2022-2023年甘肅省武威市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能

2022-2023年甘肅省武威市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.男，15歲，跑動中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸，尚可旋轉(zhuǎn)，檢查肘部腫脹畸型，彈性固定于半伸位，最可能診斷是

A.肘部軟組織扭傷B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.肱骨髁上骨折D.上尺橈關(guān)節(jié)脫位E.橈骨小頭脫位

2.慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時，禁止使用的是A.A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

3.男，46歲，近1個半月來食欲不振，上腹悶脹不適，皮膚及鞏膜黃染，一度增深后自行減輕，最近又有加深趨勢，體檢貧血貌，皮膚及鞏膜黃染明顯，肝大肋下一指余，膽囊腫大，糞便隱血試驗(+)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

4.傳染病的基本特征是

A.有傳染性，流行性，免疫性，病原體

B.有傳染源，傳染性，流行性，免疫性

C.有傳染源，傳播途徑，易感性，免疫性

D.有傳染性，流行性，地方性，易發(fā)性

E.有病原體，傳染源，流行性，免疫性

5.男52歲，近2個月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

6.18歲女性糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。昏迷原因可能是A.A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

7.男，46歲，腹痛、腹瀉3年，結(jié)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎，用654-2后腹痛緩解，但腹脹加劇，腹膨隆，無腸形及蠕動波和高調(diào)腸鳴音。為解痙止痛，下列藥物中慎用A.A.維生素K3B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.膽堿能受體拮抗劑D.強痛定E.可待因

8.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

9.膽汁淤積性黃疸常見于下列疾病，但除外

A.鉤端螺旋體病B.華支睪吸蟲病C.妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸D.膽總管結(jié)石E.藥物性肝病(氯丙嗪引起)

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.男性，32歲，因高熱，咳大量膿痰，左胸悶痛1周住院，體檢：左腋下可聞小水泡音。X線示：左肺下有片狀陰影內(nèi)含空洞和液平，給予大劑量青霉素治療，用藥到何時停藥為宜A.A.應(yīng)用抗生素10周

B.臨床癥狀消失

C.肺部體征恢復(fù)正常

D.胸片示：炎癥吸收，留有纖維條索陰影

E.胸片示：膿腫腔內(nèi)液平消失

12.女，50歲，患高血壓、冠心病10余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復(fù)暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次/分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應(yīng)選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

13.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

14.尿路結(jié)石時A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

15.慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.A.紅細胞管型B.白細胞管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.蠟狀管型

16.股骨干上1/3骨折后，骨折近端骨折段因肌肉收縮牽拉其移位方向為

A.屈曲，外展B.內(nèi)收C.向外成角D.向后成角E.過伸，內(nèi)收

17.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

18.患者，55歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，查體：血壓180/110mmHg，心尖沖動呈抬舉樣，心電圖呈左室肥厚伴勞損，尿蛋白(+)，血鉀4.2mmol/L，最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險組)B.高血壓病(高度危險組組)C.高血壓病(中度危險組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

19.關(guān)節(jié)受傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊空虛，畸形，請指出最可能原因？（）

A.關(guān)節(jié)囊破裂B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C.關(guān)節(jié)面失去對合關(guān)系D.關(guān)節(jié)內(nèi)血腫E.關(guān)節(jié)功能喪失

20.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女性，36歲．安靜時經(jīng)常覺左胸刺痛，僅持續(xù)數(shù)秒．含服硝酸片油后數(shù)秒即可緩解．根據(jù)病史．最可能的初步診斷是

A.變異型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.肋問神經(jīng)痛D.胸膜炎E.食管裂孔痛

22.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是

A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂

23.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

24.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

25.男，24歲，l年來頭暈、乏力、心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血。查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大。血象：Hb60g／L，網(wǎng)織紅細胞0．001，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，骨髓象：增生低下，淋巴細胞比例相對升高，未見巨核細胞，最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血B.慢性失血性貧血C.急性白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.慢性白血病

26.(59～60題共用題干)女，46歲，2個月來右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查示淺表性胃炎。最可能的診斷是

