第二章腫瘤流行病學(xué)

優(yōu)選第二章腫瘤流行病學(xué)目前一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點世界衛(wèi)生組織：國際腫瘤登記協(xié)會(IACR)1965年成立了世界衛(wèi)生組織所屬的IARC(Internationalagencyforresearchoncancer)1966年在日本東京召開的第九次國際腫瘤會議上，成立了國際腫瘤登記協(xié)會，IACR(internationalassociationalofcancerregistries)每5年定期出版1卷“五大洲癌癥發(fā)病率”的匯編，1966年出版第一卷，到2003年，出版第8卷。

我國于1963年在上海開始了腫瘤登記報告工作

一、全球癌癥發(fā)病情況目前二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？目前三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點健康威脅目前六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與生活目前七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與性別目前八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與性別目前九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與生活方式目前十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與傳染目前十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與防治目前十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與治療目前十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點腫瘤與健康生活目前十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。國際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況目前十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2000年世界惡性腫瘤死亡情況惡性腫瘤死亡病例621萬，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。目前十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2012年目前二十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前二十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（1）地域性：發(fā)達國家，腸癌在男女性中均為第2位的高發(fā)癌。宮頸癌是不發(fā)達國家和地區(qū)婦女中的常見癌。口腔癌和舌癌在東南亞高發(fā)。鼻咽癌則以中國最多發(fā)。肝癌是發(fā)展中國家的一個非常嚴重的問題。目前，全世界發(fā)病率最高的是肺癌目前二十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點世界前十癌癥發(fā)病率排名表2011-1-2513:15:12來源：譯言網(wǎng)作者：生物谷

根據(jù)世界癌癥研究基金會的數(shù)據(jù)，分為男性發(fā)病率、女性發(fā)病率、女性乳腺癌發(fā)病率。表列出了前十名癌癥發(fā)病率的國家，這是根據(jù)每年100，000人有多少癌癥患者得出的，分為四種類型，整體癌癥發(fā)病率、男性癌癥發(fā)病率、女性癌癥發(fā)病率、乳腺癌（女性）發(fā)病率。目前二十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點整體癌癥發(fā)病率1，丹麥(比率:326.1)2.愛爾蘭(317)3.澳大利亞(314.1)4.新西蘭(309.2)5.比利時(306.8)6.法國(大城市)(300.4)7.美國(300.2)8.挪威(299.1)9.加拿大(296.6)10.捷克共和國

(295)[22.英國(266.9)]目前二十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點男性癌癥發(fā)病率1.法國(大城市)(360.6)2.大城市(360.5)3.愛爾蘭(355.9)4.烏拉圭(354.4)5.匈牙利(352.3)6.比利時(351.3)7.捷克共和國(348.8)8.挪威(338.4)9.新西蘭(337.6)10.美國(335)[33.英國(280)]女性癌癥發(fā)病率1.丹麥(325.3)2.新西蘭(287.1)3.愛爾蘭(285.1)4.以色列(280.4)5.荷蘭(276.5)6.比利時(275.7)7.加拿大(275)8.澳大利亞(274.4)9.美國(274.4)10.挪威(270.3)[12.英國(260.5)]目前二十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點乳腺癌（女性）發(fā)病率1.比利時(109.2)2.丹麥(101.1)3.法國(大城市)(99.7)4.荷蘭(98.5)5.以色列(96.8)6.冰島(95.5)7.愛爾蘭(93.9)8.烏拉圭(90.7)9.瑞士(89.4)10.新西蘭(89.4)[11.英國(89.1)]目前二十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前二十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點全球癌癥患者激增中國首當(dāng)其沖（1）報告預(yù)測全球癌癥病例將呈現(xiàn)迅猛增長態(tài)勢，由2012年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人，到2035年將達到2400萬人。（2）非洲、亞洲和中南美洲的發(fā)展中國家癌癥發(fā)病形勢最為嚴峻。2012年全世界共新增1400萬癌癥病例并有820萬人死亡。其中，中國新增307萬癌癥患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。世衛(wèi)的數(shù)據(jù)略低于中國自己的統(tǒng)計。全國腫瘤登記中心發(fā)布的2012年數(shù)據(jù)顯示，中國每年新增癌癥病例約350萬，約有250萬人因此死亡。目前二十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點◆排在前5名的國家分別是丹麥、法國、澳大利亞、比利時和挪威。中國并未進入2012年癌癥發(fā)病率最高的國家行列。◆癌癥死亡率排名最靠前的分別是蒙古國、匈牙利、亞美尼亞、塞爾維亞和烏拉圭。◆世界第一第二直腸癌是新西蘭和美國?！羧毡疚赴┧劳雎室彩撬邪┌Y第一?！羰澜缟献钜赘腥镜娜巳喝允敲绹谌?。◆龐大人口基數(shù)令中國癌癥死亡數(shù)第一?！糁袊姆N癌癥率世界領(lǐng)先？胃癌和肝癌。◆肺癌仍是全球最普遍和最致命的癌癥，2012年約新增180萬患者并導(dǎo)致159萬人死亡。其中中國約占此類病例的1/3以上。專家表示，吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大(中國人)患肺癌風(fēng)險的主要因素?！糁袊略龈伟┖褪车腊┗颊呒s占全球一半，死亡分別占全球的51%和49%。2012年全球新增胃癌病例和相關(guān)死亡人數(shù)中，中國占比也均已超過40%。目前二十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點80s-90s目前三十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前三十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前三十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點

