(yīng)控制在5%以下。2、病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①.不屬于I類(lèi)切口的病例；②.屬于I類(lèi)切口的手術(shù)但術(shù)前即存在明確感染；③.術(shù)后2日內(nèi)即有明確感染征象的病例（該種情況難以確定術(shù)后用藥是否預(yù)防使用）；④.不能確定術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)是否存在感染的病例。3、預(yù)防使用評(píng)定：①.術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過(guò)1劑或以上即須計(jì)入；②.如術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無(wú)感染證據(jù)，也應(yīng)計(jì)入；③.術(shù)后24h內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計(jì)入預(yù)防使用；④.術(shù)后48h內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物的不計(jì)入。附件1：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]胸外科手術(shù)（食管、肺）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類(lèi)胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類(lèi)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類(lèi)，或頭孢曲松±[5]甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類(lèi)[4]泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類(lèi)[4]泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類(lèi)，或萬(wàn)古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑）[3]，或頭霉素類(lèi)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類(lèi)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素外固定架植入術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術(shù)Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。附件2特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議序號(hào)診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物1血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素2主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素3下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥4先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素5心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素6血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素7脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一代頭孢菌素8肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑9腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥10子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥11食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)二代頭孢菌素頭孢菌素過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類(lèi)12經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)（TIPS）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸13腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥14經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素15經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松16經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類(lèi)17內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素18經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素19輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)存、在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥喹諾酮類(lèi)，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類(lèi)20腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素21隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥22淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度生效時(shí)間:2011年10月修訂時(shí)間:2020年08月根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，為貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作深入開(kāi)展，特制定本制度。

第一條抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組必須履行工作職責(zé)，切實(shí)做好抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及咨詢(xún)工作?？咕幬稂c(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組對(duì)抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，藥劑科臨床藥學(xué)室成立抗菌藥物點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)具體點(diǎn)評(píng)工作。第二條抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并及時(shí)反饋至臨床及當(dāng)事人。第三條點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和藥劑科，并在每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。第四條抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組根據(jù)點(diǎn)評(píng)不良結(jié)果，通過(guò)天智網(wǎng)平臺(tái)定期通報(bào)和公示。醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)責(zé)成相關(guān)部門(mén)落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平?？咕幬锾幏?、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及醫(yī)師績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。附件抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則為了貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（2009）38號(hào)文件、《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》的等文件精神，做到我院臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)用抗菌藥物，特制訂本細(xì)則。一、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施1、點(diǎn)評(píng)范圍：全院門(mén)診處方、運(yùn)行病歷、出院病歷。(1)利用醫(yī)院信息化平臺(tái)，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的門(mén)診醫(yī)師所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)；(2)每個(gè)月抽取住科室具有代表性的運(yùn)行或出院病歷50份，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、感染科等臨床科室；(3)抽查全院當(dāng)月I類(lèi)切口的出院病歷，對(duì)I類(lèi)切口預(yù)防性用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；(4)每季度抽查全院外科手術(shù)/介入病歷各30份，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；(5)每季度對(duì)抗菌藥物金額排名靠前的抗菌藥物，組織醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。2、病區(qū)醫(yī)囑抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)1、臨床科室抗菌藥物工作小組每月要對(duì)本科室醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的病歷進(jìn)行自查并評(píng)價(jià)分析。2、質(zhì)量管理科組織相關(guān)人員進(jìn)行抽查，將結(jié)果進(jìn)行公示。3、臨床藥師每月對(duì)Ⅰ類(lèi)切口病例進(jìn)行通查，結(jié)果報(bào)抗菌藥物管理工作組。3、點(diǎn)評(píng)要求：處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組在點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)科，并在每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。二、抗菌藥物點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要評(píng)價(jià)內(nèi)容基于兩個(gè)方面：（1）適應(yīng)癥：有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）藥物應(yīng)用：選用的藥物品種及給藥方案是否正確合理。