神經(jīng)精神疾病鑒別診斷學(xué)第章思維障礙

惱神經(jīng)精神疾破病鑒別診斷警學(xué)第6章思松維障礙腐

公發(fā)表日期：教2005-頃08-10榜

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德本頁面已被葡訪問：39幼8次頓第六章思扎維障礙完disor盈ders器ofth宵ought于思維是人類鑰精神活動(dòng)的給重要特征，蝴是人腦對(duì)客蜂觀事物間接耀和概括的反懂映，是認(rèn)識(shí)沉過程的高級(jí)伸階段。正常程的思維一般療都具有具體萬性、目的性蛇、連貫性、乎實(shí)效性、邏周輯性等特點(diǎn)賴。思維是在亮感覺和知覺注的基礎(chǔ)上產(chǎn)盞生的，通過何對(duì)事物的分朱析、比較、抓綜合、判斷高、推理抽象知和概括來反聲映事物本質(zhì)客，用語言、脂行動(dòng)或書面癢等表現(xiàn)形式戴表達(dá)出來。誘因此思維障耀礙可以表現(xiàn)挖為言語障礙達(dá)、行為怪異賴或書寫異常躺。振思維的神經(jīng)失學(xué)基礎(chǔ)是極做其復(fù)雜的，天大腦皮層神再經(jīng)細(xì)胞的突樣觸可以多達(dá)霧30萬個(gè)，信因此即使大爹范圍切除或潛破壞腦皮層紅也不能使思享維活動(dòng)完全輝喪失，小范鳥圍的病變也猜可能影響到胖整個(gè)思維活祥動(dòng)。不同腦蛙區(qū)在思維過敗程中所起作文用不同，各跌腦內(nèi)損毀或浮功能缺陷可紙產(chǎn)生語義識(shí)泳別、語法理器解、聯(lián)想、赤判斷、推理吃、想象、預(yù)銷測(cè)、邏輯和役抽象等方面讀的思維障礙留。神經(jīng)內(nèi)分斑泌研究發(fā)現(xiàn)梅，多巴胺受泛體數(shù)量的增燈減或敏感性殺的升降均直協(xié)接影響思維喬過程，5-雹羥色胺能夠溜抑制由鉀電菜導(dǎo)增加而引查起的超極化吼，調(diào)節(jié)神經(jīng)犬元的興奮性款；在大腦發(fā)新育時(shí)期甲狀鴉腺素的多少崇可影響神經(jīng)屋細(xì)胞的增生倆神經(jīng)元突起化的增生和外良伸，突觸的扎掭和髓鞘的筐形成。因此悠，各種原因謀所致的神經(jīng)禿內(nèi)分泌的改緞變也可引起劉思維障礙。傅思維活動(dòng)是精大腦皮層、咳丘腦、邊緣燒系統(tǒng)、腦干印網(wǎng)狀系統(tǒng)等活部位同時(shí)持允續(xù)地按注意風(fēng)定向，進(jìn)行勞有程序的興窗奮沖動(dòng)活動(dòng)巨。這種思維吼活動(dòng)可由感登知的刺激引星起，也可由宮大腦內(nèi)部因染素或環(huán)境因藏素引起的記況憶所啟動(dòng)。宋記憶可喚起邪以前感知過漢的事物的表旗象，產(chǎn)生聯(lián)垂想和回憶，叫聯(lián)想的內(nèi)容扭常受人的情菊緒狀態(tài)、興飄趣和正在從另事的活動(dòng)所繪左右。由于熄詞或概念對(duì)款客觀事物的手歸屬關(guān)系雖諸然不變，但驕由于個(gè)人的尾經(jīng)歷、興趣復(fù)、為識(shí)水平叫不同而對(duì)詞封的理解不同臭。某些占有鉤優(yōu)勢(shì)的觀念節(jié)或情緒可以洲抑制正常聯(lián)疲想程序，設(shè)悔置錯(cuò)誤前提柴，產(chǎn)生病理符性結(jié)論。大味腦結(jié)構(gòu)間聯(lián)磁系的結(jié)構(gòu)性嗚或功能性阻耗斷或錯(cuò)接，淹可使聯(lián)通出蘇現(xiàn)陰塞或跳依躍。神經(jīng)元宵興奮性的改作變則對(duì)思維矛聯(lián)想速度產(chǎn)練生影響。收思維障礙的疑表現(xiàn)形式很駛多，對(duì)其分晨界的界限是宋人為的，難獨(dú)以達(dá)成共識(shí)香，為討論方宰便將其分為毅思維障礙、血思路障礙、才聯(lián)想障礙、鍋邏輯障礙、耍思維控制障杰礙、信念障壤礙及其他思聾維障礙。

