產科十大安全目標指引與流程

孕婦辦理入院手續(xù)流程孕婦憑醫(yī)生簽發(fā)的《住院證》到入院處辦理入院手續(xù)入院患者或家屬憑《住院證》到收費處繳費收費處在《住院證》上加蓋收費章及編寫住院號，囑附孕婦及家屬到教及入院評估。急診就診服務流程(直接到產前病房)需住院治療，辦理入院手續(xù)安置床位未進入產程孕婦離院健康教育：告知出現(xiàn)破膜，陰道流血增加，胎動減少，宮縮密度增加及時就診。1產前、產房、產后接診技術常規(guī))流程工作要求1產科護士2-12產科護士產科護士126產房護士4后。262著裝整潔、攜帶胎心儀、擦手液人員順序：接班者、交班者、護士長、同學等禮貌性打招呼，詢問病人一般情況，對床頭卡(內容：孕周；產次；合并癥；血壓、超聲波結果；體重；血糖；尿蛋白及目前產程進展情況等(產檢中的異常情況要重點交接)。檢測宮縮頻率與強度等體征，評估產程進展情況，必要時測血壓實時書寫護理文書記錄嚴密觀察產程，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報821小時。待產孕婦：子宮收縮過強，間隔時間＜1分鐘，持續(xù)時間＞1分鐘；子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP≥140/90mmHgP≥100次/R≥24次/T≥38℃；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐：煩躁不安等。胎兒：胎心率<120次/分鐘或>160次/分鐘；胎動減少或過頻；胎心音減速：胎心基線變異性降低或消失；正弦波型：羊水混濁。3【操作重點步驟】1、使用催產素前，測血壓、脈搏。2、使用催產素者，先建立靜脈通道，調節(jié)滴數(shù)為每分鐘8滴，然后按醫(yī)囑加入催產素劑量。3、根據宮縮情況每隔15-30分鐘調節(jié)滴速，每次調節(jié)5滴／分，每分鐘滴速不能超過40滴。4、滴注催產素必須專人看護，每15-30分鐘觀察宮縮及胎心音一次，密切觀察產程進展。5、宮縮強度持續(xù)時間最大不超過50秒，間歇時間不能短于1分鐘。6生。7、出現(xiàn)胸悶，氣促，寒戰(zhàn)以至休克的過敏反應者應立即停滴催產素并按過敏休克搶救處理、8、靜滴催產素的孕婦宮口開大3cm后每2小時測血壓一次。9、大劑量的催產素(10單位肌肉注射或20單位靜脈點滴)必須在胎兒肩部娩出且宮內沒有胎兒的情況下才能使用。10、催產素使用禁忌癥：(1)頭盆不稱；(2)胎兒宮內窘迫現(xiàn)象；(3)胎位異常；(4)子宮疤痕或軟產道疤痕；(5)人工破膜后不足1小時者；(6)嚴重心肺功能不全者；(7)有催產素過敏史者?！窘Y果標準】1、患者對解釋和提供的護理表示滿意；2、催產素使用準確、規(guī)范、無并發(fā)癥發(fā)生；3、發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4催產素使用操作流程用藥前：核對醫(yī)囑→送產房→評估血壓、宮縮、胎兒情況(胎心監(jiān)護)→陰道檢查查記錄)→解釋用藥目的、方法、注意事項。用藥時：雙人核對靜脈液體(未加藥)→留置針靜脈穿刺固定→調滴速8滴/分→按醫(yī)囑加藥搖勻→專人看護定期檢測滴速，根據宮縮情況每15-30分鐘調整一次滴數(shù)，每次增加5/,最高滴速不超過40分。用藥后：密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌物情況，宮口開張情況，有條件應持續(xù)胎心監(jiān)護?！鐚m縮持續(xù)1分鐘以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、過敏反應等應立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生?！褂谩按弋a素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。注意：如人工破膜后加滴催產素應在破膜2-6工破膜2-635㎝后可逐漸減少至停止滴注催產素，催產素滴注后其子宮收縮反應發(fā)生在用藥3-5min，至40min時達到血漿穩(wěn)定狀態(tài)。5護理目標四：落實減痛分娩措施，減輕待產婦疼痛感→→→→→6【操作重點步驟】1、對進入產房的產婦實行一對一全程責任助產，由一位助產士專職負責提供分娩全程服務。