圖3全國惡性腫瘤發(fā)病率（1/10*5）及構(gòu)成

注：為中標(biāo)率，2010

圖4全國惡性腫瘤死亡率（1/10*5）及構(gòu)成

注：為中標(biāo)率目前三十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（2）性別差異：乳腺癌是全世界婦女中最高發(fā)的癌癥前列腺癌在男性中為高發(fā)癌（3）年齡：一般年齡越大患癌的可能性越大但眼癌和某些白血病常發(fā)生于兒童期目前三十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點地區(qū)年齡標(biāo)化率(ASR)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(%)男女男女南非西非北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達國家發(fā)展中國家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.98.016.210.914.915.68.76.66.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較目前三十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點世界男性最高發(fā)癌癥分布，亞洲男性易發(fā)肺癌和肝癌，來源:WHO目前三十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點上世紀90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。

二、中國癌癥流行趨勢目前三十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0611.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93目前三十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2001年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報目前三十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點我國城市前5位死因的主要變化損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2001年損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心臟病心臟病5呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病4心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管疾病肺結(jié)核3惡性腫瘤腦血管疾病心臟病惡性腫瘤急性傳染病2腦血管疾病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次資料來源：流行病學(xué)第四版及全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報目前四十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點世界銀行測算：1990年我國因癌癥造成的經(jīng)濟損失高達1432.3億元。2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于癌癥病人醫(yī)療費約800億元，占衛(wèi)生總費用20%，遠高于其他慢性病的醫(yī)療藥費。中國癌癥所致經(jīng)濟損失目前四十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點中國的癌癥情況（1）常見的10位腫瘤順位：胃癌的死亡率居首位（2）城市與農(nóng)村的比較：城市癌癥死亡率明顯高于農(nóng)村，城市越大死亡率越高。在各種癌癥死亡率中，居城市首位者是胃癌，其次是肺癌、食管癌和肝癌；而農(nóng)村依次是食管癌、胃癌和肝癌。目前四十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（3）省份的比較：死亡率以上海、江蘇、福建、浙江等省最高，而以云南、貴州等省最低。（4）區(qū)域性：我國重點防治的癌癥分布食管癌：主要集中在太行山區(qū)、大別山區(qū)、四川的西北地區(qū)、福建南部和廣東東北部。胃癌：主要集中在西北、華北和華東。肝癌：主要集中在兩廣和華東沿海地區(qū)。肺癌：城市高于農(nóng)村，以北京、天津和上海等地死亡率最高。目前四十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點大氣污染空氣質(zhì)量下降時刻威脅著人類的健康，更是城市肺癌發(fā)病率陡升的禍魁。肺癌已成為我國的第一大癌癥。2000年，我國肺癌發(fā)病率男性為43．0／10萬，女性為19．1／10萬；到2005年，男性估計為49．0／10萬，女性為22．9／10萬。估計自2000年至2005年間，中國肺癌的發(fā)病人數(shù)將增加12萬。男性將從2000年的26萬增至2005年的33萬；女性自12萬增至17萬。