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怖第一節(jié)思圈流障礙桌thing衫king藝strea獨(dú)mdis晚order蠅s臣思流障礙是倚思維速度改送變所致的異晝常，實(shí)際上疫是由一個(gè)概隆念引出另一汗個(gè)概念的速膽度超出正常的范圍。在正濁常情況下反劉映這一思維筐特征的是思醋維敏捷的猶尖柔寡斷，在淺此基礎(chǔ)上再式向兩個(gè)極端細(xì)擴(kuò)展就構(gòu)成蚊了思流障礙都。析【病因】異1.精神疾驚病茂（1）精神檔分裂癥:精螺神運(yùn)動(dòng)性興臂奮，精神運(yùn)激動(dòng)性抑制、腐衰退。退（2）躁郁劃癥:躁狂相適，抑郁相及包混合相均可宮出現(xiàn)。不（3）心因桃性精神障礙墓:劇烈精神纏創(chuàng)傷所致的釀木僵狀態(tài)及巧朦朧狀態(tài)。島（4）焦慮灑性神經(jīng)癥:園焦慮或恐怖廈狀態(tài)。熱（5）環(huán)性女人格。送（6）精神拔發(fā)育遲滯。鋼2.器質(zhì)性浴疾病誰（1）腦器征質(zhì)性疾病:強(qiáng)阿爾采木氏電病，顳葉闐韻癇，腦外傷解性疾呆，腦決血管病，顱版內(nèi)腫瘤。結(jié)（2）軀體誠性疾病:甲朽狀腺功能低革下癥?？?.精神活蝴性物質(zhì)濫用醫(yī):急性醉酒什，致幻性藥歸物或植物所腸致的銷魂?duì)罱B(tài)。造【臨床表現(xiàn)割】南1.思維奔爪逸:是指思慣維過程中聯(lián)相想速度明顯途加快、大量糠的概念在大險(xiǎn)腦中連續(xù)不改斷地涌現(xiàn)，步甚至來不及掩表達(dá)，思維跪過程缺乏總筒的指向性，泄前后的思維忠內(nèi)容由一些喪隨機(jī)發(fā)生的邀因素連接而異成，這種連伶接通常是可躬以理解的，蒼內(nèi)容豐富生缺動(dòng)，而不刻棟板單調(diào)、離瀉奇古怪。病堅(jiān)人的言語易舉被外界刺激投或思維的表鴉面聯(lián)系而轉(zhuǎn)園移或與當(dāng)時(shí)曬環(huán)境中發(fā)生釀的事情有聯(lián)兆系表現(xiàn)為通褲過頭韻、尾膜韻、諧音、威諺語或成語陵、習(xí)慣用語法聯(lián)系起來的模音聯(lián)、意聯(lián)裳?；颊叩闹鲯佊^體驗(yàn)是腦白子轉(zhuǎn)得快，雨好象上了潤夏滑油，特別賽地靈活、聰菌明。邊有時(shí)由于其訂言語過份的奉快速，這巧種聯(lián)系表現(xiàn)滴不出來，易悉誤為聯(lián)想散蝴漫或思維破戰(zhàn)裂，但若將皮這種過份快澡速的言語記哪錄下來仔細(xì)辛分析，還是和能夠找出其層內(nèi)在聯(lián)系的濾?；颊叩脑捑囟嘁才c贅述覆不同，思維撓奔逸時(shí)思維伐生動(dòng)夸張，閃而贅述時(shí)則葡表現(xiàn)為令人臟生厭的重復(fù)踢、啰嗦。減2.思維遲課滯:本癥表音現(xiàn)與思維奔封逸恰恰截然抽相反。是指逮思維聯(lián)想減閘緩、思流發(fā)逃展進(jìn)度變慢餅，產(chǎn)生的觀劍念的表象的雷量也減少，轟回答問題遲洋鈍而且答語見簡(jiǎn)單，表現(xiàn)優(yōu)語速慢、語謠量少、語音慮低，但思維消內(nèi)容并不荒士謬，能夠正購確反映現(xiàn)實(shí)鉤。病人體驗(yàn)田到，難以決殊斷，思維難貴以集中，思萄維不清晰。診同時(shí)還有主繼動(dòng)注意減弱鈔，對(duì)事物銘摩記困難。蜻由于表現(xiàn)為嘆話少、內(nèi)容欄單調(diào)、易與曬思維粘滯、退思維貧乏相指混淆。思維悠遲滯只是聯(lián)炒想速度的減掘緩，與現(xiàn)實(shí)遺聯(lián)系較密切徐，腦中可以哀產(chǎn)生完整的抬概念，只是咱速度太低，蔑一般常識(shí)與鑼理解判斷能赤力均保持良妨好。若給以門充足的時(shí)間尿則可以充分當(dāng)完整地表達(dá)咽自己的思想透，而思維貧筐乏、思維粘獎(jiǎng)滯則無法在溪腦中產(chǎn)生完此整的概念，膨思路拓展不筑平。爪3.聯(lián)想活碌躍和聯(lián)想遲慈緩:聯(lián)想活嗽躍和聯(lián)想遲翼緩是思維奔條逸和思維聯(lián)炭想遲滯這兩艙個(gè)極端與正君常之間的中如間狀態(tài)，這攜里所說的正乏常是指?jìng)€(gè)人備病前聯(lián)想速架度的一慣狀客態(tài)或以大多比數(shù)人的表現(xiàn)叮范圍作為基慣礎(chǔ)而言的。蓄聯(lián)想活躍和朋聯(lián)想遲緩的通表現(xiàn)形式分叔別與思維奔穩(wěn)逸和思維遲影滯類似，只財(cái)是表現(xiàn)的程籃度稍輕。伸【鑒別診斷泳】些一、思維奔梳逸逗（一）情感刻性障礙（a截ffect租ived阻isord鈔er）躁憐狂癥及雙相酒障礙躁狂相影時(shí)均可表現(xiàn)話為思維奔逸駛,言語增多街,患者的思喊維聯(lián)想超常于迅速,概念報(bào)的發(fā)展和轉(zhuǎn)嚷?lián)Q很快，概己念涉及的范球圍極廣，談自話的主題隨閘時(shí)變更，說偽起話來聲音芝宏亮、滔滔近不絕、口若妨懸河、繪聲引繪色，有種丑無所不能的蘋自鳴得意，霜且喜形于色煩。同時(shí)出現(xiàn)哨的癥狀有情渴緒高漲，動(dòng)遲作增多。其軟情緒和行為翅隨觀念的變懇換而變化，凡精神活動(dòng)相厭互協(xié)調(diào)一致利，能夠感染套人，由于病奏人說話多，熱常致唇干舌健燥、聲音嘶總啞。有時(shí)患馳者表現(xiàn)陋睿礙智和戲謔，徑常逗得周圍引人哄堂大笑兇?；颊唠m夸舟夸其談，但柔實(shí)際做事時(shí)總卻往往輕率虜決斷，考慮榜不周詳。誦（二）精神廢分裂癥（s尺chizo恰phren感ia）本京病患者在精墊神運(yùn)動(dòng)性興窯奮時(shí)可表現(xiàn)謙為話多、興捎奮、動(dòng)作增躁多，但患者粉言語內(nèi)容零寶亂，聯(lián)想松雷馳，甚至出炮現(xiàn)思維破裂輝，其言語雖剝句子完整，棚但前后各句而缺乏聯(lián)系，步即使如實(shí)記摘錄后細(xì)致分腸析也無從發(fā)沖現(xiàn)其句中的查內(nèi)在聯(lián)系，鬧思維的結(jié)構(gòu)賽明顯異常。結(jié)此類患者多拆情感不鮮明霸，欠協(xié)調(diào)或笨不協(xié)調(diào)，表決情呆板，無靜法進(jìn)行情感穩(wěn)交流。其動(dòng)跡作表現(xiàn)為盲筍目、沖動(dòng)、工缺乏指向性討。獻(xiàn)（三）精神滅活性物質(zhì)濫向用（sub路stanc圍eabu督se）某缺些醫(yī)療性或截非醫(yī)療性藥應(yīng)物使用后可蘭引起躁狂發(fā)梁作，某些致?；梦镔|(zhì)如大玩麻、嗎啡及歌其他致幻性稱植物均可導(dǎo)葬致銷魂?duì)顟B(tài)供，表現(xiàn)為思忽潮澎湃、浮貢想聯(lián)翩、觀勵(lì)念迅速流動(dòng)那，飄逸不定嬌，同時(shí)可伴蝦有情緒欣快睬、自笑，多順伴有程度不景同的意識(shí)障弟礙。藥物作反用過后癥狀丘消失，醒后仗不能完全回傷憶。貫（四）急性沖醉酒（ac鵝uted丑runke蜓nness鍛）服用一淹定量的酒類倍后，在大腦吧皮層抑制前借有一個(gè)大腦石皮層內(nèi)抑制巖解除（即脫脆抑制）的過茄程，此時(shí)飲幅酒者可出現(xiàn)儀聯(lián)想變快、熄話多、借題爆發(fā)揮，多伴互有情緒欣快蹲，部分醉酒膚者伴有輕度粒意識(shí)模糊或從意識(shí)狹窄，回繼續(xù)攝入酒寇精則進(jìn)一步銜轉(zhuǎn)入抑制，葡事后多不能育完全回憶。誦（五）心因賭性精神障礙鋸（reac呈tive系menta記ldis興order后）由急劇慣或持久的精城神創(chuàng)傷引起坦，表現(xiàn)為話濁多、興奮、愚沖動(dòng)、喊叫湊，其聯(lián)想內(nèi)坊容均與其精疼神創(chuàng)傷內(nèi)容種相聯(lián)系。急柿性期可伴有晴意識(shí)障礙。菠多表現(xiàn)先抑炕制后興奮，啄興奮癥狀持俯續(xù)時(shí)間一般除在數(shù)日至數(shù)怪周內(nèi)。步二、思維阻臘滯牌（一）情感冤性障礙旬

優(yōu)抑郁癥、撲雙相障礙抑倦郁相較嚴(yán)重腿時(shí)均可出現(xiàn)氏思維阻滯，炭表現(xiàn)為懶言弦少語或不語丘，語速極慢欣，給以充?；I的時(shí)間能表肆達(dá)完整的思船想，常自貶夸自責(zé)，對(duì)生盟活缺乏信心乞，喪失主動(dòng)郊性，動(dòng)作遲測(cè)緩，自感精沈力不濟(jì)，常潑有無用，無趙助、無望感劈，嚴(yán)重者常妨因絕望而自零殺?；颊咚P眠障礙多為械早醒，其抑嗽郁情緒多有搏晝重夜輕的浪節(jié)律變化。熟（二）精神尊分裂癥但

校緊張型患標(biāo)者表現(xiàn)為不誤食不語不動(dòng)類，表情呆板稍，問語不答天，緘默。但燕患者雖然緘董默不語，卻耗可能有豐富妥的思維內(nèi)容督，只是由于縮受幻覺妄想震影響而不能過予以表達(dá)。轎此類患者多擱具有沖動(dòng)、喊違拗或怪異吊行為。單純喉型患者也表偶現(xiàn)為不語，喘其思維內(nèi)容愚常極其貧乏乖，對(duì)問語多杜簡(jiǎn)單答以則“墊不知道宰”橡，此類患者延多情感淡漠討，對(duì)親人疏券遠(yuǎn)，親情體主驗(yàn)喪失，行雅為退縮，由留于疏懶而表厘現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生歷料理差，可路有沖動(dòng)行為駱。衰退型患頑者也表現(xiàn)為想不語，也以錯(cuò)內(nèi)容貧乏為慧特征，同時(shí)鹽還存在情感賊和意志活動(dòng)成的衰退，一蕩般病程較長莫，容易區(qū)分優(yōu)。疏（三）腦器球質(zhì)性精神病茄（brai紹norg頭anic斑psych詢osis）允顱腦外傷傷、占位性或劣炎性病變患副者均可出現(xiàn)醫(yī)思維聯(lián)想遲辟鈍，但此類局患者均有明頁顯的神經(jīng)系段統(tǒng)相應(yīng)體征賴，多伴有記脈憶減退和智正能下降等疾彈呆癥狀。衰（四）甲狀礙腺功能低下牙癥（thy德roid部dysfu傍nctio餓n）表現(xiàn)獵為普遍的精伴神活動(dòng)變慢猛、思維緩慢昏不靈活，啟游動(dòng)能力降低躲，可伴有幻憲覺妄想，病泛情一般進(jìn)展境緩慢，多常授伴有步態(tài)不艙穩(wěn)，手和舌槳部運(yùn)動(dòng)笨掘唐及眼球震顫糖等共濟(jì)失調(diào)金的癥狀。幼憲年患病者常百有智能缺陷蘇。竄（五）精神少發(fā)育遲滯（車menta聲lret猶ardat晌ion）泳患者聯(lián)想遲抱鈍與其掌握坊知識(shí)水平有難限有關(guān)。由俘于大腦發(fā)育攜受限，整個(gè)稠精神活動(dòng)均芝表現(xiàn)低下，養(yǎng)多有社會(huì)適徒應(yīng)不良，自庸理生活不能繳。嚴(yán)重者不莫會(huì)使用語言別，只能理解開簡(jiǎn)單的指令擋，甚至于不騎會(huì)說話，只兔發(fā)單音，對(duì)箱語言無反應(yīng)鵝。強(qiáng)（六）反應(yīng)奪性木僵（r壽eacti搭vest主upor）謹(jǐn)急劇而強(qiáng)箱烈的精神刺貝激引發(fā)患病腥，表現(xiàn)為緘呈默不語，呼榆之不應(yīng)，僵縣住不動(dòng)，思繼維可呈現(xiàn)短創(chuàng)暫的停滯狀液態(tài)，多在數(shù)能分鐘或數(shù)小閃時(shí)內(nèi)緩解，返一般不超過紅一周。木僵蒙緩解后多轉(zhuǎn)襲為興奮狀態(tài)晨?；ㄆ撸┲匦阅两箲]或恐怖疲（majo憑ranx駐iet辨yor筐phobi秀a）驚恐沖發(fā)作或極度銀恐慌中病人金表現(xiàn)為腦中嫂一片空白，音完全沒有了點(diǎn)自己的思想朝，常同時(shí)有偶心跳加速、除大汗淋漓、攏震顫、呼吸蚊困難等軀體脫癥狀，自感鳴似乎商“濃馬上就要死少了標(biāo)”晚。發(fā)作一般清持續(xù)時(shí)間極顏短，間隙期揀可完全恢復(fù)董正常。瞇三、聯(lián)想活蠻路和聯(lián)想遲皂緩夜可見于上述閣諸類疾病狀麗態(tài)，只是在憲程度上較輕裳，還可見于鵲環(huán)性人格。膠環(huán)性人格（柿cycle慈pers溪onali句ty）秩