抗菌藥物的應(yīng)用指征——適應(yīng)癥治療性應(yīng)用指征：診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，診斷依據(jù)為患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查:結(jié)果（血、尿常規(guī)等）。缺乏細(xì)菌感染證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥指征：一種/兩種特定病原菌感染（如：風(fēng)濕、流腦、鼠疫、傷寒）；一定時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的感染（如：流腦、鼠疫、傷寒等流行期）；患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者；特定人群高危狀況下的病原體感染（如：新生兒病房鏈球菌）。普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。外科手術(shù)切口預(yù)防用藥指征：嚴(yán)格控制外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用，根據(jù)外科手術(shù)切口分類(lèi)選用適宜的抗菌藥物。外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征：Ⅰ類(lèi)切口（清潔手術(shù)）指的是手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)；未進(jìn)入呼吸道、消化道和泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。大多數(shù)Ⅰ類(lèi)切口主要依靠無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作預(yù)防感染，無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥。需要預(yù)防使用抗菌藥物的情況：手術(shù)范圍大、出血多、時(shí)間長(zhǎng)；手術(shù)涉及重要臟器；有異物植入；其他感染高危因素：高齡（年齡≥70歲）；多年糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放化療中；免疫缺陷者；營(yíng)養(yǎng)不良者。Ⅰ類(lèi)切口僅限于有高危情況的人群需預(yù)防使用抗菌藥。Ⅱ類(lèi)切口（清潔-污染手術(shù)）指的是手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道和泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部、開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)，這些情況大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥；Ⅲ類(lèi)切口（污染手術(shù)）指的是新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷。其中污染較輕的Ⅲ類(lèi)手術(shù)需預(yù)防使用抗菌藥；污染嚴(yán)重的Ⅲ類(lèi)手術(shù)需治療使用抗菌藥。Ⅳ類(lèi)切口（污穢-感染手術(shù)）指的是有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)；已確定的臨床感染或穿孔。因?yàn)棰纛?lèi)切口已有嚴(yán)重污染或感染，故應(yīng)在手術(shù)前即開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物。聯(lián)合用藥：（1）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物聯(lián)合用藥指征如下：①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的需氧及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；③單一抗菌藥物不能有效控制的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染；④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核、深部真菌病。（2）聯(lián)合用藥時(shí)的注意事項(xiàng)：①聯(lián)合用藥的藥物選擇：宜選用有協(xié)同和相加作用的藥物如β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合；②注意聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的藥物減小劑量；③通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上聯(lián)合用于結(jié)核等個(gè)別情況。（二）藥物選擇及給藥方案的確定根據(jù)《抗菌藥物指導(dǎo)原則》選擇抗菌藥物品種：根據(jù)病原菌種類(lèi)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)、藥物PK/PD特征及結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的抗菌藥物。1、圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇（1）圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇視預(yù)防用藥的目的而定：預(yù)防術(shù)后切口感染主要針對(duì)金葡菌選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染可依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種選藥。（2）本院抗菌藥物管理工作組根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào))，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及我院外科各科手術(shù)性質(zhì)和分級(jí)情況及手術(shù)部位可能的病原菌分布進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查中若發(fā)現(xiàn)違規(guī)者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（3）治療用藥應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（三）避免頻繁更換藥品頻繁更換藥品不能充分發(fā)揮藥效，反而可能延長(zhǎng)治療時(shí)間，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，錯(cuò)失治療良機(jī)，延長(zhǎng)病程。更換藥品應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化進(jìn)行評(píng)價(jià)。（四）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級(jí)管理原則建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限。（五）給藥劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)中藥物的PK/PD特征制定給藥劑量：1、治療一般感染按各種抗菌藥物一般治療劑量范圍給藥；2、治療嚴(yán)重感染宜用較大劑量（治療量范圍上限）給藥；3、治療下尿路感染時(shí)，因多數(shù)藥物尿藥濃度高于血濃度，可用較小劑量（治療量范圍下限）給藥；4、預(yù)防手術(shù)部位感染應(yīng)用抗菌藥物的一般治療量即可；5、時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物——β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)）、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短，應(yīng)一日多次給藥；濃度依賴(lài)型——氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日一次給藥（重癥感染例外）；（六）給藥途徑參照藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)患者的病情緩急、用藥目的、藥物性質(zhì)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素制定給藥方案：1、輕癥感染者宜用口服給藥；2、重癥感染者、全身感染者、預(yù)防手術(shù)切口感染宜靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后可改口服，其中一般靜脈滴注速度應(yīng)在30分鐘左右（某些藥物如萬(wàn)古霉素需1小時(shí)以上）；3、局部用藥應(yīng)盡量避免。（七）溶媒1、溶液按藥物特性選擇NS（氯化鈉注射液）、GS(葡萄糖注射液)、GNS(葡萄糖氯化鈉注射液)等。2、溶媒用量及用藥方式：抗菌藥物加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘，峰值稍低，但曲線下面積較大，其血藥濃度峰值高于細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間延長(zhǎng)，有足夠時(shí)間殺滅細(xì)菌；（八）用藥療程1、抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而異，一般感染藥物宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長(zhǎng)療程（參考各種疾病治療指南）；2、注意一些疾病的預(yù)防用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（如流腦流行期、風(fēng)濕熱等）。3、圍手術(shù)期預(yù)防用藥多主張短程預(yù)防用藥。（九）圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)1、術(shù)前：（1）應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前0.5-1小時(shí)內(nèi)（或麻醉開(kāi)始時(shí)）給藥，以保證在發(fā)生污染前（切口暴露時(shí)），血清和組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（>MIC90）；（2）眼科手術(shù)術(shù)前1天使用抗菌藥物滴眼劑；結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前可用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道（需用者）：術(shù)前1天分次口服腸道抗菌藥物（如紅霉素），共用3-4次即可，不宜連用3天；剖宮產(chǎn)應(yīng)夾住臍帶后給藥（避免胎兒接觸抗菌藥物并推遲新生兒接觸抗菌藥物的最早時(shí)間）。2、術(shù)中：（1）要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗菌藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w濃度應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)；（2）術(shù)中追加：常用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期多為1-2小時(shí)，若手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或失血超過(guò)1500ml，應(yīng)再給第2個(gè)劑量（術(shù)中追加）。使用半衰期長(zhǎng)的藥物（如頭孢曲松）則無(wú)須補(bǔ)充給藥（術(shù)中無(wú)須追加）。3、術(shù)后：（1）抗菌藥物應(yīng)短程使用，I、Ⅱ類(lèi)手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)；（2）擇期手術(shù)術(shù)前用藥一次，術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗菌藥物，或視情況術(shù)后再使用1-2次，不超過(guò)24小時(shí)；（3）術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天甚至直到拆線無(wú)必要，并不能提高預(yù)防效果；（4）術(shù)后持續(xù)預(yù)防用藥直至拔除引流管的方法，未被證實(shí)有益，因此是不合理的；（5）器官移植術(shù)后用藥可適當(dāng)延長(zhǎng)；（6）嚴(yán)重污染手術(shù)術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素，故不作為預(yù)防用藥評(píng)價(jià)三、抗菌藥物點(diǎn)評(píng)結(jié)果與持續(xù)改進(jìn)