A.膽囊結(jié)石B.十二指腸潰瘍C.慢性胰腺炎D.慢性闌尾炎E.病毒性肝炎

27.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個月，病人癥狀消失，尿常規(guī)：蛋白(一)，RBC0～1／HP，WBC0～2／HP。細菌培養(yǎng)仍然陽性，下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

28.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BPl40／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(一)?；颊咦钪匾拇_診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

29.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施

A.禁食B.膽囊切除術(shù)C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液

30.二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑.(47～48題共用題干)男性，26歲，間歇下腹痛，腹瀉2年，右下腹包塊半年。X線鋇餐示：回腸下段腸腔窄，腸壁僵硬，大便潛血(+)診斷首選A.盲腸癌B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽腫E.Crohn病

31.可引起乳酸性酸中毒的藥物是

A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特

32.患者，男性，60歲，既往無便秘習慣，近1個月排便不暢，2天前腹痛、腹脹，停止排氣、排便，腹X線平片檢查示回腸氣液平面。查體：腹膨隆，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷為

A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸扭轉(zhuǎn)C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

33.一位昏迷的病人看急診，為了幫助鑒別糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意義的檢查是

A.血液pH值B.測定C肽C.血糖D.尿酮體E.尿糖

34.男，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活動后氣短，1周前因感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，氣短加重?？紤]其基礎(chǔ)疾病為

A.上呼吸道感染B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺心病

35.(61～62題共用題干)男，28歲，不慎落人河水中，被人救起時昏迷，皮膚蒼白、紫紺，四肢冰冷，呼吸停止，腹脹?，F(xiàn)場清除氣道異物的最好方法是

A.仰臥位，頭偏向一側(cè)B.頭朝下倒水C.背部叩擊D.手拳腹部沖擊法E.器械取異物

三、案例分析題(15題)36.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

37.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

38.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜l(fā)周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細外周血見原始細胞(占6%)，中、晚幼粒細胞占11%。此患者可能的診斷是A.慢性粒細胞白血病

B.慢性粒細胞白血病急變期

C.急性粒細胞白血病

D.骨髓增生異常綜合征

E.急性淋巴細胞白血病

F.慢性淋巴細胞白血病

G.類白血病反應(yīng)

H.骨髓纖維化

39.【案例】女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，

中性粒細胞90%。本病例考慮診斷是A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.輸卵管卵巢膿腫D.敗血癥E.以上都不是

40.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機會很少

41.左旋多巴遠期副作用的運動波動是

A.劑峰異動癥B.開一關(guān)現(xiàn)象C.肌張力障礙D.雙相異動癥E.精神障礙

42.肥厚型梗阻性心肌病是

A.以左心室(或)右心室肥厚為特征常為心肌非對稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病

B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病

C.一種右室心肌被纖維脂肪進行性替代的肌病

D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病

E.以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴張型心肌病的心肌病

43.【案例】患者男，15歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時人院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能

A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機械性腸梗阻

44.【案例】患兒男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。進一步確診的方法是

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗白細胞E.臀部腫塊穿刺抽膿

45.此時患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點滴生長抑素

46.女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。該患者治療藥物可以選擇A.654-2B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮

47.本病例應(yīng)該首選哪種降脂藥物治療

A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物

48.下列哪～項不是本病例的診斷依據(jù)

A.高血壓史6年，查體BP150/96mmHg

B.男性患者，年齡>55歲，缺乏運動

C.不規(guī)律服藥

D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低

E.無糖尿病史及靶器官損害

49.【案例】女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、笃跇O高危D.高血壓?、蚱跇O高危E.急進性高血壓

50.【案例】患兒，女，7個月。沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A.水痘B.麻疹C.風疹D.幼兒急疹E.風濕熱

參考答案

1.B

2.E妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對腎臟有毒性，腎衰竭時禁用。

3.B根據(jù)患者主要表現(xiàn)是黃疸和肝臟、膽囊增大，考慮為膽道梗阻，因為：①皮膚及鞏膜黃染，一度增深后自行減輕。②貧血貌，糞便隱血試驗(+)考慮為壺腹部腫瘤梗阻。

4.A

5.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

6.A根據(jù)患者為青年女性，糖尿病患者，出現(xiàn)呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒。