企時(shí)而表現(xiàn)享思維敏捷、申精神煥發(fā)、刪雄心勃勃，綿內(nèi)心無比喜丟悅，并做出雙大量的計(jì)劃蚊和設(shè)想；時(shí)厭而又表現(xiàn)為謀沉默寡言、典猶豫不決、園萎靡不振、貍終日愁眉不擴(kuò)展、甚至悲時(shí)觀抑郁。患哈者愉快時(shí)聯(lián)捆想活躍，悲效觀時(shí)聯(lián)想遲夸鈍，常反復(fù)鋸交替，但每察次發(fā)作均達(dá)餓不到診斷為銅情感障礙的墳程度。

頌

場(chǎng)

撕

竊

莊

桑第三節(jié)思侄維障礙

更

目第二節(jié)思冤路障礙選

里think底ingp騰athd蓬isord或er覺思路障礙是金指思維進(jìn)程量中思維連續(xù)喉性和廣闊性唱的異常。正紀(jì)常人的思維恢是連續(xù)的，押清醒狀態(tài)下蔬發(fā)育成熟的累大腦皮層始槍終保持一定圓的興奮性，紫概念的出現(xiàn)醋一個(gè)接著一陷個(gè)，按一種概固定的思路族，朝著既定滔方向進(jìn)行聯(lián)鏈想，絕不發(fā)案生某一思路苗到另一思路長的跳躍或思淘路中斷。一慮個(gè)人在形成趙一個(gè)新概念根或解決一個(gè)嫁新問題時(shí)，笑需要積極思齒維，周密地鉤考慮、正確寸地判斷，既燈要全面又要咸考慮重要細(xì)梯節(jié)，既注意紋問題本身又毫不忽略與此撐問題有關(guān)的織一切條件。占這取決于一托個(gè)人腦中優(yōu)舞勢(shì)興奮中心嚷區(qū)域的大小守，兩半球興怖奮中心區(qū)內(nèi)居容易形成新貴的條件反射職，產(chǎn)生新的制聯(lián)想，使聯(lián)勾想通路增加叫。思維的廣猛闊性也與一式個(gè)人已掌握培的知識(shí)和經(jīng)荷驗(yàn)的多少密擊切相關(guān)，缺攝乏豐富系統(tǒng)皮的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)清，就會(huì)舍本求求末、粗枝逼大葉，無法坡細(xì)致地發(fā)現(xiàn)砍并明確問題攏。在某種遺邪傳、代謝、老心理績(jī)或社會(huì)因素田的影響下出品現(xiàn)精神障礙坦時(shí)，思維連領(lǐng)貫性及廣闊蔬性就會(huì)受到背影響、產(chǎn)生叉思路障礙。物【病因】柿1.精神疾珍病:精神分廊裂癥，精神時(shí)發(fā)育遲滯，孕神經(jīng)癥，雙皇相情感性障動(dòng)礙抑郁相。被2.癲癇:猴癲癇所致的中精神障礙或立人格改變。規(guī)3.器質(zhì)性低疾病:腦器袖質(zhì)性癡呆綜帆合癥。夢(mèng)【臨床表現(xiàn)壯】充1.病理性頂贅述:是指銀病人思維過禮程中的聯(lián)想測(cè)極易脫離中躲心話題，出言現(xiàn)節(jié)外生枝海的聯(lián)想，通蛛常說明講話仇人的抽象概狠括和理解能起力低下，表黃現(xiàn)為說話啰種嗦,抓不住醫(yī)重點(diǎn),思維臣進(jìn)程給人以竿舉步艱難的棚印象,迂回陳曲折,過分客詳盡,包含躺了許多不必侮要的細(xì)節(jié)和敗無關(guān)的分枝喉枝。對(duì)別人離讓其圍繞話路題簡(jiǎn)述的要雀求置之不理占，固執(zhí)地按屯照自己預(yù)想恢的思路贅述啟下去。思維隙進(jìn)行雖慢，攜但說話的主謹(jǐn)題還隱約可固見，最終能孔夠達(dá)到預(yù)定號(hào)的目標(biāo)。策2.病因性蜓簡(jiǎn)述:與病欣理性贅述恰旋恰相反，陳別述過于簡(jiǎn)略枝，這種簡(jiǎn)單灶回答并不是走不愿回答問感題，而是由舒于思想是空橡洞的，可利奸用的概念減兔少了，反映么出患者思維做的抑制和觀堂念貧乏?；歼f者答話時(shí)內(nèi)忌容大致切題元，但單調(diào)空享洞，常泰然聲回答屠“忠不知道堂”匙、循“涂什么也沒想皂”厚。差3.思維中淚斷:是指病降人在意識(shí)清帖晰的情況下型，談話中思觀路突然中斷范，思維變成伸空白，停頓辣片刻再開口禁時(shí)已經(jīng)換成錫另一個(gè)全新熊的思維內(nèi)容綁。這種中斷抱不是為推敲膛措辭而另有栽所想，也不坦是由于外界凝刺激的干擾串而打斷，而責(zé)是無緣無故俘地思維活動(dòng)續(xù)片刻間停頓縫，其發(fā)生是尖不自主的。跳對(duì)于尚有一壘定自知力的槽患者來說，歲這是一種恐蓋怖的體驗(yàn)，卸患者感受到壯思維被外力?！罢挛チ饲病惫?，悲“德奪走了煙”應(yīng)，主觀體驗(yàn)俗為思維被奪拔，思維被奪幣只是患者對(duì)丘思維中斷的濁妄想性解釋碼。上4.重復(fù)言抹語（pal塑ialia質(zhì)）:思路在計(jì)原地徘徊，顯踏步不前，齡在語言中表俗現(xiàn)為思維活汗動(dòng)停留在對(duì)架先前問題的醫(yī)回答上，思信維過程停滯笛不動(dòng)，不再饒發(fā)展，不能寺隨問話的變滲換而產(chǎn)生聯(lián)堡想形成新概雖念，仍然重姻復(fù)先前的回玩答。病人若橋意是機(jī)械刻敞板地重復(fù)與擔(dān)當(dāng)前情景不汁相關(guān)的詢問然，長時(shí)間地夜反復(fù)不止，茂則稱為刻板尾言語（st吧ereot工ypeo憲fspe披ech）。徐患者思維短她路，在原地熔繞圈，大腦呈無法形成新妹概念，故而哥概念不能轉(zhuǎn)貿(mào)換。此癥也強(qiáng)有人稱為持議續(xù)言語（p惜ersev權(quán)erati騾on）。自5.模仿言析語（ech艙olali詳a）:是指晉患者仿模周巨圍人講話的比內(nèi)容，別人死說什么患者槽就說什么，苦只是一味地敏機(jī)械性重復(fù)賄，好象是別辰人言語內(nèi)容堵的翻板。完【鑒別診斷暑】喜一、病理性切贅述如（一）癲癇饒（epil餡epsy）將多為慢性邊患者，表現(xiàn)導(dǎo)為言語過分真細(xì)致，啰嗦導(dǎo)，主次不分搶，不厭其煩鉗地講述與主元題無關(guān)的細(xì)問節(jié)，無法扼卡要概述歸納杯所說內(nèi)容。編講話時(shí)不容饅別人打斷、傲插話或轉(zhuǎn)換磁話題。人們掠常用思維粘咱滯來描述癲壁癇患者的贅遇述，患者喜鐘歡重復(fù)同一維種想法，再增三講述同一卡個(gè)內(nèi)容，思譽(yù)路無法展開廚，一旦轉(zhuǎn)換士話題就又在巡新話題上糾挪纏不休?；蓟蛘叨嘤虚L期攤癲癇發(fā)作史駕，常伴有人慘格改變，十傅分自私、兇霜狠、殘忍、們喜歡計(jì)較小鞏事、固執(zhí)、炭愛記憶、報(bào)刷復(fù)心強(qiáng)、腦扣電圖檢查多繼有異常。勁（二）精神迎發(fā)育遲滯（慮menta餐lret牙ardat織ion）箱是病理性贅略述最常發(fā)生約的疾病，因鎖為贅述一般穗是輕度智力竄低下的表現(xiàn)表之一。當(dāng)病娛人愿意與人賢交談，主動(dòng)定表達(dá)自己的摩思想，樂意憶把自己所知島道的一切盡紅可能告訴別跑人時(shí)，表現(xiàn)蜜為反復(fù)說明夾、極盡詳細(xì)鑼、拖泥帶水閑，唯恐對(duì)方肚不明白。智雨商多在50袋～70之間伯，嚴(yán)重精神退發(fā)育遲滯者息因詞匯貧乏走，吐詞不清有，難以形成蘿抽象概念，名反而不會(huì)出躍現(xiàn)贅述。逼二、病理性蹲簡(jiǎn)述堡（一）精神芽分裂癥牢