近年來，南京癌癥患者三成是肺癌，肺癌已高居南京惡性腫瘤發(fā)病率首位。

目前四十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（5）年齡：各年齡段死因構(gòu)成是這樣的：0-14歲，癌癥死亡率占總死亡率的0.80%，居第11位15-38歲，占總死亡率的7.88%。居第四位35-54歲，占總死亡率的21.58%，居首位55歲以后，死亡率低于心血管疾病隨年齡增長，發(fā)病率也越來越高。但5歲以下小兒發(fā)病率和死亡率均高于以后10年。兒童易患的癌癥種類與成人也有所不同，常見的分別是白血病、惡性淋巴瘤、腎母細胞瘤及神經(jīng)母細胞瘤。目前四十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前四十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點(6)性別：隨年齡增長，男女發(fā)病率有所不同，10歲以下男高于女15-50歲女性發(fā)病率明顯上升50歲以后男性發(fā)病率明顯要高總的是男性的發(fā)病率明顯高于女性。(7)我國20世紀90年代調(diào)查結(jié)果與70年代調(diào)查結(jié)果比較①

惡性腫瘤死亡率不斷上升90年代108.26/10萬，70年代73.99/10萬②

流行特征癌癥死亡者以消化道腫瘤患者為主胃癌仍是第一位，肝癌升至第二位肺癌從70年代的第5位，升至90年代的第三位另外，食管癌和宮頸癌呈大幅度下降趨勢目前四十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點一、腫瘤流行病學(xué)的概念定義：腫瘤流行病學(xué)是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律，擬訂腫瘤的防治對策、檢驗?zāi)[瘤防治對策效果的一門學(xué)科。2.“WWW”概念

發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what）

流行原因和條件（why）制定預(yù)防和控制的學(xué)科（How）Whatwhyhow（研究范疇）第二節(jié)腫瘤流行病學(xué)CancerEpidemiology目前四十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點3.研究對象

人群，是社會天然實驗室中居住的人群。腫瘤的發(fā)病情況和分布規(guī)律掌握腫瘤病情信息和變動規(guī)律的基本來源：發(fā)病和死亡登記報告死亡回顧調(diào)查患病調(diào)查病理檢查材料臨床病例統(tǒng)計目前四十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點環(huán)境

宿主病因4.腫瘤流行的原因和條件主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。目前五十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點5.腫瘤流行病學(xué)的研究特點研究對象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者。研究方法：主要采用觀察的研究方法研究內(nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)系目前五十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點6.研究腫瘤流行病學(xué)的意義三級預(yù)防一級預(yù)防——病因?qū)W預(yù)防二級預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防——治療腫瘤預(yù)防措施消除或避免致癌因素保護及改善環(huán)境增強機體的抗癌能力加強腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理目前五十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點發(fā)病率：發(fā)病率＝某年該地新發(fā)病例數(shù)/某年該地平均暴露人口數(shù)×100000/10萬患病率：時點患病率：某一時點新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)×100000/10萬。期間患病率：觀察期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×100000/10萬死亡率：死亡率＝某年該地死亡人數(shù)/某年該地平均人數(shù)×100000/10萬病死率：某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時期患某病的人數(shù)×100％二、流行病學(xué)常用的指標(biāo)目前五十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點分析性研究主要類型實驗性研究描述性研究病例對照研究隊列研究三、腫瘤流行病學(xué)研究的主要類型目前五十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點惡性腫瘤部位性別高發(fā)病率地區(qū)低發(fā)病率地區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300

肝男莫桑比克英國100

鼻咽男新加坡華裔英國40

肺、支氣管男英國尼日利亞35

胃男日本烏干達25

子宮頸女哥倫比亞以色列猶太族15常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異

描述惡性腫瘤在不同時間、空間和人群間的分布,是腫瘤研究的基礎(chǔ)。（一）描述性研究目前五十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別2000年我國部分城市和農(nóng)村的死亡率：城市農(nóng)村肺癌42.1/10萬21.1/10萬肝癌22.2/10萬26.1/10萬乳腺癌4.3/10萬2.1/10萬胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市目前五十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前五十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌癥發(fā)生率比較目前五十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點一九九零年世界各國大腸癌的年齡分布目前五十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（二）分析性研究1、病例對照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗證病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式?；驹恚哼x擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。目前六十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點