7.C對于重癥潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛，使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。

8.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低?？诖匠蕶烟壹t色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

9.A膽汁淤積性黃疸：常見于肝內(nèi)結(jié)石、癌栓、寄生蟲病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽總管結(jié)石、腫瘤、蛔蟲及炎癥水腫等。鉤端螺旋體病可出現(xiàn)肝細胞性黃疸。

10.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據(jù)特征性病理改變，包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細胞顆?？张葑冃院蜕窠?jīng)元缺失。

11.D根據(jù)患者高熱，咳大量膿痰，左胸悶痛，左腋下可聞小水泡音。X線示：左肺下空洞和液平。診斷急性肺膿腫，給予大劑量青霉素治療，用藥到胸片示：炎癥吸收，留有纖維條索陰影停藥為宜。

12.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn)，如頭暈、心悸，甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時，則應(yīng)考慮安裝永久起搏器；對于急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯、室速的轉(zhuǎn)復(fù)、心肺復(fù)蘇的搶救則需臨時心臟起搏。

13.B帕金森病的發(fā)病機制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

14.B尿路結(jié)石時主要癥狀是腹痛伴有血尿。

15.E慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)蠟狀管型。

16.A

17.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積和細菌入侵。

18.A

19.C

20.A根據(jù)患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結(jié)果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

21.B心臟神經(jīng)官能癥好發(fā)年齡為20～40歲，女性多見，心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動勞累無關(guān)，與心情相關(guān)。根據(jù)此患者表現(xiàn)考慮心臟神經(jīng)官能癥。

22.C血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。

23.B心、腎、肝功能不全者及初孕婦、授乳婦忌用卡馬西平。

24.E膿性指頭炎如不及時治療，常引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

25.A根據(jù)：①青年患者；②癥狀：頭暈，乏力，心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血；③查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大；④血象：血細胞三系均低，骨髓象：增生低下。考慮再生障礙性貧血。

26.A

27.C當臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，若尿中仍有菌，可采用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1／3～1／2?？咕幙蛇x擇3～4種為一組循環(huán)使用。

28.B根據(jù)患者為中年男性，癥狀為講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BPl40／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(一)?？紤]蛛網(wǎng)膜下腔出血。最重要的確診檢查為腰穿腦脊液檢查。

29.B急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜層產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術(shù)。

30.ECrohn病的癥狀：腹痛、腹瀉、腹部包塊，X線鋇餐示回腸下段腸腔窄，腸壁僵硬，大便潛血(+)。

31.D苯乙雙胍為雙胍類降糖藥物，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，嚴重的不良反應(yīng)是乳酸酸中毒。

32.D

33.C最有意義的檢查是測血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol／L，包括酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2．8mmol／l。

34.D

35.D

36.E患者病變局限在直腸，首選E。

37.C

38.ABCDE

39.A患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(+)，子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，

中性粒細胞90%,符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。

40.ACE幽門螺桿菌陽性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實驗室檢查，并非臨床表現(xiàn)。

41.B

42.A

43.D

44.E

45.BCG

46.CD

47.A

48.C

49.C

50.D本病例符合幼兒急疹的發(fā)病年齡，發(fā)熱，皮疹的各項特征。2022-2023年甘肅省武威市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.男，15歲，跑動中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸，尚可旋轉(zhuǎn)，檢查肘部腫脹畸型，彈性固定于半伸位，最可能診斷是

A.肘部軟組織扭傷B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.肱骨髁上骨折D.上尺橈關(guān)節(jié)脫位E.橈骨小頭脫位

2.慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時，禁止使用的是A.A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

3.男，46歲，近1個半月來食欲不振，上腹悶脹不適，皮膚及鞏膜黃染，一度增深后自行減輕，最近又有加深趨勢，體檢貧血貌，皮膚及鞏膜黃染明顯，肝大肋下一指余，膽囊腫大，糞便隱血試驗(+)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

4.傳染病的基本特征是

A.有傳染性，流行性，免疫性，病原體

B.有傳染源，傳染性，流行性，免疫性

C.有傳染源，傳播途徑，易感性，免疫性

D.有傳染性，流行性，地方性，易發(fā)性

E.有病原體，傳染源，流行性，免疫性

5.男52歲，近2個月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

6.18歲女性糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2?；杳栽蚩赡苁茿.A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