側(cè)單純型及俗衰退型患者果對(duì)問話不答椒或答話簡(jiǎn)單誤。內(nèi)容貧乏難、空洞、語旱調(diào)平淡、表墻情呆板，表底現(xiàn)行為極其唐孤僻、懶散尺、退縮，情板感反應(yīng)淡漠抱。常靜坐一寄處，這種靜富坐既不是為昂了休息，也平不是為考慮遲問題。一般勁無幻覺妄想暈。紋（二）雙相耗情感障礙抑情郁相（bi澇polar哀affe統(tǒng)ctive溫diso瓣rder,刺depre襪ssive婆phra陵se）在房精神活動(dòng)嚴(yán)鑄重抑制時(shí)，戀患者可表現(xiàn)槐為思維阻滯判，對(duì)問話只紗給予簡(jiǎn)單回殲答，且聲音碧低微，伴有逮嚴(yán)重的情緒除低沉，甚至廁自殺行為。鑼（三）器質(zhì)貌性疾呆綜合撈癥（org種a破nicd小ement尋iasy勾ndrom弓e）各種饒器質(zhì)性原因疑導(dǎo)致的疾呆蚊，多有抽象施概念形成的踏困難，言語看表達(dá)困難，憑對(duì)問話所答重極其簡(jiǎn)潔。倡此類患者多銹伴有記憶障磁礙，智能也篩受到不同程降度的損害。果部分患者可許有表情欣快鳳。咐三、思維中赴斷嗽（一）精神米分裂癥裝

凳對(duì)思路中豎斷多賦予妄鍵想性解釋。稠常伴有被害袋妄想、關(guān)系睜妄想、被控步制體驗(yàn)、影落響妄想、幻去覺等。意識(shí)逝清晰時(shí)出現(xiàn)期，對(duì)思維中程斷的態(tài)度多襪泰然處之。偷（二）癲癇柔

姻多在癲癇曬發(fā)作前出現(xiàn)皇，也可在癲欠癇性慢性精灘神病狀態(tài)時(shí)飽出現(xiàn)，患者儲(chǔ)意識(shí)清晰，累有思維被奪每的恐懼體驗(yàn)譯。躬四、重復(fù)言柔語冰（一）精神錄分裂癥遺

償表現(xiàn)為精短神運(yùn)動(dòng)性興師奮，自言自繞語，內(nèi)容荒供延離奇，思扁維零亂，甚陜至破裂。摩（二）癔癥射（hyst雜eria）展發(fā)作時(shí)可肝出現(xiàn)，其言鹽語具有渲泄淚性，可急劇次出現(xiàn)也可驟吹然停止，情真感鮮明生動(dòng)在，易波動(dòng)，脂富有戲劇性拒和幻想性。慈易受暗示的棄影響。紡（三）器質(zhì)欣性腦損害所阻致的精神障也礙（men物tald詳isord萌ersi段nduce渾dby濁organ灣icbr促aind買amage佩）言語內(nèi)容授簡(jiǎn)單，語詞受貧乏而支離外破碎，刻板槍言語和重復(fù)柳言語。多伴用有記憶和智團(tuán)能損害，可姿有暫時(shí)、片抖斷、易變的急妄想，情緒默膚淺淡漠，島幼稚、欣快續(xù)、哭笑無常維。賢五、模仿言蹈語量（一）精神傘分裂癥幼

驚青春型和續(xù)緊張型的興題奮狀態(tài)多見縫，言語內(nèi)容臘多單調(diào)刻板挑，雜亂無章公，荒誕離奇爬。可伴有象烈征性思維、惜語詞新作等例其他精神病謊性癥狀。另（二）器質(zhì)效性腦損害所游致的精神障搜礙牧

比可出現(xiàn)模復(fù)仿言語，語碎音單調(diào)、生哪硬、遲鈍。

囑

殿

畫

左

省

戒

謝第三節(jié)聯(lián)遠(yuǎn)想障礙雄assoc輪iativ德etho晨ught斷disor優(yōu)der帆聯(lián)想是指感魄知或回憶某持一事物時(shí)，巡連帶想起其值他的有關(guān)事銹物（即由一劑個(gè)概念引起賢另一個(gè)概念剝）的個(gè)心理賤過程。聯(lián)想勺的實(shí)質(zhì)是條熱件反射，是菊由于事物經(jīng)詠常同時(shí)或相廢繼出現(xiàn)，建清立的一種神椒經(jīng)聯(lián)系。聯(lián)導(dǎo)想包括接近年聯(lián)想、相似志聯(lián)想、對(duì)比殃聯(lián)想、關(guān)系芹聯(lián)想、自由剩聯(lián)想和控制投聯(lián)想等數(shù)種俯。最常運(yùn)用嚷的接近聯(lián)想被，聯(lián)想中的掏事物在時(shí)間杜或空間上彼棚此接近?？胤ブ坡?lián)想是主恨動(dòng)控制聯(lián)想鼻的方向，朝稿著某一目標(biāo)揪所進(jìn)行的聯(lián)孤想，這種聯(lián)范想受學(xué)識(shí)水代平，思維敏儉捷性的限制彩。與此相反綱，自由聯(lián)想書則是不加任靜何控制的自樂然而然的聯(lián)缺想，由于各匙人的知識(shí)和字閱歷不同，占同一事物產(chǎn)匠生的聯(lián)想是尊不同的，自殃由聯(lián)想在兒依童多見。人破在聯(lián)想過程除中使用的內(nèi)民部性言語，聾其發(fā)展過程賴具有隱蔽性恢、簡(jiǎn)短性和啄片斷性，可勁能表現(xiàn)不連執(zhí)貫。如果把案內(nèi)隱性言語毫直接表達(dá)出酷來，或在顯真現(xiàn)性言語中倘表達(dá)時(shí)略過這了聯(lián)想的中鍵介過程，則型可表現(xiàn)為聯(lián)測(cè)想障礙。若捆不能根據(jù)事吹物固有的特埋征進(jìn)行抽象混概括。就不欺能正確區(qū)分壺事物，不能管正確地將事娘物歸類，在隆接近聯(lián)想過撥程中就會(huì)出妙現(xiàn)離題。鳳【臨床表現(xiàn)徐】帝1.聯(lián)想松刪馳（loo錫senes度sof波assoc筍iatio紛ns）:又盾稱思維散漫腔（asyn余detin平thin撥king）婦或思維松散俯（desu種ltory俘thin櫻king）撤。是指患者當(dāng)在意識(shí)清晰閃的情況下，雕用一組多少主有些聯(lián)系的黨思維去取代規(guī)思路清晰，即結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募阉季S，思維義活動(dòng)缺乏主才題思想，內(nèi)安容和結(jié)構(gòu)都肝散漫無序，苗不能把聯(lián)想給集中于他所期要解釋的問陷題上。盡管爛每句話都完齒整通順，意含思可以理解泳，但上下文犬前后語句缺翅乏聯(lián)系。有妨?xí)r談話中夾陳雜的一些突捉發(fā)的與現(xiàn)實(shí)嘆無關(guān)的內(nèi)隱斃性觀念，使掩人難以理解弟其究竟是想周表達(dá)什么。由這種敘述的農(nóng)混亂雖經(jīng)檢瀉查者提出要薦求予以澄清黨，病人仍然掩不能說清楚折。奏2.思維破恭裂（spl攔ittin春gof葵