暴露

研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。目前六十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點

病例對照研究原理示意圖調(diào)查方向：收集回顧性資料比較人數(shù)暴露疾病病例對照+－+－acbd目前六十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點病例對照研究資料整理表

目前六十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點

疾病發(fā)生后進行分成病例組與對照組暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系特點目前六十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點研究背景：美國波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲～22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見，而這7例全是腺癌；過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。案例：婦科癌癥與女性服用（或誤服）激素（如乙烯雌酚等）的關(guān)系目前六十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索7例病人加上另一個醫(yī)院的１例陰道腺癌患者作為病例組每個病人配4個對照，共32個對照調(diào)查員用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組與對照組的母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚差別明顯。研究步驟目前六十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點病例對照有0/4有0/4有0/4有0/4無0/4有0/4有0/4有0/47/80/32合計P<0.001母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚目前六十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點研究結(jié)果在比較的因素中，只有三個因素有顯著差別母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療(P<0.00001)母親以前流產(chǎn)史(P<0.01)此次懷孕陰道出血史(P<0.05)因有后兩個因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們在子宮中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險性增加

目前六十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2、隊列研究：

將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。目前六十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前七十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點啟東1973-1982年飲水類型與肝癌發(fā)病率（1/10萬人年）飲水類型人年數(shù)肝癌發(fā)病率標(biāo)化發(fā)病率比宅溝（塘）63797.80147.392.639*泯溝（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*研究實例目前七十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點

研究實例二十世紀上半葉，英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢，但與煙草的消耗量有平行關(guān)系，研究順序：

①描述性研究提供病因線索：Doll與Hill于1948年②病理對照研究case-controlstudy：初步驗證1951年③多項隊列研究cohortstudy：研究對象：團體；對照：內(nèi)對照59600名醫(yī)生，得到滿意應(yīng)答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持續(xù)至1976年，共20余年，資料以男性為主做了多方面的分析。目前七十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點可見吸煙者患肺癌的危險性遠遠高于不吸煙者，且呈劑量效應(yīng)關(guān)系

年齡不吸煙每日吸煙量1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合計0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系目前七十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（三）實驗性研究腫瘤的實驗流行病學(xué)研究，不但有助于干預(yù)或預(yù)防腫瘤的發(fā)生，而且能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關(guān)危險因素或病因的進一步佐證。近二、三十年來，我國已開展了一些腫瘤病因?qū)W干預(yù)研究，如在肝癌高發(fā)區(qū)大范圍開展新生兒乙型肝炎疫苗免疫接種；在河南林縣開展“食管癌營養(yǎng)干預(yù)試驗”等。目前七十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點為了考核和評價某一項可能有效的預(yù)防措施的效果，將措施實施于某一部分人，另一部分不實施或用安慰劑，然后對這兩部分人群隨訪觀察并比較隨訪結(jié)果。健康報1999年11月3日報導(dǎo)，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發(fā)病率明顯下降。目前七十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點第三節(jié)腫瘤的危險因素一、行為生活方式吸煙、飲酒膳食、飲水不良生活方式和習(xí)慣

等等目前七十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報告均證實吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。

吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機會越大。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致癌癥死亡有150萬以上。（一）吸煙與癌癥目前七十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點★煙草中的有害物質(zhì)卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學(xué)物。有害成分包括CO、尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，鎳、銅、鉻等重金屬元素，以及有機農(nóng)藥等，范圍極廣?！锼鼈兙哂心[瘤引發(fā)劑、腫瘤促進劑和協(xié)同致癌劑等多種生物學(xué)作用，包括：對呼吸道產(chǎn)生炎癥刺激，如烯烴類等對細胞產(chǎn)生毒性作用如腈類，胺類、重金屬元素。使人體產(chǎn)生成癮作用，如尼古丁等生物堿。對人體具有致癌和促癌作用，如苯并芘，二甲基亞硝胺、酚類化合物使紅細胞失去荷氧能力，促使人體衰老。如CO目前七十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前七十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前八十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點目前八十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點中美兩國與吸煙有關(guān)的人類死亡原因比較目前八十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點20％～60％癌癥與膳食有關(guān)。有人估計，發(fā)達國家男性癌癥30％～40％，女性癌癥60％可能與飲食有關(guān)。美國癌癥學(xué)會提出“美國每年50萬癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當(dāng)引起的”。膳食與癌癥的關(guān)系