1、藥劑科通過(guò)每月的天智網(wǎng)平臺(tái)定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)報(bào)告。2、在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，點(diǎn)評(píng)小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施，防止損害發(fā)生。

3、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)和抗菌藥物管理工作組對(duì)存在問(wèn)題提出質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

4、處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核。

四、監(jiān)督管理

1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。2、處罰：

⑴、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超長(zhǎng)處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用等處理。⑵、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。(3)、臨床不合理用藥：實(shí)行科主任問(wèn)責(zé)制：每查處一份不合理用藥病歷，扣罰100元，科主任承擔(dān)科室罰款總額20%的獎(jiǎng)金；同一個(gè)不合理用藥問(wèn)題連續(xù)出現(xiàn)三次，科主任承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)不力責(zé)任，給予約談等處分，當(dāng)事醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)限降級(jí)處理3個(gè)月。(4)、不合理處方：每查處一份不合理用藥處方，扣罰當(dāng)事醫(yī)生200元。超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定生效時(shí)間:2011年10月修訂時(shí)間:2020年08月一、各臨床科室填寫(xiě)超說(shuō)明書(shū)使用藥物申請(qǐng)表（附表1），填寫(xiě)超說(shuō)明書(shū)用藥的相關(guān)內(nèi)容并報(bào)批，同時(shí)應(yīng)提供該藥品超說(shuō)明書(shū)用藥的權(quán)威指南。二、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及倫理委員會(huì)定期通過(guò)各科室上報(bào)的超說(shuō)明書(shū)用藥品種研究制定我院超說(shuō)明書(shū)用藥藥品目錄和使用方案。緊急搶救情形下不受此條限制。三、醫(yī)師開(kāi)具超說(shuō)明書(shū)用藥品種時(shí)應(yīng)符合《超說(shuō)明書(shū)用藥管理》中提出的5個(gè)條件方可按目錄中指定的品種和方案謹(jǐn)慎使用。四、患者簽署超說(shuō)明書(shū)用藥《知情同意書(shū)》（附件2）。五、藥師在審核調(diào)劑超說(shuō)明書(shū)用藥處方和醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)《知情同意書(shū)》和醫(yī)務(wù)科備案目錄、方案調(diào)劑藥品，并提醒患者超說(shuō)明書(shū)用藥可能帶來(lái)的比正常劑量用藥更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。六、臨床藥師對(duì)住院超說(shuō)明書(shū)用藥患者展開(kāi)藥物監(jiān)測(cè)工作，對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)及時(shí)分析原因，減少防止由于超說(shuō)明書(shū)用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生。附件1上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)使用藥物申請(qǐng)表藥品通用名：藥品商品名：說(shuō)明書(shū)獲準(zhǔn)的給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證或給藥途徑等：申請(qǐng)超說(shuō)明書(shū)使用藥物內(nèi)容：技術(shù)支持概論（附文獻(xiàn)出處或治療指南）：申請(qǐng)科室：科主任簽字：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)意見(jiàn)： 年月日醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)意見(jiàn)：年月日備注：附件2上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)使用藥物知情同意書(shū)姓名：性別：年齡：科室：床位：住院號(hào)：臨床診斷：涉及藥品未注冊(cè)用法藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)被告知藥品）名稱(chēng)：規(guī)格：劑型：為了您健康利益的最大化，我們針對(duì)您的病情，建議使用“藥品未注冊(cè)用法”。為了讓您更好的理解，我們進(jìn)行如下善意告知：1．您的病情，目前臨床常規(guī)使用藥品并不理想。在充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)，權(quán)衡患者獲得的利益大于可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，我們認(rèn)為被告知藥品的未注冊(cè)用法是您目前的最佳治療方案。2．藥品未注冊(cè)用法是醫(yī)師、藥師所享有的一種國(guó)際通行職業(yè)權(quán)利，也是一種合法的用藥行為。我們認(rèn)為，根據(jù)您的情況，我們的用藥建議符合相關(guān)要求。3．藥品未注冊(cè)用法不是用于臨床試驗(yàn)或科研目的，否則您有權(quán)利拒絕接受。4．您有權(quán)利要求醫(yī)師、藥師用通俗的語(yǔ)言對(duì)本知情同意書(shū)所載內(nèi)容進(jìn)行講解，在醫(yī)師、藥師講解后您有權(quán)利向其提問(wèn)，并應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇陀^、科學(xué)的回答。5．您已經(jīng)被告知并理解，使用被告知藥品可能發(fā)生意外或如下不良反應(yīng)，包括且不限于：如果發(fā)生醫(yī)療意外情況或上述不良反應(yīng)，醫(yī)師將按有關(guān)診治常規(guī)積極救治病人，使您盡快地康復(fù)。我聲明：經(jīng)醫(yī)師告知，我已經(jīng)充分理解上述情況，同意接受被告知藥品的藥品未注冊(cè)用法,并接受此種治療可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；颊呋蚣覍伲ūO(jiān)護(hù)人）簽名：_______________與患者關(guān)系：_______________醫(yī)師簽名：_______________地點(diǎn)：日期：年月日時(shí)分如果患者為未成年人、患者喪失意識(shí)或各種原因?qū)е滤季S障礙，由監(jiān)護(hù)人或親屬代簽本知情同意書(shū)。如果患者曾明確告知同意（或近家屬要求）對(duì)其采取隱瞞病情的保護(hù)性醫(yī)療措施，由患者書(shū)面授權(quán)的自然人（或近家屬）簽署本知情同意書(shū)。第九部分醫(yī)療救治應(yīng)急管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案生效時(shí)間:2020年8月第一部分總則為進(jìn)一步提高我院在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)和救護(hù)處置能力，最大限度地減少損失，保障公眾的健康和生命安全，遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。一、工作目標(biāo)通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施，明確在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)醫(yī)院各有關(guān)科室及工作人員的職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)相互間的協(xié)調(diào)和銜接，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，保障人民群眾的身體健康和生命安全,維護(hù)正常醫(yī)療秩序。二、工作任務(wù)組建隊(duì)伍，完善設(shè)置；平戰(zhàn)結(jié)合，規(guī)范流程；強(qiáng)化培訓(xùn)，模擬演練；有效應(yīng)急，科學(xué)救治；督查落實(shí)，依法管理。三、適用范圍本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成職工、病人或者社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病、食物中毒以及因自然災(zāi)害事故災(zāi)害或者社會(huì)安全等事件引起的公共衛(wèi)生事件引起的應(yīng)急處置工作。第二部分應(yīng)急準(zhǔn)備一、健全組織為了強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)突發(fā)事件，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組，由院長(zhǎng)及有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，院長(zhǎng)或其授權(quán)的分管院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。下設(shè)醫(yī)療救治組、后勤保障組，并明確各自的職責(zé)和義務(wù)。