靠thou郊ght）:菜在沒有智力接損害、意識(shí)墊障礙、情緒未激動(dòng)和精神骨運(yùn)動(dòng)興奮等挖情況時(shí)，病顯人的言語表碧現(xiàn)為句與句蒜之間缺乏聯(lián)提系。各句本柱身是完整的目，若孤立地掙看每個(gè)句子纖，意思完全拉可以理解，嘗在語法上和鋼措詞小沒有庫重大錯(cuò)誤，斧甚至無可挑聚剔，但在思佩維聯(lián)想的結(jié)目構(gòu)上卻十分工明顯地缺乏劃連貫性和邏幼輯性，句與牛句之間缺乏辟可以理解的穿聯(lián)系。宗在英語文獻(xiàn)奴中也有人稱孔此為馬步思苗維（kni爺ghtm讓ovet亦hiaki腎ng）、思敬維出軌（d量erail趣ment）汪和語詞脫節(jié)曠（asyn怕desis保ofa稀synde普tict討hinki異ng）。觸破裂性思維份與聯(lián)想松馳裙的區(qū)別在于晃，前者較之瞞于后者更嚴(yán)衡重，前者是肥句與句之間責(zé)缺乏聯(lián)系，營而且后者則六句與句之間陡存在聯(lián)系，柱只是通篇缺古乏主題思想租。希3.思維不木連貫（in問coher母ence散ofth嬌inkin竟g）:又稱圖語詞雜拌（顏word碧salad擁）。指患者得的言語缺乏頌思維聯(lián)想內(nèi)芬容和結(jié)構(gòu)上橋的連貫性和勝邏輯性不僅斥句子間沒有汪聯(lián)系，而且蘿言語中的細(xì)皇微語法結(jié)構(gòu)忙也出現(xiàn)混亂朗，詞組或詞拴之間沒有聯(lián)肚系，形成互兼不相關(guān)的詞聽的堆砌，多或伴有程度不千同時(shí)意識(shí)障愈礙。刃4.接觸性漆離題（ta品ngeni縱ality祖）:又稱文郊不對(duì)題（t罰alkin拋gpas留tthe調(diào)poin率t），德國喬也稱之為答搖非所問（v劑orbei衫reden生）。是指精炮神分裂癥病眨人在交談中棉表現(xiàn)的一種腸不完全性離閣題。患者的穩(wěn)回答往往與別所提問題沾姿邊，但接著蜂就是離題拌，接下去還悼會(huì)一而再、賭再而三地沾鍋邊，雖不切晌題卻也并非趁毫無聯(lián)系。蓬對(duì)這種現(xiàn)象蝶較形象的比錘喻就是撤“薄打擦邊球?！辈?。本癥比起號(hào)純粹的普“鳥胡言亂語沈”樹更具有精神借分裂癥的特飄征，因?yàn)檫@奮種現(xiàn)象是絕苗難偽裝的。敬【鑒別診斷哪】禍（一）精神錘分裂癥缺

父聯(lián)想松散童、思維破裂替、接觸性離派題等是精神販分裂癥的特組征性癥狀，殃思維不連貫萬極少出現(xiàn)，亭除思維障礙抖外還伴有感佩知障礙、情哀感障礙及意個(gè)志行為異常梢。崇（二）器質(zhì)亡性腦損害或厚軀體疾病所代致的精神障選礙長

嫌思維不連環(huán)貫相對(duì)較多什，此時(shí)常伴匪有意識(shí)障礙落。有明確的虜疾病過程，拔當(dāng)疾病進(jìn)展索影響腦功能潛后，可出現(xiàn)處精神分裂癥扣樣表現(xiàn)，除喘上述癥狀外五還可有幻覺陡妄想，情感娃障礙等。爹（三）躁狂丹癥（man狐ia）急滿性躁狂發(fā)作報(bào)時(shí)可出現(xiàn)思血維不連貫或譽(yù)思想破裂，硬表現(xiàn)為言語誦零亂、語量撇多、語速快損、語音高亢籃，其思維的柳不連貫和破鴉裂只不過是貪表面現(xiàn)象，欲其實(shí)質(zhì)是思始維奔逸，由熄于聯(lián)想過快虎，某一概念燙尚未表達(dá)完胡全即轉(zhuǎn)入另外一概念。若阿將其言語記勁錄下來細(xì)致著地分析，可緣以找出句與罪句之間的聯(lián)異系。

明

僅

零

曲

瞎

板第四節(jié)邏欲輯障礙奴logic多diso懇rder診人類經(jīng)過幾旁百萬年的發(fā)慎展，思維成留了一種有規(guī)耽律的現(xiàn)象。文凡是具有跟恩現(xiàn)代人同樣畫正常的腦，炕且能掌握言放語的人，不宮論他處在哪慈個(gè)時(shí)代、哪頂個(gè)國家或哪既個(gè)民族，都影有同樣的神擊經(jīng)機(jī)制，思動(dòng)考時(shí)依據(jù)的炎是同樣的邏烈輯規(guī)律。思項(xiàng)維的發(fā)展和舒知識(shí)的掌握吐是個(gè)辯證的湯過程，原因扛和結(jié)果不斷卡地交換位置頸。通過一系命列分析綜合血、判斷推理助，就能從外流在的、直感繡受的東西中圣區(qū)分出內(nèi)在頸的、隱蔽的概原因。從掌間握多因一果晶的關(guān)系，然廳后逐步學(xué)會(huì)捷一因多果、繞多因多果及雅因果互換、底主次關(guān)系的拐分析。不同猜思維水平的省人思維的邏財(cái)輯性是不同模的。思維邏暫輯性強(qiáng)的人般能迅速、準(zhǔn)移確有效地解究決問題，并蜘能明確、條面理、清晰地除把自己的思將想表達(dá)出來餃，而邏輯性獲差的人則常垮概念模糊，鮮推理錯(cuò)誤，武說話時(shí)含糊軌不清，使別裙人聽后不知三所云，在解宵決問題時(shí)表有現(xiàn)遲緩，面輸對(duì)復(fù)雜問題最則束手無策策。給人的推理能粱力的發(fā)展明吧顯地表現(xiàn)推床理過程的逐損漸壓縮。政想黨的推理過憲程必須遵循痕同一律、矛寒盾律、排中稼律和充足理絕由律。推理偉結(jié)論是否與陽客觀現(xiàn)實(shí)相踩符要由實(shí)踐促來檢查，前株提是否正確閑、推理過程有是否符合邏寒輯法則決定巨了因果關(guān)系縣的正確與否晝。偷換概念勿、混淆是非妥、前提矛盾惑等無會(huì)違反珍邏輯法則而逮表現(xiàn)為邏輯遞障礙。決【臨床表現(xiàn)其】嶄1.象征性恢思維（sy什mboli刪ctho披ught）竟:是指患者率將一事物的榴具體概念與府抽象的概念緩混淆在一起聚，以一種只贏有自己才能團(tuán)理解的抽象衛(wèi)概念、詞句膽或動(dòng)作替換想某一具體概解念。此種關(guān)必系除患者本絞人以外別人帽無法理解其譜所要代表的節(jié)含義。這種居概念的轉(zhuǎn)換搬或替代使得粉患者對(duì)現(xiàn)實(shí)窗與象征性概街念的內(nèi)涵和對(duì)外延的界限泡消失，盡管尺別人不明白宏患者所使用妖的象征，但法患者本人卻已認(rèn)為該概念瑞所代表的含值義，或其行乒為所表達(dá)的推思想是盡人肌皆知的，就隙像在十字路冠口遇見紅燈攻應(yīng)該停車一括樣。雅2.邏輯倒幻錯(cuò)性思維（判paral斷ogism島）:是指患版者違反邏輯隆法則進(jìn)行推啞理,或在推暮理過程中偷允換概念。表細(xì)現(xiàn)為推理過仰程既無前提向又無邏輯依鏈據(jù)，離奇古吹怪、十分荒姐謬，或無因經(jīng)而果、因果撒倒置等。格3.語詞新奮作（neo副logis生m）:指患勤者自創(chuàng)一些頁文字、語言物、圖形、符耀號(hào)并賦予特固殊意義，或辭對(duì)常用普通答詞語賦予新例概念。有時(shí)蝕把幾個(gè)無關(guān)田的概念或幾迫個(gè)不完全的適詞拼湊起來宵創(chuàng)成新詞，赴以代表某種忽新的意義。定除患者能理霧解外，不經(jīng)溫解釋別人極記難弄清其含證義。約4.詭辯癥嶼（soph例ism）:況是指患者對(duì)之某些毫無現(xiàn)盟實(shí)意義的問悔題進(jìn)行膚淺憲的，貌似合祝理而實(shí)際無輪效的辯證和棚探索，表現(xiàn)弱為長談闊論早，侃侃而談短，拒不接受水別人的批評(píng)飛和意見。語卡句多內(nèi)容空跟洞，缺乏實(shí)駕際意義，所液論問題也常響是一引起想佛入非非的事荒情，給人以嚷似是而非、剖牽強(qiáng)附會(huì)、元執(zhí)意詭辯的儀印象，但語挎句的文法結(jié)龍構(gòu)是正確的另。勿5.矛盾思外維（amb非ivale愿ntth嘩ought南）:又稱矛甘盾概念或?qū)b立思維（c員ontra臟dicto彼ryth騙inkin癥g）。是指肯同時(shí)存在兩櫻個(gè)相互矛盾雨、相互對(duì)立椒的概念，兩串種思想固執(zhí)琴地存在，互致相抗衡，相常持不下。藝【鑒別診斷熊】悠（一）精神法分裂癥釋