1.食物中含有致癌物或被致癌物污染：食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過程受致癌物污染

（二）膳食目前八十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（1）亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級胺）：植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。（2）黃曲霉素：污染的米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強。（3）食用色素：具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細胞肉瘤）等。

（4）香料及調(diào)味劑：具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。目前八十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2.煙熏、炙烤及高溫烹煮食物，產(chǎn)生致癌物在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。

50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當(dāng)于1包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4-5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中會促進致癌物及輔癌物生成。多次或長時間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險。目前八十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點3.膳食的不平衡導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用：食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。飲食中硒濃度與發(fā)生惡性腫瘤的危險性呈負相關(guān)。長期缺碘或碘過多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。過多營養(yǎng)的間接致癌作用：食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動物實驗表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時，可增強各種化學(xué)致癌物的致癌性。目前八十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（三）被污染的飲用水和含酒精飲料。

1.長期飲用含藻類毒素的水源，可致當(dāng)?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。2.過多飲用含酒精的飲料可以致癌。①過度攝入酒精本身可致癌。②一些酒精飲料在加工過程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。

WHO（1997）和美國癌癥學(xué)會（1996）也確認酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險性。長期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。目前八十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（四）體力活動有規(guī)律的體力活動可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險性。從事強度較高的體力活動者結(jié)腸癌的危險度只有少活動者的60％。