7.男，46歲，腹痛、腹瀉3年，結(jié)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎，用654-2后腹痛緩解，但腹脹加劇，腹膨隆，無腸形及蠕動波和高調(diào)腸鳴音。為解痙止痛，下列藥物中慎用A.A.維生素K3B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.膽堿能受體拮抗劑D.強痛定E.可待因

8.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

9.膽汁淤積性黃疸常見于下列疾病，但除外

A.鉤端螺旋體病B.華支睪吸蟲病C.妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸D.膽總管結(jié)石E.藥物性肝病(氯丙嗪引起)

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.男性，32歲，因高熱，咳大量膿痰，左胸悶痛1周住院，體檢：左腋下可聞小水泡音。X線示：左肺下有片狀陰影內(nèi)含空洞和液平，給予大劑量青霉素治療，用藥到何時停藥為宜A.A.應(yīng)用抗生素10周

B.臨床癥狀消失

C.肺部體征恢復(fù)正常

D.胸片示：炎癥吸收，留有纖維條索陰影

E.胸片示：膿腫腔內(nèi)液平消失

12.女，50歲，患高血壓、冠心病10余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復(fù)暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次/分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應(yīng)選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

13.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

14.尿路結(jié)石時A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

15.慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.A.紅細胞管型B.白細胞管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.蠟狀管型

16.股骨干上1/3骨折后，骨折近端骨折段因肌肉收縮牽拉其移位方向為

A.屈曲，外展B.內(nèi)收C.向外成角D.向后成角E.過伸，內(nèi)收

17.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

18.患者，55歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，查體：血壓180/110mmHg，心尖沖動呈抬舉樣，心電圖呈左室肥厚伴勞損，尿蛋白(+)，血鉀4.2mmol/L，最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險組)B.高血壓病(高度危險組組)C.高血壓病(中度危險組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

19.關(guān)節(jié)受傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊空虛，畸形，請指出最可能原因？（）

A.關(guān)節(jié)囊破裂B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C.關(guān)節(jié)面失去對合關(guān)系D.關(guān)節(jié)內(nèi)血腫E.關(guān)節(jié)功能喪失

20.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女性，36歲．安靜時經(jīng)常覺左胸刺痛，僅持續(xù)數(shù)秒．含服硝酸片油后數(shù)秒即可緩解．根據(jù)病史．最可能的初步診斷是

A.變異型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.肋問神經(jīng)痛D.胸膜炎E.食管裂孔痛

22.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是

A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂

23.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

24.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

25.男，24歲，l年來頭暈、乏力、心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血。查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大。血象：Hb60g／L，網(wǎng)織紅細胞0．001，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，骨髓象：增生低下，淋巴細胞比例相對升高，未見巨核細胞，最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血B.慢性失血性貧血C.急性白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.慢性白血病

26.(59～60題共用題干)女，46歲，2個月來右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查示淺表性胃炎。最可能的診斷是

A.膽囊結(jié)石B.十二指腸潰瘍C.慢性胰腺炎D.慢性闌尾炎E.病毒性肝炎

27.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個月，病人癥狀消失，尿常規(guī)：蛋白(一)，RBC0～1／HP，WBC0～2／HP。細菌培養(yǎng)仍然陽性，下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

28.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BPl40／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(一)?；颊咦钪匾拇_診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

29.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施

A.禁食B.膽囊切除術(shù)C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液

30.二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑.(47～48題共用題干)男性，26歲，間歇下腹痛，腹瀉2年，右下腹包塊半年。X線鋇餐示：回腸下段腸腔窄，腸壁僵硬，大便潛血(+)診斷首選A.盲腸癌B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽腫E.Crohn病

31.可引起乳酸性酸中毒的藥物是

A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特

32.患者，男性，60歲，既往無便秘習慣，近1個月排便不暢，2天前腹痛、腹脹，停止排氣、排便，腹X線平片檢查示回腸氣液平面。查體：腹膨隆，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷為

