預(yù)防壓瘡措施之定時(shí)翻身

預(yù)防壓瘡措施之定時(shí)翻身目錄一.翻身時(shí)間二.翻身時(shí)的注意點(diǎn)三.翻身可能造成的影響四.限制翻身病人的預(yù)防措施翻身時(shí)間丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中開始對(duì)臥床病人采用2h翻身，自此2h成為臨床普遍采用的翻身間隔時(shí)間。但這些年經(jīng)過許多學(xué)者論證，目前并沒有有效的證據(jù)證明2h翻身是預(yù)防壓瘡最好的時(shí)間間隔。翻身間隔也不是越短越好，翻身次數(shù)過多也會(huì)產(chǎn)生更多的摩擦力和剪切力，加重壓瘡的發(fā)生，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度，同時(shí)會(huì)影響病人休息，引起病人的排斥心理和對(duì)護(hù)理工作的不滿。翻身時(shí)間多長(zhǎng)時(shí)間翻身是最佳的時(shí)間間隔，目前仍備受爭(zhēng)議。但多個(gè)文獻(xiàn)證明，翻身頻次可根據(jù)病人的具體情況而定，翻身間隔時(shí)間是可以延長(zhǎng)至4小時(shí)，并沒有增加壓瘡的發(fā)生率，還可以避免影響病人的睡眠和減輕護(hù)理人員的工作量。翻身時(shí)的注意點(diǎn)1、注意節(jié)力原則，如翻身時(shí)，盡量讓患者靠近護(hù)士，使重力通過支撐面來保持平衡，縮短重力臂而省力。2、協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作、以免擦傷皮膚。兩人協(xié)助翻身時(shí)，須注意動(dòng)作要協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。3、協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況，并酌情確定翻身間隔時(shí)間，同時(shí)做好交接班。翻身時(shí)的注意點(diǎn)4、為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，須注意：（1）對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查、保持導(dǎo)管通暢。（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)，翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。翻身時(shí)的注意點(diǎn)（3）顱腦手術(shù)者，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位。在翻身時(shí)，要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。（4）石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。（5）一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。翻身可能造成的影響翻身也有不利一面，如影響病人休息，對(duì)病人生命體征的影響，體位改變會(huì)引起心血管指標(biāo)的變化，特別是引起血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致暈厥、心肌梗死等疾病的發(fā)生。①頸椎損傷：由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。翻身可能導(dǎo)致頸椎過度拉伸而致頸椎脊髓損傷一過性脫位，嚴(yán)重的頸椎損傷直接導(dǎo)致的后果是截癱或癱瘓。翻身可能造成的影響②顱內(nèi)壓力變化促發(fā)腦疝：翻身促進(jìn)腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。③心臟腫瘤等心血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)導(dǎo)致心臟流出道梗阻：翻身會(huì)導(dǎo)致心臟腫瘤等心血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)后心臟流出道梗阻，根據(jù)阻塞的部位不同，一般分為主動(dòng)脈瓣下、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣上。常見的癥狀為活動(dòng)后心慌、氣短、乏力，甚至出現(xiàn)心絞痛、昏厥、死亡。翻身可能造成的影響④下肢栓子移動(dòng)導(dǎo)致肺栓塞：翻身活動(dòng)促進(jìn)下肢深靜脈血栓隨血液流動(dòng)循環(huán)堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。表現(xiàn)為病人突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛、咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。⑤血?dú)庑貢r(shí)縱隔擺動(dòng)：當(dāng)傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限，致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。翻身可促進(jìn)縱隔擺動(dòng)后，影響靜脈血回流入心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。翻身可能造成的影響⑥痰液移動(dòng)造成窒息：人體在呼吸過程由于痰液移動(dòng)阻塞導(dǎo)致氣道受阻或異常，而產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)。⑦迷走神經(jīng)反射（胸腹心包腔液體的移動(dòng)，誘發(fā)胸腹膜反射）：迷走神經(jīng)除支配心臟的活動(dòng)以外，對(duì)主動(dòng)脈弓的壓力變化有較大的影響，當(dāng)該區(qū)壓力升高時(shí)，可反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。限制翻身病人的預(yù)防措施1、使用防壓瘡床墊：它能有規(guī)律的交替供氣造成氣墊的循環(huán)波動(dòng)，使患者肌肉組織經(jīng)常變換受壓部位，免于固定積壓于同一點(diǎn)，并能促進(jìn)血液循環(huán)，從而有效地防止壓瘡的產(chǎn)生。限制翻身病人的預(yù)防措施2、在身體受壓著力點(diǎn)，使用預(yù)防性敷料進(jìn)行預(yù)防壓瘡的發(fā)生：臨床上常用的薄膜敷料可以降低摩擦力，水膠體敷料和泡沫敷料都可以起到減壓作用。①水膠體敷料較薄，在身體不規(guī)則的部位順應(yīng)性好，但緩解壓力的作用較低。②泡沫敷料減壓效果優(yōu)于水膠體，能為傷口提供一個(gè)理想的濕性愈合環(huán)境,而且濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織,有利于潰瘍?cè)缬?。使用方便、?jiǎn)單，易觀察傷口情況，換藥次數(shù)較傳統(tǒng)治療方法明顯減少。限制翻身病人的預(yù)防措施3、定時(shí)給病人實(shí)施抬臀運(yùn)動(dòng)：在病床上鋪置兩條柔軟的大浴巾，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)護(hù)士在病床一左一右動(dòng)作協(xié)調(diào)一致地拉起浴巾，把病人身體抬離床面2-3cm三到五次，起到緩解壓力作用。4、平板移位機(jī)，使病人身體整體抬離床面：由于儀器較貴，不