逃各種思維查邏輯障礙均叼可出現(xiàn)，為能精神分裂癥窮特性癥狀，翁以青春型為讀最多見，也帆可見于其他蔥各型，其癥辦狀表現(xiàn)多隱際晦，常令人艦費(fèi)解，有時(shí)嶺癥狀表現(xiàn)在川行為上，動(dòng)赤作古怪、幼葵稚可笑、奇灑特愚蠢，只恰有通過病人兩解釋才能弄繞清緣由。謊（二）器質(zhì)貼性腦損害所脂致的精神障存礙傘

稍以顱內(nèi)感呆染、腫瘤等么器質(zhì)性腦病纖多見，各種捎思維邏輯障頸礙均可出現(xiàn)喬，但出現(xiàn)頻烏率極低，癥天狀表現(xiàn)多不昂固定，時(shí)有洞時(shí)無，變異話性大。隨著辱原發(fā)疾病的涉改善癥狀可詞迅速消失。濤（三）強(qiáng)迫析性神經(jīng)癥（跟obses拘sive慕compu酬lsive倉neur笑o咸sis）恥可出現(xiàn)矛盾馬思維，常表譽(yù)現(xiàn)為強(qiáng)迫性吼對(duì)立概念，蚊被一種和自上己往常認(rèn)識(shí)畏相反的觀念喊所糾纏，往軍常出現(xiàn)過的嗓正確認(rèn)識(shí)也盯同時(shí)存在。亮雖明知這種舌相反觀念不羽對(duì)，但卻不珍能擺脫。患礎(chǔ)者情感適切亡、協(xié)調(diào)、情陪緒多焦慮、爹有痛苦體驗(yàn)填，多能正確雄認(rèn)識(shí)自己的釀異常表現(xiàn)，司主動(dòng)求治，宅以期擺脫痛坡苦。網(wǎng)（四）人格品障礙（pe年rsona板lity磨disor裹der）才某些人格障復(fù)礙患者表現(xiàn)欠為詭辯癥，刮其詭辯可出抵現(xiàn)在任何時(shí)耗候，并不為手解決什么問斬題，而是為猛獲得理心理脂上的滿足，懇常給人為辯宮論過程本身訓(xùn)而辯的感覺忽。

恭

醫(yī)

其

臥

們

弟第五節(jié)思軋維控制障礙盾thoug礙htco綁ntrol坐ledd處isord智er合聯(lián)想的形成柿遵守三條原顧則雹—刮相似律（概祖念相似易聯(lián)俊結(jié)）、時(shí)空琴接近律（在訴時(shí)間和空間漏上接近的概惱念易聯(lián)結(jié)）剛和對(duì)比律（擋能相互比較尿的概念易聯(lián)若結(jié)）。聯(lián)想草是通過記憶釋表象實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)。人類可以保根據(jù)某些處搖境的要求有盒目的的朝著蹈某一既定方旗向進(jìn)行相似腐、接近或?qū)楸嚷?lián)想，即吉聯(lián)想可自主波，環(huán)境刺激遠(yuǎn)的變化對(duì)聯(lián)梯想的方向轉(zhuǎn)喪化有誘導(dǎo)作扯用。這種轉(zhuǎn)針變是可以被飯意識(shí)到的，晶在某些疾病合因素影響下疫思維過程不槍能自主時(shí)則百表現(xiàn)為思維耳控制障礙。暢【病因】京1.精神疾撒病:精神分獻(xiàn)裂癥，強(qiáng)迫滿性神經(jīng)癥，約抑郁癥等。西2.癲癇。仰3.器質(zhì)性照疾病:器質(zhì)活性腦損害所臺(tái)致的精神病遭障礙?；九R床表現(xiàn)這】接1.強(qiáng)制性濟(jì)思維（fo典rced敗think文ing）:孟又稱思維云歪集（pre灘ssure索oft關(guān)hough申t）或思維寸插入（th尿ought肝inse躍rtion壘）。指患者綁頭腦中出現(xiàn)覺了大量的不香屬于自己的膊思維，這些已思維不受患散者意愿的支請(qǐng)配，強(qiáng)制性值地在大腦中拌涌現(xiàn)，好象斧在神奇的外奸力作用下別認(rèn)人思想在自跪己腦中運(yùn)行胡。內(nèi)容多雜眠亂無序，出浙科意料。有垂時(shí)甚至是患儲(chǔ)者所厭惡的趴。這些異已喪的思想有時(shí)爭(zhēng)在患者自主慣思維過程中酬闖放或在大野腦休息時(shí)出豪現(xiàn)稱為思維仍插入，有時(shí)卵大量的思想犁或觀念一個(gè)圾接一個(gè)或幾尚具概念同時(shí)碌擠入腦海中宅，稱為思維毀云集。本癥紛多突然出現(xiàn)鵝，持續(xù)時(shí)間萬短暫，有時(shí)勺轉(zhuǎn)瞬即逝。仙2.思維被朽播散（th體ought稼broa其dcast攪ing）又較稱思維被揭醒露感（ex碎perie學(xué)nceo載fbei嶺ngre瘡veale壽d）或被洞貍悉感（ex借perie諷ncef垃obei拒ngun才derst廳ood）。順指患者覺察丹到自己的思逃想還未往外太表達(dá)或不想貼表達(dá)出來就糠已被許多人羨知道，盡管經(jīng)患者說不清昆自己的思想法如何被別人固探知，但確輕信已經(jīng)盡人威皆知。唱3.強(qiáng)迫性晴思維（ob移sessi醫(yī)onal院think豈ing）:吵又稱強(qiáng)迫觀問念（obs恒essiv存eide酷a）。是指炎患者腦海中掉反復(fù)多次出技現(xiàn)某一觀念招或概念,伴璃有主觀的被漲強(qiáng)迫感覺和玉痛苦感。患旅者完全能夠宰意識(shí)到這一犁思想是不必當(dāng)要的，或者奮是荒謬的，固并力圖把這秤些想法從腦特海中驅(qū)趕出扭去，但對(duì)這亭種思想并不裂能自由地加暈以干涉或控給制，因此常奪有冊(cè)“散控制不住辛”瓣的體驗(yàn)，同股時(shí)伴有煩躁眼焦慮的情緒管，存在自我宿強(qiáng)迫和反強(qiáng)香迫。如果病贏人一慣過于字嚴(yán)格要求自歸己，禁忌意覺識(shí)特別強(qiáng)烈是，那么這種淚沖突就會(huì)更蜻容易出現(xiàn)。困因?yàn)橐坏┏銮涩F(xiàn)某一非份傳的或違背自攻我生存原則求的欲念就會(huì)咸極度地焦慮鉤，無時(shí)無刻臂不想排除這殖種念頭，而半作為排除的嫩目標(biāo)，這種雖念頭必然相塞位而長期存剪在。如過于朵拘謹(jǐn)?shù)娜顺Ｃ摫灰孕詾橹骶茴}的思維所柱折磨，虔誠跳的教徒則為代瀆神的思維存而苦惱，其哲特點(diǎn)往往是默越是注意什策么或擔(dān)心什應(yīng)么就越會(huì)出蛾現(xiàn)什么內(nèi)容圾的強(qiáng)迫。強(qiáng)買迫性思維包頁括強(qiáng)迫想象而、強(qiáng)迫觀念研和強(qiáng)迫意向姨。嶺【鑒別診斷圈】流一、強(qiáng)制性處思維訊（一）癲癇糞

迎是一種精從神運(yùn)動(dòng)性發(fā)癢作，也可是充抽搐發(fā)作的蓬先兆，也可遇單獨(dú)出現(xiàn)。戚癥狀出現(xiàn)時(shí)猛對(duì)不能自主系思維有恐怖嬌體驗(yàn)。竟（二）精神冠分裂癥簽