A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸扭轉(zhuǎn)C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

33.一位昏迷的病人看急診，為了幫助鑒別糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意義的檢查是

A.血液pH值B.測定C肽C.血糖D.尿酮體E.尿糖

34.男，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活動后氣短，1周前因感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，氣短加重。考慮其基礎(chǔ)疾病為

A.上呼吸道感染B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺心病

35.(61～62題共用題干)男，28歲，不慎落人河水中，被人救起時昏迷，皮膚蒼白、紫紺，四肢冰冷，呼吸停止，腹脹。現(xiàn)場清除氣道異物的最好方法是

A.仰臥位，頭偏向一側(cè)B.頭朝下倒水C.背部叩擊D.手拳腹部沖擊法E.器械取異物

三、案例分析題(15題)36.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

37.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

38.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜l(fā)周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細外周血見原始細胞(占6%)，中、晚幼粒細胞占11%。此患者可能的診斷是A.慢性粒細胞白血病

B.慢性粒細胞白血病急變期

C.急性粒細胞白血病

D.骨髓增生異常綜合征

E.急性淋巴細胞白血病

F.慢性淋巴細胞白血病

G.類白血病反應(yīng)

H.骨髓纖維化

39.【案例】女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，

中性粒細胞90%。本病例考慮診斷是A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.輸卵管卵巢膿腫D.敗血癥E.以上都不是

40.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機會很少

41.左旋多巴遠期副作用的運動波動是

A.劑峰異動癥B.開一關(guān)現(xiàn)象C.肌張力障礙D.雙相異動癥E.精神障礙

42.肥厚型梗阻性心肌病是

A.以左心室(或)右心室肥厚為特征常為心肌非對稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病

B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病

C.一種右室心肌被纖維脂肪進行性替代的肌病

D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病

E.以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴張型心肌病的心肌病

43.【案例】患者男，15歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時人院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能

A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機械性腸梗阻

44.【案例】患兒男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。進一步確診的方法是

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗白細胞E.臀部腫塊穿刺抽膿

45.此時患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點滴生長抑素

46.女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。該患者治療藥物可以選擇A.654-2B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮

47.本病例應(yīng)該首選哪種降脂藥物治療

A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物

48.下列哪～項不是本病例的診斷依據(jù)

A.高血壓史6年，查體BP150/96mmHg

B.男性患者，年齡>55歲，缺乏運動

C.不規(guī)律服藥

D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低

E.無糖尿病史及靶器官損害

49.【案例】女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎正常，尿蛋白(+)，心臟彩超室間隔輕度增厚。本病例的診斷是

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、笃跇O高危D.高血壓病Ⅱ期極高危E.急進性高血壓

50.【案例】患兒，女，7個月。沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A.水痘B.麻疹C.風疹D.幼兒急疹E.風濕熱

參考答案

1.B

2.E妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對腎臟有毒性，腎衰竭時禁用。

3.B根據(jù)患者主要表現(xiàn)是黃疸和肝臟、膽囊增大，考慮為膽道梗阻，因為：①皮膚及鞏膜黃染，一度增深后自行減輕。②貧血貌，糞便隱血試驗(+)考慮為壺腹部腫瘤梗阻。

4.A

5.E根據(jù)黃疸、肝大和特異性棕色尿、糞便陶土色，考慮肝管梗阻，結(jié)合患者消瘦，乏力，納差的消耗癥狀，考慮肝管癌。

6.A根據(jù)患者為青年女性，糖尿病患者，出現(xiàn)呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2?？紤]為糖尿病酮癥酸中毒。

7.C對于重癥潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛，使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。

8.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低?？诖匠蕶烟壹t色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

9.A膽汁淤積性黃疸：常見于肝內(nèi)結(jié)石、癌栓、寄生蟲病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽總管結(jié)石、腫瘤、蛔蟲及炎癥水腫等。鉤端螺旋體病可出現(xiàn)肝細胞性黃疸。

10.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。確診依據(jù)特征性病理改變，包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細胞顆?？张葑冃院蜕窠?jīng)元缺失。