（一）應(yīng)急處理指揮組組長(zhǎng)：王陳達(dá)副組長(zhǎng)：蔡勤章正林張榕華盧國(guó)潤(rùn)余聯(lián)萬(wàn)羅中明曾志剛蘇仁美葉良新成員：黃林旗童秋英繆永玲鄭奀梅金曉婷王麗麗許向群吳燕華鄭圣高徐家軍張紅爐趙復(fù)琴董苗領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在院辦，董苗同志兼任辦公室主任。職責(zé)：發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，由組長(zhǎng)發(fā)布應(yīng)急處理指令，全面領(lǐng)導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)各類(lèi)應(yīng)急處理行動(dòng)，調(diào)用救治物品、設(shè)備和人員，按照有關(guān)規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委報(bào)告事件情況以及緊急處理工作情況；（區(qū)衛(wèi)健委值班電話(huà)：7989289）認(rèn)真貫徹、落實(shí)上級(jí)指示，研究制定應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的方案，落實(shí)病人診治、預(yù)防和控制等各項(xiàng)任務(wù)。各相關(guān)部門(mén)的主任為第一責(zé)任人，針對(duì)本科室各崗位的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，及時(shí)排查并制訂相應(yīng)的防范措施，在發(fā)生應(yīng)急狀態(tài)下，負(fù)責(zé)本部門(mén)職責(zé)范圍內(nèi)的應(yīng)急工作協(xié)調(diào)。。組織全院醫(yī)療力量，合理安排搶救與各項(xiàng)日常醫(yī)療工作現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救，協(xié)調(diào)各臨床、醫(yī)技科室及后勤保障部的配合。根據(jù)搶救需要，與其他各行政部門(mén)保持密切聯(lián)絡(luò)，增加后勤、保衛(wèi)等部門(mén)的支持。（二）醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：蔡勤成員：章正林張榕華盧國(guó)潤(rùn)羅中明蘇仁美黃林旗童秋英繆永玲劉旭明黃朝發(fā)周少波王春華陳慧玲柯維夫程偉峰夏際雪吳曉洪喬春福揭平良周向群趙復(fù)琴趙貞春職責(zé)：組織安排醫(yī)療救治工作，協(xié)調(diào)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，確定落實(shí)救治方案。1.認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)的各項(xiàng)方針政策及各種相關(guān)法規(guī)，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，努力完成上級(jí)布置的各項(xiàng)任務(wù)。2.各成員必須保證通訊24小時(shí)暢通，外出要向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部請(qǐng)假。3.平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類(lèi)突發(fā)事件相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。4.及時(shí)將搶救過(guò)程向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。5.對(duì)突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷改進(jìn)應(yīng)急搶救預(yù)案。6.學(xué)習(xí)和掌握《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》。（三）后勤保障組成員名單組長(zhǎng)：盧國(guó)潤(rùn)成員：鄭圣高徐家軍王麗麗許向群張紅爐吳燕華葉良新董苗職責(zé)：做好各類(lèi)水、電、氣供應(yīng)與物資保障，車(chē)輛協(xié)調(diào)安排，及時(shí)疏導(dǎo)人群、維護(hù)治安、保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)等1.平常與公用事業(yè)、公安、消防等單位建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，將這些單位的聯(lián)系方法在院內(nèi)公示，以便在自身無(wú)力搶險(xiǎn)時(shí)，能及時(shí)得到外援支持；2.維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)院工作人員和病人的人身安全。3.做好各類(lèi)物資保障工作。4.做好救護(hù)車(chē)輛的維護(hù)工作。二、監(jiān)測(cè)與預(yù)警（一）對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行分類(lèi)管理。醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件可分為環(huán)境安全和公共衛(wèi)生兩類(lèi)，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)事件（包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、重大醫(yī)療事故等）的管理；保衛(wèi)科、器械科、總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境安全類(lèi)突發(fā)事件（包括水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、恐怖事件等）的管理。（二）分類(lèi)管理不是分開(kāi)管理，各部門(mén)要注重信息互通、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。（三）醫(yī)院各科室、各部門(mén)均為突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)單元，每個(gè)職工均有監(jiān)測(cè)的責(zé)任及報(bào)告的義務(wù)。三、報(bào)告與信息發(fā)布（一）建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。醫(yī)院職工對(duì)發(fā)生和可能發(fā)生突發(fā)事件及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)情況后立即報(bào)告相關(guān)部門(mén)。醫(yī)務(wù)科：9044（內(nèi)線）；總務(wù)科：9126（內(nèi)線）；院辦：9099（內(nèi)線）；節(jié)假日休息報(bào)告院總值班（二）職能部門(mén)接到突發(fā)事件報(bào)告后應(yīng)立即將情況報(bào)告醫(yī)療突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮辦公室主任（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)），同時(shí)通知相關(guān)人員保持通訊暢通，做好應(yīng)急準(zhǔn)備；（三）根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）4級(jí)（四）醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，采取必要的控制措施，并及時(shí)向廣信區(qū)衛(wèi)健委報(bào)告。同時(shí)根據(jù)事件性質(zhì)與需要向區(qū)派出所匯報(bào)。（五）任何科室和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（六）醫(yī)院建立突發(fā)事件信息發(fā)布制度。由醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組指定醫(yī)院發(fā)言人或授權(quán)的主管部門(mén)負(fù)責(zé)人及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地發(fā)布各類(lèi)信息，保證信息的透明度和權(quán)威性。（七）凡有下列情況，醫(yī)院的每一位職工都有義務(wù)在第一時(shí)間逐級(jí)向科室及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。醫(yī)院范圍內(nèi)突然發(fā)生3人（含）以上重傷（車(chē)禍、爆炸、食物中毒等）等突發(fā)事件。包括：暴力或恐怖事件；火災(zāi)、水災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害；各種原因引起的爆炸；各種建筑物倒塌和各類(lèi)滑坡事件；遇有嚴(yán)重工傷、大批中毒、甲類(lèi)傳染病、腸道傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員；丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品；發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)；發(fā)生病人逃跑、自殺或醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故；接上級(jí)部門(mén)要求醫(yī)院進(jìn)行院外搶救或心理危機(jī)干預(yù)任務(wù)；其他對(duì)公眾生命或健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的各類(lèi)突發(fā)事件。四、應(yīng)急程序（一）院內(nèi)急救1.個(gè)體突發(fā)事件：醫(yī)療線：（1）當(dāng)醫(yī)院內(nèi)任何一處發(fā)生或接受單個(gè)搶救病人時(shí)，立即實(shí)行就地?fù)尵然虮M快將病人移到離意外發(fā)生地最近的有救護(hù)條件的地方，實(shí)施緊急搶救。（2）相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家到位后實(shí)施進(jìn)一步搶救，如發(fā)現(xiàn)病情需其他相關(guān)科室人員參加時(shí)，該醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告病情。（3）對(duì)危重、疑難病例，總值班或醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家緊急會(huì)診，制定搶救方案和步驟。行政管理線：（1）醫(yī)務(wù)科、總值班接到急救信息后，即向分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)匯報(bào)情況，同時(shí)赴急救地點(diǎn)。（2）如病情復(fù)雜和緊急，需其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家協(xié)助時(shí)，由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、總值班下令=1\*GB3①呼叫相關(guān)科室主任；=2\*GB3②通知院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組成員。（3）醫(yī)務(wù)科或總值班，分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)接到上述緊急情況后，須趕到事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指揮、組織、協(xié)調(diào)。2.