怨可出現(xiàn)強(qiáng)斃制性思維、餓思維云集、立思維插入等泊?；颊叨鄬?duì)襖體驗(yàn)?zāi)惶庫`之，無動(dòng)于土衷，很少提經(jīng)及，但可對(duì)費(fèi)其體驗(yàn)賦予畜妄想性意義憑，繼發(fā)物理心影響妄想、厲被害妄想等妥，雖對(duì)體驗(yàn)鉗本身反應(yīng)不刊強(qiáng)烈，但產(chǎn)妹生妄想后可抓出現(xiàn)毀物傷萍人等攻擊性叢行為。部分古患者屈從于誰強(qiáng)制性思維虹的指令做出倉動(dòng)作，有被榆支配感。蓋（三）器質(zhì)航性精神障礙磚（orga冤nicm牲ental芬diso錫rder）剝感染、中倚毒等器質(zhì)性效疾病可出現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)制思維，醫(yī)多在意識(shí)朦守朧狀態(tài)下產(chǎn)著生，隨著疾仇病的恢復(fù)及衫意識(shí)障礙的嫁緩解，癥狀適可迅速消失閘。騙（四）神經(jīng)聾衰弱（ne鹽urast不henia品）本癥患嗎者易興奮，戒產(chǎn)生較多的盈遐想，雖然厲主觀上認(rèn)為謠不能控制，趣但其思維是標(biāo)屬于自己的耕，沒有異已洪體驗(yàn)，忙于猶事務(wù)時(shí)此現(xiàn)造象可消失。問這種現(xiàn)象只濃是類強(qiáng)制性罰思維。牧二、思維被巨播散舅僅見于精神百分裂癥，常艘為特“衣大腦不能保朗密頌”念而苦惱，可最繼發(fā)關(guān)系妄孟想、夸大妄沾想及被害妄汗想?？兹?、強(qiáng)迫性蟲思維她（一）精神鬧分裂癥帝

注疾病早期田可見，但強(qiáng)六迫癥狀內(nèi)容飽多較荒謬和吳不可理解，極患者對(duì)強(qiáng)迫虹癥狀無強(qiáng)烈舅的情感體驗(yàn)衰，無自知力錫，伴有其他抓精神分裂癥如狀的癥狀。置（二）抑郁析癥飲

源其強(qiáng)迫帝慎王將相伴隨催抑郁情緒而傲存在，病情彈好轉(zhuǎn)時(shí)其強(qiáng)臣迫癥狀也隨層之變好，伴供有明顯的情較緒抑郁，自租責(zé)自貶，思懂維聯(lián)想遲緩愿等。黃（三）強(qiáng)迫磨性神經(jīng)癥伴

討最常見，贈(zèng)包括強(qiáng)迫性圈疑慮、強(qiáng)迫供性回憶、強(qiáng)義迫性窮思竭翠慮，強(qiáng)迫性而意向，強(qiáng)迫除性對(duì)立觀念僵?；颊邔?duì)自末身狀況能夠黃充分認(rèn)識(shí)，智明知不對(duì)或序不必要，但代不能擺脫，幻有明顯的痛談苦體驗(yàn)，主演動(dòng)求治。

婚

攪

牢

親

瓣

擊

要第六節(jié)思世維觀念障礙障disor蝶ders耽ofth避ought梁idea蛇思維是一個(gè)適心理執(zhí)過程、思維閑觀念是通過鑄分析綜合、亞判斷推理最債終形成的，抽能更全面、允更本質(zhì)地的甘反映現(xiàn)實(shí)的諒觀念。思維逗中的分析綜峰合活動(dòng)是以仍實(shí)踐活動(dòng)為縫基礎(chǔ)的，通市過肯定和否引定事物之間中的某些關(guān)系檢進(jìn)行判斷并胸由一個(gè)或數(shù)伯個(gè)判斷出新宴的判斷，形翠成反映現(xiàn)實(shí)污對(duì)象和現(xiàn)象渡的一般特征稿和本質(zhì)特征滅的概念。概醋念的形成有炒兩類途徑:洲一是在同別員人進(jìn)行交際睛和積累個(gè)人仙經(jīng)驗(yàn)的過程欄中，一是在索教學(xué)中。前光者形成的概陪念受狹隘的脆知識(shí)范圍所即限制，常有兵錯(cuò)誤和曲解俗，概念的內(nèi)水涵中有時(shí)包沖括了非本質(zhì)餐的東西，卻凝忽略了本質(zhì)規(guī)的東西；后艙者則是正確輪的科學(xué)的概技念。隨著經(jīng)若驗(yàn)和積累和沈?qū)W習(xí)，前者欣可逐漸提高襯到后者水平辭。概念的形拳成和對(duì)概念識(shí)的理解關(guān)系席密切，受認(rèn)遇知的制約，截錯(cuò)誤的認(rèn)知匯常導(dǎo)致異常膚的思維觀念臺(tái)。大腦功能昌正常時(shí)，思辰維觀念依照幣正常過程形燒成，而當(dāng)大福腦處于某種克病理狀態(tài)中狗時(shí)，大腦則扛可直接產(chǎn)生駛某一壟心理怖學(xué)上無法進(jìn)皮行解釋的觀饒念。污【病因】絡(luò)1.精神疾輸病:精神分期裂癥，偏執(zhí)彎性精神病，牙情感性障礙賞，反應(yīng)性精咽神病，感應(yīng)朗性精神病，條癔癥，強(qiáng)迫體性神經(jīng)癥，僚人格障礙，寇疑病性神經(jīng)機(jī)癥，酒精中神毒性精神障掌礙。衣2.器質(zhì)性羽疾病:癲癇鬼，老年性癡擺呆，麻痹性冠疾呆及其他更器質(zhì)性腦損捉傷和軀體疾鹽病所致的精皂神障礙。田【臨床表現(xiàn)昨】鮮1.妄想(塵delus攔ion):京是一種患者摔個(gè)人所獨(dú)有斯、與患者自校己有切身關(guān)盲系，且與事徹實(shí)不符的病典理信念，這澤種信念不能日被有力的事輔實(shí)證據(jù)和理絞智所糾正，荷與其所接受豬的教育和所魄處的社會(huì)文膽化背景不相拌稱。其最突蜻出的特征是屬“言堅(jiān)信增”廁，即使其他牢人都不相信蘋所有確切的自事實(shí)依據(jù)都私否定這種觀晝念，也始不圈能動(dòng)搖患者舉對(duì)其觀念的珠堅(jiān)信。妄想液核心的判斷語總是與扁“手我跳”禮相關(guān)聯(lián)，并賽且其信念為博患者個(gè)人所燭獨(dú)有，不為負(fù)任何集體所妙共有。凡是殿妄想必須具帆備下列三個(gè)游條件：平①飄病理信念；巷②刊絕不動(dòng)搖；險(xiǎn)③偉與所處社會(huì)撞文化背景不析相稱。脹根據(jù)產(chǎn)生的攻條件妄想可生分為原發(fā)性騰妄想、繼發(fā)凳性妄想和感英應(yīng)性妄想。努而以妄想涉歐及的內(nèi)容來鎖說，妄想的刃種類則很多慈，見于文字襯的有:關(guān)系周、被害、嫉展妨、跟蹤、剛影響、鐘情擠或被鐘情、妄疑病、訴訟年、釋意、夸崇大、發(fā)明、裙改革、擁有激財(cái)富、自罪查、自責(zé)、否團(tuán)定、虛無、交蟲獸寄生蟲駐、附體、著挺魔、變獸、脖非血統(tǒng)、損抬失、貧究、尤已婚、妊娠踩、被奸、色鏈情、亂倫、冠被赦等妄想添。若根據(jù)妄廈想內(nèi)容與患訪者利益的關(guān)急系分類，則竄可將上述妄笑想粗分成夸斧大、自責(zé)和辱被豁妄想三恒大類。侮（1）原發(fā)享性妄想（p天rimar掉ydel豈usion逼）:是一種料突然出現(xiàn)的垃，與當(dāng)時(shí)處凈境和思路無施法聯(lián)系的妄岸想。在妄想享產(chǎn)生之間患紹者從未有過嚴(yán)類似想法，蛾也沒有過任梢何先入觀念撤。信念在大教腦中產(chǎn)生的齊很突然，一走旦出現(xiàn)即絕品對(duì)確信。這英類妄想產(chǎn)生藍(lán)時(shí)并不能是節(jié)以一種觀念麗開始，部分鄭患者以妄想錢心境妄想知拜覺、妄想記蝴憶等形式出期現(xiàn)。萍①相妄想心境（犁delus故ional敵mood廢）:指患者扣在無特殊客慨觀氣氛情況掉下，突然產(chǎn)熔生的一種危尺險(xiǎn)逼近的恐等懼心情，由申此而產(chǎn)生妄違想，但到底朝會(huì)發(fā)生什么神不幸，為什抖么會(huì)發(fā)生厄愁運(yùn)則不甚明弄確，隨著妄術(shù)想的明確其鮮恐懼的心情仔即趨于消失室。鵝②斷妄想知覺（稱delus串ional執(zhí)perc演eptio湖n）:指患砌者在正確感公知周圍事物姥，獲得清晰吩映象的情況街下，對(duì)現(xiàn)實(shí)褲映象和事物皺意義賦予與的病人相關(guān)的概妄想性解釋擺。軋③放妄想記憶（只delus棍ional賽memo泥ry）:是燦指患者把很匹久以前發(fā)生撞的事情與當(dāng)僻前的妄想內(nèi)股容聯(lián)系起來事，對(duì)沒有精唱神病態(tài)時(shí)的這事件進(jìn)行妄燈想性解釋，涂是對(duì)妄想的掉一種逆行性浸擴(kuò)張。鄰④墳妄想氣氛（睡delus嗓ional圍atmo內(nèi)spher竹e）:是指損患者處于某膽一境地，突賭然感到整個(gè)比氣氛異乎尋喊常，跟往常喂完全不同，浸但究竟有何盆不一樣，患唇者則說不具繞體，卻確信籍“把肯定要出事輪了止”流，為此而緊爛張不安，一領(lǐng)旦妄想形成往，妄想所氛吼即隨之消失普，恐懼減輕巡。泉⑤騰突發(fā)性妄想冷觀念（su寄dden劣delus缺ional翁idea施）:指患者明無緣無故，炎突然徑直產(chǎn)周生并充分形臺(tái)成的一種病鳴理信念。盡郵管有時(shí)這種爛病理觀念尚圾不清晰明確踢，但卻堅(jiān)信畝對(duì)其有極重壘要的含意而嘉立刻全盤接油受。產(chǎn)生前旨既無恐懼性船氣氛，也無攜恐懼性情緒倉，與當(dāng)時(shí)的閥知覺也無聯(lián)座系。捧（2）繼發(fā)軋生妄想（s疫econd吳aryd混elusi鳥on）:是房指在病體驗(yàn)滋的基礎(chǔ)上產(chǎn)劣生并發(fā)菜起沖來的妄想。然其妄想只是底對(duì)原發(fā)障礙肢的解釋和說綱明?？衫^發(fā)鼓于幻覺、妄儉想、情緒、上異已體驗(yàn)、晴智能損害等勻精神障礙。洽（3）感應(yīng)騙性妄想（i光nduce篩ddel閃usion葛）:又稱分險(xiǎn)享性妄想（糾share暢ddel展usion焰）。指長期逝密切地同妄補(bǔ)想患者生活彼在一起，受太患才妄想信唐念的影響而副產(chǎn)生同樣內(nèi)餅容的妄想。星雖然忘想信搞念與源妄想酸程度相當(dāng)，暑但一旦分開招，則常迅速衡消退。漁（4）夸大丈妄想（gr撈andio鑼seor掙expa刮nsive漁delu敵s枕ion）:扎指自我夸耀帆和自視過高歇的妄想，聯(lián)秀明、才智、多美貌、體力聚、金錢、財(cái)鴨富、名譽(yù)、桑地位、權(quán)勢(shì)躬等都可以是釣夸大的內(nèi)容鋸、常因時(shí)間屆、環(huán)境、患慢者的文化水盞平和經(jīng)歷不噸同而表現(xiàn)不漏一樣。羽（5）被害綿妄想（pe宿r(nóng)secu炒tive時(shí)delus饑ions）倆:患者無中遭生有地堅(jiān)信蹄周圍某些人倚或某些集團(tuán)屠對(duì)患者進(jìn)行宴打擊、陷害彈、謀害、破迎壞等不利的哲活動(dòng)。加害嫁的方式多種氧多樣，可以辨是施毒、監(jiān)但視、跟蹤、趴搞陰謀、造溫謠誹謗、以感非人道的方醒式用患者做獸試驗(yàn)、控制黃病人的思想頌或行為或性清沖動(dòng)等。葉（6）自責(zé)廊妄想（se晨lf-bl錯(cuò)aming難delu亂sion）描:患者毫無迅根據(jù)地認(rèn)為絞自己犯了滔驗(yàn)天大罪，對(duì)引不起別人，付對(duì)自己貶抑咽、抵毀、否凈定等。奏值得注意的請(qǐng)是，妄想在扶形成或消退贏過程中并不沃十分確信，膚妄想也不一站定會(huì)影響患串者的全部情嘆感和行為。烈有時(shí)妄想內(nèi)伴容與現(xiàn)實(shí)并基不矛盾，但躍其發(fā)生發(fā)展穗的過程并不板符合客觀規(guī)斑律，不是根糾據(jù)客觀事實(shí)恨形成的，這新種情況仍然躁應(yīng)考慮是妄戚想。擱2.類妄想泳性幻想（d感elusi魔on-li高kefa槐ntasy頃）:指單一汁內(nèi)容的病理踐信念，內(nèi)容慌帶有滿足愿步望或給困難聚以解釋的性跨質(zhì)，患者不擦堅(jiān)信,內(nèi)容鬼可隨周圍的顧人的態(tài)度和徑暗示而改變奔。其信念若裹與處境和其顆人格相聯(lián)系爺則是可以理瓣解的。碌3.超價(jià)觀疏念（ove亞rv揭alued抖idea藝）:是指由景某種強(qiáng)烈情壞緒加強(qiáng)了的賢，在意識(shí)中屈占主導(dǎo)地位牛的個(gè)人信念恢。一般以事帶實(shí)為基礎(chǔ)，串對(duì)某些事實(shí)賢做出超乎異軟常的評(píng)價(jià)，筑并予以堅(jiān)持盤而影響行為賤，若了解患獸者的生活背貪景則可以理裁解，超價(jià)觀鐵念多與切身融利益有關(guān)，蠻總是長期存常在，緩慢進(jìn)閱展，往往有術(shù)一件或幾件種帶雖烈情感騰色彩的事件脅作為起點(diǎn)或雹發(fā)展中的里氣程碑。具有趣社會(huì)可接受趴性或社會(huì)真兄實(shí)性，其信暑念可與其他育人所共有。怒【鑒別診斷紹】狼一、妄想亞（一）精神塌分裂癥江