體力活動降低結(jié)腸癌危險度的可能機制是縮短致癌物質(zhì)在腸道的通過時間；改變內(nèi)源性類固醇激素的代謝；以及對免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生有益效應(yīng)。目前八十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（一）水污染與癌的關(guān)系:目前研究表明水的環(huán)境與癌的發(fā)生率也有密切的關(guān)系?？赡苤L飲用水中致癌物質(zhì)含量的污染物可以歸為五大類：?微生物微粒?放射性核素?固體微粒?無機溶解物?有機化學(xué)制品二、環(huán)境因素與癌的關(guān)系目前八十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點1.微生物微粒病毒、細菌和原生動物是飲用水中主要的致病微生物性污染。通過飲用水可以傳染給人體。這些微生物性污染的含量和來源在不同的天然水源中是大不相同的，這些有機體的一個重要特點主要是作為聚集體生存在水中，或者與其它的微生物或固體微粒聚在一起。有些病毒是通過附著在水中其他成分上而感染人。最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。雖然它們進入的途經(jīng)不是通過人體吸收。但有大量旁證表明。由血吸蟲所引起的慢性感染會導(dǎo)致膀胱的鱗狀細胞癌。并可能導(dǎo)致肝、結(jié)腸、淋巴以及其它部位的惡性腫瘤。目前九十頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點2.放射性核素我們都含從所飲用的水中接觸到來自放射性核素的天然的或人為的微小痕量輻射。這些輻射污染的發(fā)生因當(dāng)?shù)赝寥篮蛶r石條件而有地區(qū)性的差別、并且工業(yè)和其它用途的排放，諸如與放射性藥物的使用以及核電站有關(guān)的活動，可能使輻射增加，所涉及放射性物質(zhì)種類主要包括40K、3H、14C、87銣、226鐳、228鐳的裂變物、210釙、鈾、釷。3.固體微粒固體微?？梢苑譃槿箢悾耗嗌场⑹尬⒘：陀袡C物微粒。目前九十一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點4.無機溶解物：所有的天然水源中都在無機溶解物。并且往往是正常生物生命活動過程中必不可少的物質(zhì)。因此對人體的影響是二方面的：①有益方面：適量的益種類的礦物質(zhì)。②過量的特殊的礦物質(zhì)。動物實驗表明幾種金屬被認為是人類和動物的致癌物（如砷、鉻和鎳）。這些金屬以不同的濃度廣泛地在于飲用水中。目前九十二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（二）空氣污染與癌癥認為周圍空氣污染可能是人類癌癥（特別是肺癌）的一個危險因素的觀點來自流行病學(xué)證據(jù)和實驗動物研究。對肺癌來說，有一種不能用吸煙習(xí)慣解釋的城市因素。接觸污染空氣中的瀝青、油煙和礦物燃料的其它燃燒產(chǎn)物的職業(yè)人群中，患肺癌者顯增多。從地理研究角度來看，在大氣致癌物指數(shù)和各人口組肺癌之間有數(shù)量關(guān)系的間接證據(jù)。動物實驗研究直接證明污染空氣的物質(zhì)有致癌作用。目前九十三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點許多學(xué)者根據(jù)城鄉(xiāng)差別、吸煙與不吸煙差別發(fā)現(xiàn)，城市肺癌死亡率大大高于農(nóng)村肺癌死亡率，有的城市高達3.3。但煙民中肺癌死亡率，在城鄉(xiāng)之間的差別不明顯。城市因素可由幾下點解釋：男人職業(yè)接觸致癌物質(zhì)。城市男人和婦女較長期接觸較大量的吸煙奢好者。一般城市居民較多接觸空氣中的煙霧。與城市生活方式有密切關(guān)系的其它室內(nèi)污染來源。1.肺癌的城市因素：PM2.5目前九十四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點定義：是指動力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5μm的顆粒物，可直接進入肺泡，也稱細顆粒物或可吸入肺顆粒物。組成：主要包括無機元素、水溶性無機鹽、有機物以及含碳組分?；瘜W(xué)成分非常復(fù)雜，受其來源、粒徑、所處氣候條件等因素影響，不同時間不同地區(qū)的PM2.5中的無機元素種類和含量各不相同。特性：顆粒徑小，可到達肺泡并沉積，進入血液循環(huán)，到達全身各系統(tǒng)。其巨大的比表面積可為一些化學(xué)物質(zhì)、細菌、病毒提供載體，易于空氣中有毒有害物質(zhì)，尤其重金屬元素的富集。此外，PM2.5因重力作用小，沉降速度慢，在空氣中停留長達7～30d，可長距離傳輸而造成大范圍污染。2.空氣污染物----PM2.5目前九十五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點3.周圍空氣中致癌物質(zhì)的特征：（1）脂肪烴：（2）芳香烴：（3）氧化的中性化合物（4）酸族和堿族：（5）氣態(tài)有機化合物空氣污染物致癌大城市空氣污染物，尤其是汽車尾氣排出的苯并芘與肺癌密切有關(guān)。約有10％肺癌病例可由大氣污染（包括與吸煙的聯(lián)合作用）所引起。大氣中苯丙芘含量每增加一個單位（0.1μg/m3），肺癌死亡率將增加5％。目前九十六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（三）環(huán)境物理因素

輻射紫外線是引起人類皮膚癌的主要原因。電離輻射（X線、Y射線）可引起人類多種癌癥，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎臟細胞瘤及鼻竇癌等。目前九十七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點乙肝病毒和丙型肝炎病毒是原發(fā)性肝細胞癌的原因；幽門螺旋桿菌是胃癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型是宮頸癌的致病因子?？芍氯祟惸[瘤的還有EB病毒（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）、人的T細胞淋巴細胞病毒Ⅰ型、人免疫缺陷病毒Ⅰ型等。在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細胞染色體中，引致細胞惡變。（四）生物病因目前九十八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點藥物癌癥發(fā)生部位性激素類：已烯雌酸（DES）陰道，乳腺，子宮合成的求偶素子宮雄激素（17-甲基代替品）肝臟含砷類藥物皮膚氯萘唑啉（苯胺染料衍生物）膀腔癌烷基化合物制劑白血病、淋巴癌免疫抑制劑和抗代謝制劑網(wǎng)狀細胞肉癌放射性藥物骨肉瘤、肝細胞癌表、已證明為引起人體癌癥的藥物（五）藥物因素目前九十九頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點1.性激素類藥物（1）早在1971年就證明雌性激素對婦科腫瘤的發(fā)生有直接的影響。（2）發(fā)生癌變危險性和雌激素補充物的使用有關(guān)系。（3）口服避孕藥對肝細胞癌變、子宮內(nèi)膜癌有一定的關(guān)系。2.抗腫瘤制劑。