群體突發(fā)事件：醫(yī)療線：（1）當(dāng)急診科接受了同一事件（或活動(dòng)）有三人以上的急救病人時(shí)，除必要的搶救外，視病情輕重決定呼叫步驟：病情輕，先報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，后請(qǐng)有關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診：病情重，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診，后報(bào)告醫(yī)院總值班。（2）值班醫(yī)生接到通知后，必須立刻趕赴急救科協(xié)助搶救。行政管理線：（1）醫(yī)院總值班接到報(bào)告后，應(yīng)一邊趕赴急診室，一邊通知業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，及時(shí)組織搶救小組成員到位搶救。（2）院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保健科、院感科等相關(guān)職能科室和臨床醫(yī)技科室人員積極配合搶救。（3）醫(yī)務(wù)科視事件發(fā)生的嚴(yán)重程度，立即報(bào)告區(qū)衛(wèi)健委。（二）院外急救1.信息接收與報(bào)告：醫(yī)院急診科或事發(fā)地點(diǎn)→醫(yī)院總值班（醫(yī)務(wù)科）→分管院長(zhǎng)→院長(zhǎng)。2.一般救治流程：（1）當(dāng)信息接收窗口接到院外重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救治信息時(shí)，立即向醫(yī)院總值班匯報(bào)情況，總值班應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并根據(jù)急救情況向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、公衛(wèi)科、院感科、總務(wù)科、器械科等相關(guān)性質(zhì)職能科室下達(dá)急救指令。（2）各行政職能科室接到指令后立即通知有關(guān)科室和人員，確定急救人員名單，準(zhǔn)備搶救儀器和設(shè)備、藥品、車(chē)輛及后勤物資，院級(jí)搶救小組必須在接到指令后及時(shí)出發(fā)趕赴急救點(diǎn)，并及時(shí)將情況反饋至院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。3.特殊救治流程：當(dāng)接收到的信息情況緊急、責(zé)任或任務(wù)重大，院長(zhǎng)和/或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)直接向醫(yī)務(wù)科（總值班）有關(guān)人員和科室發(fā)出特別指令，下達(dá)急救方案。4.病人入院后，按院內(nèi)急救流程圖執(zhí)行。（1）突發(fā)事件發(fā)生后，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)立即組織人員對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類(lèi)型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的建議。（2）啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由應(yīng)急指揮組長(zhǎng)發(fā)布啟動(dòng)指令。（3）應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮組為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備物資、相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)對(duì)人員疏散或隔離，并可依法對(duì)傳染病疫區(qū)進(jìn)行封鎖。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合，精誠(chéng)協(xié)作，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失減少到最小。（4）應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，后勤保障組要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、物資包括生活必需品的供應(yīng)。藥學(xué)部要保證藥品的供應(yīng)。五、保障措施（一）通訊保障醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急醫(yī)療救治專(zhuān)家小組成員，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)保證通訊工具的通常。醫(yī)院各科室值班人員手機(jī)保持通暢。（二）隊(duì)伍保障大力加強(qiáng)醫(yī)療救治人才資源儲(chǔ)備，積極培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、訓(xùn)練有素、德才兼?zhèn)涞母黝?lèi)醫(yī)療急救人才，重點(diǎn)培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級(jí)醫(yī)療救治人才，特別需要加強(qiáng)復(fù)合型高素質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)療救治人才的培養(yǎng)。確保救治相關(guān)疾病的人員配備、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、病種管理及設(shè)備到位。人才的選拔、培訓(xùn)要程序化、制度化。要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療救治人才培養(yǎng)工作機(jī)制和優(yōu)化環(huán)境，著力營(yíng)造一個(gè)有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、健康成長(zhǎng)、干好事業(yè)的良好氛圍，并切實(shí)改善工作條件，提高生活待遇，解決后顧之憂(yōu)，穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。（三）藥械保障要建立健全醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品器械等物資儲(chǔ)備、調(diào)撥和緊急配送系統(tǒng)。要建立健全藥品、救護(hù)設(shè)備、快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品和應(yīng)急設(shè)施等應(yīng)急物資的儲(chǔ)備制度，平戰(zhàn)結(jié)合，確保突發(fā)事件醫(yī)療救治所需的醫(yī)藥器械等物資的應(yīng)急供應(yīng)。（四）救治演練應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組織開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治的模擬演練，確保掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)，演練內(nèi)容包括：疫情報(bào)告、應(yīng)急指揮、現(xiàn)場(chǎng)處置、醫(yī)療救治、個(gè)人防護(hù)等，以不斷提高我院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救治的總體應(yīng)急能力和水平。同時(shí)根據(jù)本院實(shí)際情況經(jīng)常性地開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救治演練。六、督查落實(shí)醫(yī)院各職能部門(mén)應(yīng)不定期地對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備狀況進(jìn)行督查并及時(shí)提出整改措施。七、善后總結(jié)突發(fā)情況一經(jīng)處置完畢，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行善后總結(jié)，組織參與應(yīng)急處置的人員總結(jié)工作的得失，對(duì)不足之處做出調(diào)整改進(jìn)，形成新的預(yù)案。床位調(diào)配及跨病區(qū)收治患者管理制度生效時(shí)間:2020年8月為保障患者的診療質(zhì)量，專(zhuān)科病人采用專(zhuān)科收治的方式。在病人病情危重不宜留觀或轉(zhuǎn)診，且收治科室無(wú)床情況下，啟動(dòng)本制度。一、床位調(diào)配管理（一）科室首先科主任報(bào)告病情，由科主任在各病區(qū)內(nèi)調(diào)配床位，必要時(shí)加床收治，但保障病人診療安全。本科室無(wú)法調(diào)配的前提下向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)調(diào)配床位，輕癥患者保證住院條件，較重患者應(yīng)能連接治療搶救設(shè)備（氧氣、負(fù)壓吸引等）?？绮^(qū)收治的患者第二天應(yīng)轉(zhuǎn)回疾病診療專(zhuān)業(yè)科室，各專(zhuān)科不得推諉。（二）為保證患者的診治、護(hù)理，床位調(diào)配應(yīng)依據(jù)學(xué)科相近或位置相鄰、避免交叉感染的原則進(jìn)行床位調(diào)配，外科專(zhuān)業(yè)合并使用病區(qū)，內(nèi)科專(zhuān)業(yè)合并使用病區(qū)，。（三）為保證醫(yī)療工作的安全性和有效性，收治的重癥患者必須安排在相應(yīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師辦公地點(diǎn)所在病區(qū)內(nèi),輕癥患者可跨病區(qū)收治,原則上兩個(gè)器官（或兩個(gè)以上）損傷而需救治的急癥患者須安排到重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行救治。（四）為保證急癥患者的救治，各科室各病區(qū)應(yīng)預(yù)留1-2張床位以備急癥患者救治工作，預(yù)留床位時(shí)，可把輕癥患者轉(zhuǎn)入其他病區(qū)。（五）急診入院患者，急診科應(yīng)首先聯(lián)系和安排相應(yīng)病區(qū)住院，專(zhuān)業(yè)病區(qū)收治患者有難度時(shí)，科室要及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)，本著急診患者優(yōu)先原則，盡量減少急診科留觀患者。對(duì)于以非正當(dāng)理由拒絕收住患者的醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)科室或護(hù)理單元，一經(jīng)查實(shí)，給予全院通報(bào)批評(píng)，因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛（投訴）的，將依據(jù)《上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)警制度》的有關(guān)規(guī)定予以處理。（六）感染性疾病科、小兒內(nèi)科、產(chǎn)科等專(zhuān)業(yè)病區(qū)，因其專(zhuān)業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。二、跨病區(qū)收治患者管理辦法（一）醫(yī)療組1.