2、確定陪伴對象后，責任助產士要向家屬及產婦介紹自己、服務范圍、服務內容和責任。3、責任助產士負責健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)知識和適宜技術。4、責任助產士做好產婦生活護理和心理護理，與產婦交朋友，多溝通，幫助產婦建立分娩信心，為產婦排憂解難。5、責任助產士隨時與產婦家屬聯(lián)系，反饋產程進展情況，并做好產婦與家屬的溝通工作。6、負責產程觀察、接產及新生兒處理。所有操作均應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。填好病歷及各種表格。產婦觀察2小時后，送回愛嬰區(qū)并做好交班工作。7、一般情況下，待1負責雙數(shù)產婦陪產工作，待2負責單數(shù)雙重產婦陪產工作。8、凡是被叫者20分鐘內必須到崗。如果有病以病假單提前請假。絕對服從叫班者的安排。9、夜間如有一個產婦由夜班負責守產程接生(包括產科、婦科引產)。10、引產、產婦人數(shù)多，二個產婦同時上臺接生或剖宮產等應叫班。11、計劃分娩、引產、胎監(jiān)、第一個產婦或單臺剖宮產由產房卡班護士觀察及處理。12、待班人員保持與產房聯(lián)系，聯(lián)絡工具變更時，及時通知產房在班人員。【結果標準】確保一對一助產全程服務能夠按照規(guī)范完成保障母嬰安全。7值班助產士計劃分娩、引產、胎監(jiān)、第一個產婦分娩、單臺剖宮產值備1值備215分鐘到達15分鐘到達雙數(shù)產婦、雙數(shù)剖宮產雙數(shù)引產雙重產婦、雙重剖宮產雙重引產產后觀察2小時記錄轉入愛嬰區(qū)8【護理目標】制定產程觀察的規(guī)范性要求，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，為產婦提供更好的診治護理服務?！静僮髦攸c步驟】1、孕產婦進入產房后，根據其需要，分別送入溫馨分娩間、普通分娩間或隔離分娩間。2、全產程行胎心連續(xù)監(jiān)護或適時胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時逐級上報并做好記錄。3、高危孕產婦如先兆子癇、子癇、早產、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、胎盤功能低下等，助產人員應詳細了解病情，根據不同病種，進行基礎護理、?？谱o理，并做好記錄。如有異常，應及時報告醫(yī)師進行處理。4、嚴密觀察產程，胎兒需行連續(xù)監(jiān)護到胎兒娩出。宮口開全后，應通知產科醫(yī)師到場，并酌情請新生兒科醫(yī)師、麻醉師到場等待分娩，搶救新生兒，常規(guī)備110000流程）5、胎兒娩出后由助產士或醫(yī)師清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apgar評分、交母親看過新生兒性別、油浴、點眼、稱體重、量身長、打新生兒左足印和母親左拇指印于新生兒病歷上、做好肛探及檢查嬰兒是否有畸形或其它異常情況，如有應向產婦及家屬交待清楚，并做好詳細記錄；在新生兒左手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶、腳腕帶，并用標明同樣內容的胸牌系在包被外的紅帶子上。96、胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時，新生兒科醫(yī)生負責搶救，產科醫(yī)師、助產人員協(xié)助。7、胎兒娩出后30分鐘內，幫助產婦和嬰兒進行皮膚接觸和早吸吮，無特殊情況新生兒每日記錄一次，特殊情況隨時記錄。8、凡是乙肝病毒攜帶者所分娩的新生兒應在出生后30分鐘內注射乙肝免疫球蛋白100Iü，早產兒、低重兒，根據醫(yī)囑而定，做好記錄及交接班工作。9、新生兒進入母嬰同室兒科醫(yī)生每天負責查房，護士發(fā)現(xiàn)有異常報告本科當值醫(yī)生。10、分娩后母嬰在產房常規(guī)觀察2小時，觀察的內容包括宮縮情況，宮底的高度、血壓、脈博、陰道流血及膀胱是否充盈，每30分鐘記錄一次。如無特殊情況，母嬰一同送往母嬰同室，送往途中應加強保暖及安全措施，用嬰兒車推送新生兒，并與愛嬰區(qū)護士做好床邊的交接班工作。11、由接產人員即行作好產程、分娩記錄。填寫產程各種特殊檢查治療記錄表。如：催產素滴注觀察表、硫酸鎂滴注觀察表、陰檢記錄表、搶救特護記錄、陰道助產手術記錄。