如最早用于治療淋巴瘤及急性紅細胞增多癥的氯茶唑啉在人體內(nèi)代謝后，引起膀胱癌。（1）烷化劑：如苯丁酸氮芥（瘤可寧）（2）抗代謝制劑：通過類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)對核酸代謝物的關(guān)鍵酶功能進行干擾。如：葉酸拮抗劑，堿基（嘌呤、嘧啶）類似物）：氨甲喋呤、5-F尿嘧啶、阿拉伯胞嘧啶、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷目前一百頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（3）抗生素：抑制蛋白的合成類如放線菌素，光輝霉素，爭光霉素，絲裂霉素目前一百零一頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點三、職業(yè)的研究

職業(yè)腫瘤：顧名思義是由于生產(chǎn)環(huán)境中與職業(yè)有關(guān)的因素所引發(fā)的腫瘤。2.職業(yè)性癌的特征：潛伏期長，與致瘤因子的特性相關(guān)劑量一效應(yīng)關(guān)系多部位發(fā)生腫瘤診斷或死亡時的年齡職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2％-8％，男性較高。肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大。目前一百零二頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點我國規(guī)定了八種職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦?fàn)t工肺癌；鉻酸鹽制造工肺癌。3.危險職業(yè)：確認致癌的生產(chǎn)過程有：鋁生產(chǎn)、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強無機酸酸霧。目前一百零三頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點IARC確認職業(yè)性人致癌物的有：4氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N一雙（2一氧乙基）－2一萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻（VI）化合物、環(huán)氧乙烷、β萘胺、氧化乙烯、芥子氣、鎳及其化合物、氧及其衰變物、二氧化硅（結(jié)晶型）、頁巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強無機酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油。未處理和略處理的礦物油、木塵。目前一百零四頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點遺傳易感性精神因素其他個體的年齡、性別、先天情況、免疫、內(nèi)分泌在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。獨特的感情生活史、巨大的精神創(chuàng)傷以及個體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系。四、機體因素目前一百零五頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點一級預(yù)防

戒煙飲食營養(yǎng)環(huán)境保護職業(yè)防護

二級預(yù)防

癌癥的篩檢

警惕癌癥的早期“危險信號”三級預(yù)防堅持預(yù)防為主方針加強惡性腫瘤監(jiān)測第四節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施目前一百零六頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點一、第一級預(yù)防

（一）加強防癌健康教育，改變不良生活行為方式，合理營養(yǎng)膳食

90％以上腫瘤發(fā)病的危險度可用不良生活行為方式來解釋。通過健康促進和健康教育，改變不良生活行為方式，是預(yù)防腫瘤的首要措施。

1．首先應(yīng)該是控?zé)煛?/p>

2．合理膳食和增加體力活動

通過合理膳食和體力活動來預(yù)防癌癥是最為有效的措施。目前一百零七頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點(1)食物供應(yīng)和進食使人群食用營養(yǎng)豐富和多樣化并以植物性食物為主的膳食；選擇富含各種蔬菜和水果、豆類以及粗糧加工的含淀粉主食的植物性食物。(2)保持體重穩(wěn)定人群體質(zhì)指數(shù)在成年期維持在BMI21～23，個體的BMI維持在18.5一25；避免體重過低和超重，并限制成年期的體重增長在5kg以內(nèi)。（3）堅持體力活動如果職業(yè)性活動量較低或中等，每天快步走路或類似的運動1小時，并且每周至少參加1小時相對劇烈的活動。目前一百零八頁\總數(shù)一百一十七頁\編于八點（4）蔬菜和水果

鼓勵全年吃多種蔬菜和水果，使之提供的量占總熱能7％以上。一年內(nèi)每天吃不同品種的蔬菜和水果達400～800g（豆類和富含淀粉類蔬菜和水果、以及富含淀粉塊根莖類均不包含在內(nèi)）。

（5）其它植物性食物

食用不同品種富含淀粉和蛋白質(zhì)植物來源的食物，最好只進行粗加工，使之提供總能量45％～60％。每天吃多種谷物。豆、根莖和塊莖類達600～800g