跨病區(qū)收治患者的專(zhuān)業(yè)科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療核心制度，切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，專(zhuān)業(yè)科室負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑和患者的藥品生成，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，除緊急情況外不得交由收治病區(qū)非專(zhuān)業(yè)醫(yī)師處置。2.各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)師值班、交接班制度》的有關(guān)規(guī)定。專(zhuān)業(yè)值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)專(zhuān)業(yè)病區(qū)和跨病區(qū)收治的所有患者實(shí)行交接。3.醫(yī)師查房要求：醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《查房制度》有關(guān)規(guī)定，完成對(duì)跨病區(qū)收治的所有患者的查房工作，夜班值班醫(yī)師需查看包括跨病區(qū)收治的所有患者并負(fù)責(zé)進(jìn)行處置。4.進(jìn)行跨病區(qū)患者查房、病歷討論時(shí)，患者所在病區(qū)應(yīng)按照《查房制度》有關(guān)規(guī)定安排相應(yīng)的護(hù)理人員參加。（二）護(hù)理單元1.患者跨病區(qū)收治住院后，由所在護(hù)理單元護(hù)士（長(zhǎng)）負(fù)責(zé)安排床位，護(hù)理工作由該病區(qū)護(hù)士完成，藥品以護(hù)理單元為單位領(lǐng)取。2.跨病區(qū)收治花費(fèi)費(fèi)用由所在護(hù)理單元護(hù)士輸入電腦，有關(guān)收費(fèi)問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)物價(jià)辦。嚴(yán)禁護(hù)理單元擅自改變費(fèi)用和成本歸屬，對(duì)違反本規(guī)定的護(hù)理單元，將視情節(jié)輕重，予以加倍處罰、全院通報(bào)批評(píng)、行政警告等處理。3.各護(hù)理單元應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高臨床護(hù)理綜合業(yè)務(wù)水平，對(duì)跨病區(qū)收治的患者應(yīng)一視同仁，做好服務(wù)和解釋工作。醫(yī)院無(wú)空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度生效時(shí)間:2016年9月修訂時(shí)間：2020年9月為了在科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)，及時(shí)為患者解決入院、診療問(wèn)題，特制度本制度。（一）提前告知，妥善溝通，減少醫(yī)患沖突：1、在醫(yī)院住院部或某科科室住院病床緊張時(shí)，病房相應(yīng)科室要及時(shí)向門(mén)診部通報(bào)科室病床情況，以利門(mén)診進(jìn)行有目的的分流。2、門(mén)診醫(yī)生收入住院患者時(shí)，首先聯(lián)系住院科室了解是否能進(jìn)行加床。（1）如住院科室暫無(wú)空床又不能加床時(shí)，應(yīng)通知門(mén)診醫(yī)生。門(mén)診醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬告知原因和處理方案，如患者不愿接受處理方案的，可簽字（拒絕醫(yī)療知情同意書(shū)）到他院診療。（2）如住院科室能加床，門(mén)診醫(yī)生也應(yīng)告知患者及家屬，愿住加床的，科主任及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即啟動(dòng)加床方案。對(duì)于加床患者，要與患者及家屬妥善溝通，詳細(xì)告知加床條件，采取自愿原則，取得患者及家屬的諒解。（二）合理加床根據(jù)各臨床科室的醫(yī)務(wù)人員配備、醫(yī)療物品儲(chǔ)備、搶救設(shè)施等情況，應(yīng)依據(jù)科室自身加床潛力，由科室酌情處理，醫(yī)務(wù)科監(jiān)督管理。為保證患者的醫(yī)療安全及診療質(zhì)量，盡量保證加床數(shù)量在安全線（由醫(yī)院為每科設(shè)定）以?xún)?nèi)。對(duì)于科室確不能再加床的情況，由急診科留觀（留觀時(shí)間控制在72小時(shí)以?xún)?nèi)），待科室有空床后再收住院。（三）妥善安排好加床患者需要的各種物品各科室對(duì)于加床患者要有足夠的重視，準(zhǔn)備好患者需要的各種生活物品，以及監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等各種必備設(shè)施，對(duì)于無(wú)法達(dá)到此要求的科室，要求向相關(guān)部門(mén)申購(gòu)，嚴(yán)禁在無(wú)法達(dá)到診療基本要求的情況下，盲目加床。（四）保證好加床醫(yī)務(wù)人員配備：各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排所加床位的主管醫(yī)生及護(hù)士，及時(shí)安排接診，處置。護(hù)士不足應(yīng)申請(qǐng)護(hù)理部調(diào)配。（五）加快周轉(zhuǎn)：做好患者周轉(zhuǎn)工作，及時(shí)進(jìn)行床位調(diào)整。（六）嚴(yán)格規(guī)范診療行為：科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，遵守三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，執(zhí)行好查對(duì)制度，有特殊情況應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)療安全預(yù)警上報(bào)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生。（七）及時(shí)進(jìn)行輔助檢查：患者行輔助檢查時(shí)，由于科室醫(yī)療設(shè)施有限無(wú)法滿(mǎn)足診療需要的，可報(bào)告相關(guān)職能科室或院總值班進(jìn)行調(diào)配，如醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)診療設(shè)施的，可建議患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，或征得患者及家屬同意并簽字（搬運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)告知），聯(lián)系外院前往完成相關(guān)檢查。附：廣信區(qū)人民醫(yī)院無(wú)空床處理流程患者來(lái)診患者來(lái)診科室無(wú)空床不愿住院，簽字，到他院/科診療及時(shí)調(diào)整病床科室做好加床物品及醫(yī)護(hù)人員配備向患者及家屬交代情況愿住加床，及時(shí)通知總務(wù)科加床生命體征不穩(wěn)定，不適于搬運(yùn)，留急診病房或重癥醫(yī)學(xué)科觀察廣信區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)處理流程患者住院，科室診療設(shè)施有限患者住院，科室診療設(shè)施有限報(bào)告相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行調(diào)配報(bào)告相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行調(diào)配職能部門(mén)無(wú)法調(diào)配職能部門(mén)無(wú)法調(diào)配報(bào)告醫(yī)院總值班調(diào)配報(bào)告醫(yī)院總值班調(diào)配醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)診療設(shè)施，建議患者轉(zhuǎn)院醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)診療設(shè)施，建議患者轉(zhuǎn)院傳染病管理工作方案

生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2020年8月根據(jù)《傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、目標(biāo)建立并完善我院傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告與處理機(jī)制;按規(guī)程報(bào)告?zhèn)魅静?保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行。二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：王陳達(dá)副組長(zhǎng)：章正林成員：羅中明黃林旗金曉婷趙復(fù)琴夏際雪周少波盧國(guó)潤(rùn)?quán)崐C梅方莉萍吳水琴夏小平平文生吳曉洪鄭錄敏由公共衛(wèi)生管理科負(fù)責(zé)傳染病日常管理工作，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告及預(yù)防工作。三、主要內(nèi)容為:（一）傳染病報(bào)告：1、門(mén)診、病區(qū)接診醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病人、疑似病人、病原攜帶者，應(yīng)立即在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。2、醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科專(zhuān)職人員每日到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的疫情查詢(xún)系統(tǒng)審核傳染病疫情報(bào)告卡，及時(shí)核對(duì)，登記、打印并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、接診醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲類(lèi)傳染病，乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理的新型冠狀病毒感染的肺炎、H7N9禽流感、不明原因肺炎等和乙類(lèi)傳染病中、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，必須立即電話(huà)報(bào)告公共衛(wèi)生管理科，由公共衛(wèi)生管理科通知院內(nèi)傳染病防治專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。確認(rèn)相關(guān)傳染病后報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，同時(shí)疫情直報(bào)人員于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；對(duì)其他乙類(lèi)傳染病人，丙類(lèi)傳染病和其他傳染病應(yīng)24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的突發(fā)性傳染病、食物中等應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告公共衛(wèi)生管理科，公共衛(wèi)生管理科通過(guò)最快的方式報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)計(jì)委。5、公共衛(wèi)生管理科應(yīng)妥善保存《傳染病報(bào)告卡》和《傳染病登記本》，保存時(shí)間不少于3年。