11.D根據(jù)患者高熱，咳大量膿痰，左胸悶痛，左腋下可聞小水泡音。X線示：左肺下空洞和液平。診斷急性肺膿腫，給予大劑量青霉素治療，用藥到胸片示：炎癥吸收，留有纖維條索陰影停藥為宜。

12.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn)，如頭暈、心悸，甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時，則應(yīng)考慮安裝永久起搏器；對于急性心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯、室速的轉(zhuǎn)復(fù)、心肺復(fù)蘇的搶救則需臨時心臟起搏。

13.B帕金森病的發(fā)病機制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

14.B尿路結(jié)石時主要癥狀是腹痛伴有血尿。

15.E慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)蠟狀管型。

16.A

17.B急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤積和細菌入侵。

18.A

19.C

20.A根據(jù)患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結(jié)果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

21.B心臟神經(jīng)官能癥好發(fā)年齡為20～40歲，女性多見，心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動勞累無關(guān)，與心情相關(guān)。根據(jù)此患者表現(xiàn)考慮心臟神經(jīng)官能癥。

22.C血中鉀主要通過腎臟排泄，尿毒癥時，腎臟不能排出多余的鉀，出現(xiàn)高血鉀癥。血液透析是治療高血鉀最有效的方法。

23.B心、腎、肝功能不全者及初孕婦、授乳婦忌用卡馬西平。

24.E膿性指頭炎如不及時治療，常引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。

25.A根據(jù)：①青年患者；②癥狀：頭暈，乏力，心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血；③查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大；④血象：血細胞三系均低，骨髓象：增生低下?？紤]再生障礙性貧血。

26.A

27.C當臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，若尿中仍有菌，可采用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1／3～1／2?？咕幙蛇x擇3～4種為一組循環(huán)使用。

28.B根據(jù)患者為中年男性，癥狀為講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BPl40／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(一)。考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。最重要的確診檢查為腰穿腦脊液檢查。

29.B急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜層產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術(shù)。

30.ECrohn病的癥狀：腹痛、腹瀉、腹部包塊，X線鋇餐示回腸下段腸腔窄，腸壁僵硬，大便潛血(+)。

31.D苯乙雙胍為雙胍類降糖藥物，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，嚴重的不良反應(yīng)是乳酸酸中毒。

32.D

33.C最有意義的檢查是測血糖，糖尿病昏迷血糖一般大于17mmol／L，包括酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于2．8mmol／l。

34.D

35.D

36.E患者病變局限在直腸，首選E。

37.C

38.ABCDE

39.A患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(+)，子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，

中性粒細胞90%,符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。

40.ACE幽門螺桿菌陽性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實驗室檢查，并非臨床表現(xiàn)。

41.B

42.A

43.D

44.E

45.BCG

46.CD

47.A

48.C

49.C

50.D本病例符合幼兒急疹的發(fā)病年齡，發(fā)熱，皮疹的各項特征。2022-2023年甘肅省武威市全科醫(yī)學（中級）專業(yè)實踐技能學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.男，15歲，跑動中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸，尚可旋轉(zhuǎn)，檢查肘部腫脹畸型，彈性固定于半伸位，最可能診斷是

A.肘部軟組織扭傷B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.肱骨髁上骨折D.上尺橈關(guān)節(jié)脫位E.橈骨小頭脫位

2.慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時，禁止使用的是A.A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

3.男，46歲，近1個半月來食欲不振，上腹悶脹不適，皮膚及鞏膜黃染，一度增深后自行減輕，最近又有加深趨勢，體檢貧血貌，皮膚及鞏膜黃染明顯，肝大肋下一指余，膽囊腫大，糞便隱血試驗(+)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

4.傳染病的基本特征是

A.有傳染性，流行性，免疫性，病原體

B.有傳染源，傳染性，流行性，免疫性

C.有傳染源，傳播途徑，易感性，免疫性

D.有傳染性，流行性，地方性，易發(fā)性

E.有病原體，傳染源，流行性，免疫性

5.男52歲，近2個月來消瘦，乏力，納差，上腹隱痛不適，伴皮膚和鞏膜黃染進行性加深，尿呈棕色糞便陶土色，體檢，黃疸明顯，肝肋下一指，質(zhì)中偏硬，光滑，腹軟，膽囊未觸及，無壓痛，無腫塊，糞便隱血(-)A.A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌

6.18歲女性糖尿病患者，因進食不潔食物，引起嘔吐，腹瀉，次日腹瀉止，但嘔吐反而加劇，并進入昏迷。住院體檢：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖27.7mmol/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2?；杳栽蚩赡苁茿.A.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

7.男，46歲，腹痛、腹瀉3年，結(jié)腸鏡檢查診為潰瘍性結(jié)腸炎，用654-2后腹痛緩解，但腹脹加劇，腹膨隆，無腸形及蠕動波和高調(diào)腸鳴音。為解痙止痛，下列藥物中慎用A.A.維生素K3B.解熱鎮(zhèn)痛藥C.膽堿能受體拮抗劑D.強痛定E.可待因

8.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

9.膽汁淤積性黃疸常見于下列疾病，但除外

A.鉤端螺旋體病B.華支睪吸蟲病C.妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸D.膽總管結(jié)石E.藥物性肝病(氯丙嗪引起)

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.男性，32歲，因高熱，咳大量膿痰，左胸悶痛1周住院，體檢：左腋下可聞小水泡音。X線示：左肺下有片狀陰影內(nèi)含空洞和液平，給予大劑量青霉素治療，用藥到何時停藥為宜A.A.應(yīng)用抗生素10周

B.臨床癥狀消失

C.肺部體征恢復(fù)正常

D.胸片示：炎癥吸收，留有纖維條索陰影

E.胸片示：膿腫腔內(nèi)液平消失

12.女，50歲，患高血壓、冠心病10余年，近2個月來頭暈、心悸加重伴反復(fù)暈厥，腦CT正常，心臟彩超無異常，心電圖：竇緩(心率為40次/分)，無心肌梗死表現(xiàn)，動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒，治療應(yīng)選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴

13.首選藥物是A.A.D-青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

14.尿路結(jié)石時A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

15.慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.A.紅細胞管型B.白細胞管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.蠟狀管型

16.股骨干上1/3骨折后，骨折近端骨折段因肌肉收縮牽拉其移位方向為

A.屈曲，外展B.內(nèi)收C.向外成角D.向后成角E.過伸，內(nèi)收

17.急性乳腺炎的主要病因是

A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂

18.患者，55歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，查體：血壓180/110mmHg，心尖沖動呈抬舉樣，心電圖呈左室肥厚伴勞損，尿蛋白(+)，血鉀4.2mmol/L，最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險組)B.高血壓病(高度危險組組)C.高血壓病(中度危險組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

19.關(guān)節(jié)受傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊空虛，畸形，請指出最可能原因？（）

A.關(guān)節(jié)囊破裂B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C.關(guān)節(jié)面失去對合關(guān)系D.關(guān)節(jié)內(nèi)血腫E.關(guān)節(jié)功能喪失

20.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女性，36歲．安靜時經(jīng)常覺左胸刺痛，僅持續(xù)數(shù)秒．含服硝酸片油后數(shù)秒即可緩解．根據(jù)病史．最可能的初步診斷是

A.變異型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.肋問神經(jīng)痛D.胸膜炎E.食管裂孔痛

22.尿毒癥時，高血鉀最有效的治療方法是

A.輸入碳酸氫鈉B.輸入鈣劑C.進行血液透析D.輸入高滲葡萄糖加胰島素E.口服鈉型陽離子交換樹脂

23.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

24.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

25.男，24歲，l年來頭暈、乏力、心悸，經(jīng)常鼻出血、牙齦出血。查體：貧血狀，皮膚有瘀點，肝、脾不大。血象：Hb60g／L，網(wǎng)織紅細胞0．001，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，骨髓象：增生低下，淋巴細胞比例相對升高，未見巨核細胞，最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血B.慢性失血性貧血C.急性白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.慢性白血病

26.(59～60題共用題干)女，46歲，2個月來右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查示淺表性胃炎。最可能的診斷是