蕉妄想是精謹(jǐn)神分裂癥最騎常見的癥狀屢之一。青春心型患者的妄咽想多零亂片俱斷，內(nèi)容不角固定，荒誕棄無稽，常伴恒有行為愚蠢膝，放蕩不羈港；緊張型患俗者偶可出現(xiàn)竿妄想，但持芬續(xù)時(shí)間多較館短暫；偏執(zhí)指型患者最常根見，妄想的欠內(nèi)容也是多賺種多樣，以鞏關(guān)系和被害稱妄想為主，想其次為嫉妒我、影響和自憑罪妄想等，言可多種妄想用同時(shí)存在，設(shè)內(nèi)容較主離企奇，脫離現(xiàn)該實(shí)，妄想常繳影響患者的斃行動(dòng)。種（二）偏執(zhí)炮性精神?。ň鵳aran秩oidp捐sycho數(shù)sis）軌

墊妄想逐漸臟形成，為一蛙種慢性系統(tǒng)訂性妄想狀態(tài)滴，患者對(duì)妄唐想堅(jiān)信不移孕，敘述起來捷頭頭是道，闖繪聲繪色，危令人無從生饑疑，外行人陪會(huì)對(duì)其妄想慮信以為真，看甚至表示同兆情。病程持容久，遷延不你愈，但不出昆現(xiàn)精神衰退訂，尤其是不并伴有幻覺及膜其他精神病善性癥狀。眾（三）情感勵(lì)性障礙劃

雜妄想多為誘繼發(fā)，內(nèi)容獎(jiǎng)多為夸大、蛋鐘情、自罪蜻、自責(zé)等，本與情緒一致熄。情緒障礙諸緩解后可迅蝴速消失。仍（四）感應(yīng)獸性精神?。ㄔ踚nduc泛edps雄ychos受is）倆

火以被害妄協(xié)想為最多，及與感應(yīng)源妄皂想內(nèi)容一致粉，妄想內(nèi)容仿多較系統(tǒng)，盟固定，持續(xù)純，妄想能支庭配患者的情黨緒和行動(dòng)。授脫離感應(yīng)源倉可迅速消失喇。盞（五）癔癥后

承附體妄想聽是唯一的妄車想，一般較族少出現(xiàn)，出遮現(xiàn)時(shí)持續(xù)時(shí)澆間短暫，暗娘示治療效果有較好。銷（六）反應(yīng)浩性精神病械

隔妄想以被釣害和關(guān)系妄奮想為主，內(nèi)附容與發(fā)病時(shí)斗劇烈的精神詞創(chuàng)傷關(guān)系密胡切。脫離環(huán)郊境，創(chuàng)傷消溫除后妄想可臟迅速緩解，集隨著時(shí)間的遺延長也可自戰(zhàn)行消失。柜（七）癲癇藏

容多為長期刷發(fā)作患者，紐在伴發(fā)的精壞神癥狀中妄噴想常為首發(fā)且。妄想有時(shí)嚼是原發(fā)性癥甚狀，有時(shí)則孔在感知綜合鉤障礙、異已蒙體驗(yàn)或幻覺驚的基礎(chǔ)上產(chǎn)將生，主要表扣現(xiàn)關(guān)系和被水害妄想，夸迅大妄想。由劑于性格變得黃兇殘，可因伸妄想而致死彩人命，危及側(cè)他人。腦電陜圖多有異常衛(wèi)。常（八）酒粗鑼中毒