(二)傳染病管理1、發(fā)現(xiàn)、登記：首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病例、疑似病例時(shí)，必須認(rèn)真在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡、公共衛(wèi)生管理科做好信息審核、指導(dǎo)、信息訂正、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告分析、資料保存等工作。2、培訓(xùn)：定期對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后組織我院傳染病報(bào)告工作考核，并不定期的參加各級(jí)組織的傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)及考核。3、協(xié)助上級(jí)專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好重大傳染病治療管理。（三）處理：1、將病人安置在感染性疾病科進(jìn)行診療工作。2、消毒處理。對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處理。3、病例隨訪。協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)做好重點(diǎn)管理傳染病居家病例的隨訪工作。4、密切接觸者管理。協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求協(xié)助做好管理工作。四、督導(dǎo)與評(píng)估組織有關(guān)人員對(duì)我院工作進(jìn)行檢查評(píng)估，及時(shí)整改工作中存在的問(wèn)題。傳染病工作處置流程生效時(shí)間:2011年11月2020年8月五、X線、CT室閱片醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病人應(yīng)在報(bào)告袋上注明“肺TB”，并做好登記；發(fā)放報(bào)告單人員應(yīng)詳細(xì)登記病人地址及通訊號(hào)碼六、遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決七、按傳染病報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)消毒隔離落實(shí)到位。傳染病的處置規(guī)范生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2016年9月一、對(duì)象全院法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關(guān)人群。二、內(nèi)容(一)發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫(xiě):X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。(二)報(bào)告1.報(bào)告程序與方式發(fā)現(xiàn)傳染病病人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用專(zhuān)用帳中在系統(tǒng)中報(bào)告;根據(jù)疫情，當(dāng)懷疑有傳染病暴發(fā)流行的可能時(shí)，應(yīng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》在規(guī)定時(shí)限向疾病預(yù)防控制中心及衛(wèi)生局報(bào)告。2.報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的新型冠狀病毒感染的肺炎、H7N9禽流感，肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告;對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3.做好傳染病報(bào)告的訂證工作，對(duì)遲報(bào)的傳染病病人，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。(三)處理1、病人處置。對(duì)傳染病患者，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力時(shí)，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。3、病人的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。協(xié)助疾病預(yù)防控制中心做好流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。4、密切接觸者管理。協(xié)助疾病控制中心查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。(四)協(xié)助上級(jí)專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。傳染病首診負(fù)責(zé)制度生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2020年8月一、對(duì)所有傳染病病人堅(jiān)持接診醫(yī)生的首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生不得以任何理由推諉病人。

二、首診醫(yī)生接診傳染病病人后救助力量不足時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求援助。三、首診醫(yī)生對(duì)救治的因突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病的病人應(yīng)書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄。對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按照規(guī)定將病歷復(fù)印隨病人轉(zhuǎn)送到能夠收治或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病應(yīng)按規(guī)定在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，公衛(wèi)科審核后按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告，發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院公共衛(wèi)生管理科，公共衛(wèi)生管理科應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向分管院長(zhǎng)和疾控中心報(bào)告。

五、首診醫(yī)生接診和處理傳染病病人應(yīng)采取必要的防護(hù)措施，應(yīng)按照規(guī)定程序和防護(hù)等級(jí)著裝、消毒，防止醫(yī)源性感染，避免交叉感染。六、首診醫(yī)生接診和處理傳染病病人后對(duì)傳染病病人、疑似病人、密切接觸者以及來(lái)自傳染病疫情重點(diǎn)區(qū)域的人員應(yīng)采取醫(yī)學(xué)觀察措施。傳染病報(bào)告管理制度生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2016年9月為了加強(qiáng)我院傳染病疫情報(bào)告管理工作，杜絕漏報(bào)現(xiàn)象，根據(jù)《傳染病防治法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下制度：一、疫情報(bào)告管理分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)本院疫情報(bào)告的管理工作。公共衛(wèi)生管理科為本院疫情報(bào)告管理責(zé)任部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)本院發(fā)現(xiàn)的傳染病病例信息收集、報(bào)告、監(jiān)督、管理等職責(zé)。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告工作。全院醫(yī)護(hù)人員為疫情報(bào)告人，負(fù)責(zé)按規(guī)定報(bào)告發(fā)現(xiàn)的傳染病病例信息。二、疫情報(bào)告范圍疫情報(bào)告范圍包括以下甲、乙、丙三類(lèi)傳染病及其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病。甲類(lèi)傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類(lèi)傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、痢疾、肺結(jié)核、傷寒+副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類(lèi)傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲(chóng)病、生殖器沙眼衣原體感染、恙蟲(chóng)病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉出血熱、AFP。三、疫情報(bào)告程序（一）傳染病疫情實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病、乙類(lèi)傳染病中的非典、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎患者，病原攜帶者及疑似患者，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告公共衛(wèi)生管理科人員,并就地隔離患者。經(jīng)專(zhuān)家組確診后由公共衛(wèi)生管理科2小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)現(xiàn)其他乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(二）疫情管理人員應(yīng)每天進(jìn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的疾控系統(tǒng)收集疫情報(bào)告卡，并進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)該轉(zhuǎn)診的督促及時(shí)轉(zhuǎn)診，不宜轉(zhuǎn)診者督促、指導(dǎo)消毒隔離及工作人員的自身防護(hù)工作。（三）每季度對(duì)疫情報(bào)告情況進(jìn)行匯總、分析、通報(bào)。（四）因瞞報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)疫情，不按要求進(jìn)行消毒隔離，造成傳染病暴發(fā)、流行等嚴(yán)重后果者，按《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定追究法律責(zé)任。傳染病報(bào)告、登記、核對(duì)自查制度生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2020年8月一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。二、成立本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報(bào)告管理小組，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報(bào)告管理。三、每年新職工崗前培訓(xùn)內(nèi)容必須有《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，學(xué)習(xí)結(jié)束必須進(jìn)行考試，考試合格后方可上崗。