A.膽囊結(jié)石B.十二指腸潰瘍C.慢性胰腺炎D.慢性闌尾炎E.病毒性肝炎

27.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個月，病人癥狀消失，尿常規(guī)：蛋白(一)，RBC0～1／HP，WBC0～2／HP。細菌培養(yǎng)仍然陽性，下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

28.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BPl40／90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(一)?；颊咦钪匾拇_診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

29.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施

A.禁食B.膽囊切除術(shù)C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液

30.二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑.(47～48題共用題干)男性，26歲，間歇下腹痛，腹瀉2年，右下腹包塊半年。X線鋇餐示：回腸下段腸腔窄，腸壁僵硬，大便潛血(+)診斷首選A.盲腸癌B.腸結(jié)核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽腫E.Crohn病

31.可引起乳酸性酸中毒的藥物是

A.胰島素B.阿卡波糖C.伏格列波糖D.苯乙雙胍E.格列齊特

32.患者，男性，60歲，既往無便秘習慣，近1個月排便不暢，2天前腹痛、腹脹，停止排氣、排便，腹X線平片檢查示回腸氣液平面。查體：腹膨隆，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷為

A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸扭轉(zhuǎn)C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

33.一位昏迷的病人看急診，為了幫助鑒別糖尿病昏迷和低血糖休克，最有意義的檢查是

A.血液pH值B.測定C肽C.血糖D.尿酮體E.尿糖

34.男，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活動后氣短，1周前因感冒，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，氣短加重?？紤]其基礎(chǔ)疾病為

A.上呼吸道感染B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺心病

35.(61～62題共用題干)男，28歲，不慎落人河水中，被人救起時昏迷，皮膚蒼白、紫紺，四肢冰冷，呼吸停止，腹脹。現(xiàn)場清除氣道異物的最好方法是

A.仰臥位，頭偏向一側(cè)B.頭朝下倒水C.背部叩擊D.手拳腹部沖擊法E.器械取異物

三、案例分析題(15題)36.最合適的初始治療藥物是

A.地塞米松B.氟哌酸C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.磺胺類藥物保留灌腸

37.治療方案為

A.醇浴退熱B.額部癤腫換藥C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療D.加強營養(yǎng)，增加抵抗力E.綜合應(yīng)用多種抗生素

38.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜l(fā)周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細外周血見原始細胞(占6%)，中、晚幼粒細胞占11%。此患者可能的診斷是A.慢性粒細胞白血病

B.慢性粒細胞白血病急變期

C.急性粒細胞白血病

D.骨髓增生異常綜合征

E.急性淋巴細胞白血病

F.慢性淋巴細胞白血病

G.類白血病反應(yīng)

H.骨髓纖維化

39.【案例】女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，

中性粒細胞90%。本病例考慮診斷是A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.輸卵管卵巢膿腫D.敗血癥E.以上都不是

40.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽性C.前壁潰瘍穿孔多見D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機會很少

41.左旋多巴遠期副作用的運動波動是

A.劑峰異動癥B.開一關(guān)現(xiàn)象C.肌張力障礙D.雙相異動癥E.精神障礙

42.肥厚型梗阻性心肌病是

A.以左心室(或)右心室肥厚為特征常為心肌非對稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病

B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病

C.一種右室心肌被纖維脂肪進行性替代的肌病

D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病

E.以冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴張型心肌病的心肌病

43.【案例】患者男，15歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時人院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能

A.術(shù)后腸麻痹B.術(shù)后疼痛所致C.術(shù)后尿潴留D.術(shù)后腹腔內(nèi)出血E.機械性腸梗阻

44.【案例】患兒男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。進一步確診的方法是

A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗白細胞E.臀部腫塊穿刺抽膿

45.此時患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點滴生長抑素

46.女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。該患者治療藥物可以選擇A.654-2B.匹維溴銨C.鉍劑三聯(lián)D.奧美拉唑E.多潘立酮

47.本病例應(yīng)該首選哪種降脂藥物治療

A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物

48.下列哪～項不是本病例的診斷依據(jù)

A.高血壓史6年，查體BP150/96mmHg

B.男性患者，年齡>55歲，缺乏運動

C.不規(guī)律服藥

D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低

E.無糖尿病史及靶器官損害

49.【案例】女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重一月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近一月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體:BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大