12、遇有搶救情況必須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。13、設備和藥品專人保管、定期檢查、補充和更換。14100％?！窘Y果標準】產程觀察準確、報告及時，提高待產婦安全感和安全性。10確定臨產821小111胎兒娩出察2每2測宮高、腹圍的工作指引【護理目標】準確評估孕產婦的宮高、腹圍、為了解胎兒宮內發(fā)育情況提供診療依據。【操作方法及程序】1、孕婦排尿后平臥于檢查床上，檢查者站于孕婦右側。2、讓孕婦完全暴露腹部，屈膝。3、雙手確切觸及子宮底部，再令其雙下肢伸直，用一軟尺沿子宮弧度測量子宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，即為子宮底高度。4、用軟尺經臍平測量腹圍周徑即腹圍。5、協(xié)助孕婦整理衣褲?！窘Y果目標】護士操作方法正確、測量數(shù)值準確、記錄正確。【操作流程】核對：患者床號、姓名、診斷評估：患者的孕周身體移動能力及理解告知：指導或教會患者配合操作的方法準備：1、搞好圍簾或設置屏風，注意保護患者隱私和保暖2、調節(jié)室溫到22℃以上；3、囑排空膀胱，患者仰臥于檢查臺上或手術臺上，檢查者站患者右側；4、暴露腹部、屈膝，觸及子宮底部；5、雙下肢垂直用一軟尺從恥骨聯(lián)合上緣中點到子宮底沿子宮孤度的測量；6、用軟尺經臍平測量腹圍周徑；7、協(xié)助孕婦整理衣褲；8、做好記錄。13常規(guī)護理是保暖清理呼吸道擦干ω否保持體溫擺正體位；清潔氣道（必要時）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位常壓給氧（必要時）呼吸暫停或心率＜100（）氣道氣管吸引如胎糞污染且新生兒無活力（B）呼吸（C）循環(huán)重新檢查以下步驟的有效性：人工呼吸90次/min胸外按壓伴隨呼吸30/min31即2S內3次胸外按壓1次人工按壓深度為前后胸直徑的1/3（）用藥見表2嚴重代謝性酸中毒心率＜60或持續(xù)紫鉗或人工呼吸無效在這些步驟中，可考慮使用氣管插管注意：定期檢測及保養(yǎng)各種設備且儀、心電監(jiān)護儀）肺部有問題，如—氣胸，膈疝先天性心臟病14新生兒手腕識別帶使用規(guī)范指引【護理目標】確保正確辨識新生兒，為新生兒提供安全的護理服務【操作重點步驟】1、產婦入院時，護士查對產婦的身份證，核對姓名、年齡，照片，確定身份無誤后安排床位，系手腕帶。2、胎兒娩出后，由助產士將新生兒抱給母親確認性別，并口頭復述一次。3測量頭圍、身長，記錄在病歷存檔。助產士仔細檢查新生兒外觀有無畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應告知家長，必要時請父親核實，并在病歷上詳細記錄。4、助產士再次核對產婦的姓名、年齡、住院號，確認無誤后填寫新生兒胸牌，手腕帶各2個內容包括床號、出生日期與時間，嬰兒性別、身長、體重、母親姓名，分別系在新生兒的左手腕和左腳踝部，松緊適宜，防止脫落。5、助產士將新生兒胸牌戴在新生兒包被外并在紅帶子上打結，剖宮產分娩者應在手術室佩戴手腕帶、腳腕帶及胸牌。6、同時多名產婦分娩時，助產士按以上要求處理后，將新生兒分開放置以免混淆。7、產婦和新生兒轉入愛嬰區(qū)時，護士應與助產士核對產婦分娩記錄、新生兒胸牌和手腕帶、腳腕帶。8、護理、治療操作時，發(fā)現(xiàn)手腕帶、腳腕帶脫落，必經雙人核對，再系上手腕帶或腳腕帶。9、每日專人檢查手腕帶，如有松脫，立即更新。10執(zhí)行各項操作時，護士應核查新生兒的手腕、腳腕識別帶，尤其是在為新生兒沐浴時，護士在為其穿脫衣物前后要仔細核對，手腕帶和衣物上的標識應一致。11、出院時，護士須與家長再次核查新生兒手腕、腳腕帶、胸牌、并簽發(fā)新生兒移交書?！窘Y果標準】1、新生兒識別帶與產婦資料符合；2、住院新生兒皆正確佩帶識別帶；3、確保各項檢查，治療過程正確，安全，解除產婦、家屬的擔憂。15腳腕識別帶→腳腕帶、→→→→腳腕帶、→16母乳喂養(yǎng)宣教工作指引【護理目的】通過母乳喂養(yǎng)知識宣教及技術指導，使孕產婦更好地掌握母乳喂養(yǎng)知識，提高純母乳喂養(yǎng)率，有利于嬰兒健康發(fā)育。1、新收孕婦由產前區(qū)當班護士對其及家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識。2、產婦進入待產室后，由當班助產士進行母乳喂養(yǎng)知識復訓和提問。3、新生兒