四、發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病或疑似傳染病，要及時(shí)在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告公共衛(wèi)生管理科，由公共衛(wèi)生管理科按時(shí)進(jìn)行審核并及時(shí)進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五、正在流行或上級(jí)要求“0”報(bào)制度的傳染病，每天實(shí)行傳染病“0”報(bào)告制度，每天的上午9點(diǎn)前，公共衛(wèi)生科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員準(zhǔn)時(shí)登錄疾控系統(tǒng)收集傳染病報(bào)卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，特殊情況按照“傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定”及時(shí)上報(bào)。六、公共衛(wèi)生科每季度組織傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)傳染病規(guī)范診療、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果，傳染病報(bào)卡質(zhì)量等工作進(jìn)行督查。根據(jù)督查結(jié)果提出整改意見(jiàn)和建議。七、每季由醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科傳染病疫情報(bào)告工作情況，按照本院傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲。對(duì)特定傳染病的特定人群醫(yī)療救助制度及措施修訂時(shí)間:2020年8月根據(jù)《傳染病防治法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)特定傳染病的特定人群制定如下相關(guān)制度：一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)特定傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，及其他有關(guān)資料，并妥善保管。二、醫(yī)院實(shí)行對(duì)特定傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至發(fā)熱預(yù)檢分診點(diǎn)進(jìn)行初診。三、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)為前來(lái)就診的患者提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)，盡多盡早地發(fā)現(xiàn)感染者。四、醫(yī)務(wù)人員必須明確HIV陽(yáng)性者的告知和咨詢(xún)，任何人員不得隨意泄露患者HIV感染隱私。五、對(duì)HIV感染者提供咨詢(xún)、關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)，積極向患者宣傳國(guó)家實(shí)行對(duì)農(nóng)民和城市中經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病免除部分檢查及治療費(fèi)用，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行母嬰篩查和阻斷，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人給予經(jīng)濟(jì)救助的“四免一關(guān)懷”政策。七、對(duì)在我院就診的確診肺結(jié)核病例,由經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)開(kāi)出轉(zhuǎn)診單到區(qū)疾控中心就診。八、出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行先救治、后結(jié)算費(fèi)用的規(guī)定，簡(jiǎn)化入院手續(xù)、及時(shí)開(kāi)展救治工作。九、經(jīng)費(fèi)及物資保障：出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，所需經(jīng)費(fèi)和物資耗材由公共衛(wèi)生管理科提出申請(qǐng)，財(cái)務(wù)、器械等科室共同保障落實(shí)。十、通信與交通保障：出現(xiàn)重大傳染病疫情時(shí)，由于實(shí)際工作的需要，醫(yī)院辦公室應(yīng)安排通信設(shè)備和交通工具。十一、在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及特定傳染病時(shí)，要嚴(yán)格按照上級(jí)部門(mén)要求執(zhí)行相關(guān)救治及救助措施。傳染病預(yù)檢分診制度生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2020年3月一、在門(mén)診入口的顯要位置設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)檢和分診:預(yù)檢分診點(diǎn)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好，人、物、潔、污流向符合要求，并具備消毒隔離條件和配備必要的防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生指征。制定傳染病病人就診流程，將預(yù)檢傳染病或疑似傳染病的病人分診至發(fā)熱門(mén)診或感染性疾病科就診，其他病人分診到相應(yīng)普通門(mén)診就診，同時(shí)對(duì)預(yù)檢分診接診處采取必要的消毒措施。在接診過(guò)程中，根據(jù)傳染病的流行季節(jié)或暴發(fā)區(qū)勢(shì)注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，并結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等做好對(duì)患者的預(yù)檢、分診。四、當(dāng)接到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委或省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，按照要求設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢分診處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢分診處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的科室就診。五、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)采取隔離和控制病原菌傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防控制措施。六、經(jīng)診斷符合傳染病留觀標(biāo)準(zhǔn)的，立即留住觀察:符合住院標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)收入指定的科室或定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)本院不具備收治該類(lèi)傳染病條件且病情穩(wěn)定的病人可以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。七、預(yù)檢分診點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)程及有關(guān)工作制度，接受傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)。八、預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，按照規(guī)范嚴(yán)格做好消毒、隔離、職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生管理。九、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處理醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁隨意丟棄和隨意堆放醫(yī)療廢物。突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度與流程圖生效時(shí)間：2011年10月修訂時(shí)間:2020年8月為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告管理工作，制定我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告的制度。一、報(bào)告范圍和程序：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱(chēng)突發(fā)事件），是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)人員和所在科室應(yīng)當(dāng)立即電話(huà)通知醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科。（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（三）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。公共衛(wèi)生科或總值班應(yīng)以最快的通訊方式向疾控部門(mén)報(bào)告，同時(shí)通知院長(zhǎng)和院內(nèi)相關(guān)部門(mén)，保證應(yīng)急工作中上下聯(lián)絡(luò)、人員疏散、消毒隔離、防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)和調(diào)查、醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查取樣等應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。二、管理制度：（一）傳染病、突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門(mén)要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。一旦突發(fā)事件發(fā)生，啟動(dòng)我院應(yīng)急預(yù)案。（二）按照法律法規(guī)相關(guān)要求實(shí)行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。（三）各有關(guān)部門(mén)應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲(chǔ)備，做好后勤保障工作。（四）各科室、醫(yī)護(hù)人員不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（五）各專(zhuān)業(yè)及相關(guān)人員對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。配合衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。（六）有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)救治、流行病學(xué)調(diào)查取樣等應(yīng)急工作的措施時(shí)予以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。（七）對(duì)傳染病要做到早發(fā)