2019年口腔科醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告制度

20192019-word本文部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)整理，本司不為其真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有異議或侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系，本司將立即刪除！==本文為word格式，下載后可方便編輯和修改！==口腔科醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告制度篇一：口腔規(guī)定1口腔診療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供清洗消毒及滅菌的管理要求一、口腔科診療區(qū)域、技工室和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開。布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒與滅菌工作的基本需要。二、口腔診療器械宜由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，有清洗消毒間的口腔科也可自行進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔診療器械的清洗、消毒與滅菌工作必須有專職或兼職人員負(fù)責(zé)，上崗前必須接受相關(guān)專業(yè)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)或到上級(jí)醫(yī)院口腔科實(shí)習(xí)，并有相關(guān)記錄。專職或兼職人員應(yīng)正確掌握口腔診療器械、器具及物品清四、從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。五、醫(yī)院相關(guān)職能部門、診所負(fù)責(zé)人對(duì)口腔診療器械的清潔、消毒與滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)。消毒滅菌的基本原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。二、重復(fù)使用的口腔診療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，再進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕的口腔器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。三、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。四、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。五、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。六、一次性使用的診療器械、器具或物品用后不應(yīng)再次處理和使用。消毒間的管理一、口腔科、診所有清洗消毒間的去污清洗區(qū)與檢查包裝滅菌區(qū)應(yīng)分區(qū)（室）明確，防止?jié)嵨劢徊?。二、消毒室根?jù)工作量合理配備清洗、消毒設(shè)施與設(shè)備；12酶洗液、相應(yīng)清洗用品有各種刷子、紗布、棉棒等。2、檢查包裝區(qū)：器械檢查包裝臺(tái)、器械柜、有條件配備帶光源放大鏡、注油機(jī)。如使用紙塑包裝袋，還需配備醫(yī)用熱封機(jī)及熱封密合性能檢測試紙。3、滅菌區(qū)：壓力蒸汽滅菌器及滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。三、清洗用具、清洗池等應(yīng)每日清潔與消毒。四、人員防護(hù)措施。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、手套、防水圍裙、面罩；包裝檢查及滅菌區(qū)：戴圓帽，穿清潔工作服，做好手衛(wèi)生。五、其他耗材：1、清洗劑：多酶洗液。2、消毒劑：適用于口腔診療器械的消毒劑75%乙醇等。3、潤滑劑：專用水溶性潤滑劑。4、除銹劑：專門用于醫(yī)療器械銹跡去除。。清洗消毒及滅菌操作程序口腔診療器械清洗消毒及滅菌工作包括清洗、消毒、干燥、檢查與保養(yǎng)、包裝、消毒或者滅菌、貯存、發(fā)放等工作程序。一、清洗應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。1、沖洗：用后的器械、器具及用品在流動(dòng)水下沖去器械表面的污染物，放入密閉的容器中暫存。2、洗滌：沖洗后的器械，用酶清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。3、漂洗：洗滌后的器械，在流動(dòng)水下充分刷洗沖凈酶洗液。4、終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。5、手工清洗手機(jī)時(shí)，應(yīng)遵循手機(jī)說明書，選擇相匹配的高壓水槍和氣槍的接口對(duì)管腔內(nèi)部管路進(jìn)行沖洗，推薦使用全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)。用全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)6、將清洗后的器械放入網(wǎng)筐中準(zhǔn)備消毒。7、注意事項(xiàng)醫(yī)生每次使用手機(jī)治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s并取下車針。不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機(jī)內(nèi)零件。20～40℃氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。避免器械磨損。二、消毒清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選機(jī)械熱力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒藥械進(jìn)行消毒。三、干燥者采用機(jī)械設(shè)備烘干2、干燥箱干燥手機(jī)時(shí)手機(jī)應(yīng)立放以便于熱氣通過管腔，充分干燥管道，也可注入95%乙醇干燥。3、不應(yīng)自然晾干。四、檢查與保養(yǎng)1、干燥后的器械、器具和物品應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對(duì)每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。3、應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。4、使用全自動(dòng)注油機(jī)設(shè)備向手機(jī)內(nèi)部注入專用的手機(jī)清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤滑油。注油后器械外表面應(yīng)及時(shí)擦干，管腔內(nèi)應(yīng)用機(jī)械烘干或注油機(jī)吹干，或用95％乙醇進(jìn)行干燥處理。不得自然晾干。五、包裝1室包裝。2、盤、碗應(yīng)單獨(dú)包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊隔開；高度危險(xiǎn)性物品的包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。3、開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料，應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。包裝應(yīng)嚴(yán)密，松緊適度；不應(yīng)使用繃帶、線繩封包。宜使用滅菌專用膠帶封包，4、口腔科診療器械宜使用密封式單包裝，用醫(yī)用熱封機(jī)封口。采用密封式包裝方法其密封寬度應(yīng)大于6mm，包裝兩端應(yīng)留至少2、5cm。醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和密合完好性。53M品應(yīng)進(jìn)行干燥處理，可使用消毒的低纖維絮布擦干或六、滅菌1、壓力蒸汽滅菌適用于耐濕熱的器械、器具與物品的滅菌，不應(yīng)用于凡士林等油劑和粉劑的滅菌。2、口腔診療器械應(yīng)首選小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。3、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測步驟。4、每天運(yùn)行前做好安全檢查。裝卸時(shí)不能堆放。每包之間應(yīng)有間隙，有利于蒸汽穿透。5、嚴(yán)格控制滅菌溫度、壓力和時(shí)間，溫度＞135℃或滅菌時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間均可損壞手機(jī)密封膠圈及軸承等部件。6、應(yīng)觀察并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行情況。7、應(yīng)檢查化學(xué)指示物變色、標(biāo)識(shí)等，符合標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放或儲(chǔ)存。濕包、破損、滅菌包掉落地上或誤放不潔處，應(yīng)視為被污染，需重新處理。8、若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，可不封裝裸露滅菌，運(yùn)輸時(shí)避免污染，滅菌用品應(yīng)盡快使用，不儲(chǔ)存，無有效期。七、儲(chǔ)存、發(fā)放1、滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放區(qū)（柜），分類放置。已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)（柜）。220cm—25cm，5cm—10cm，50cm。3、接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。4、滅菌物品的有效期使用棉布類包裝的滅菌包，在相對(duì)濕度＜70%，溫度1471為6個(gè)月。5、發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)保證包裝完好，如發(fā)現(xiàn)濕包、包裝破損等應(yīng)視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。清洗消毒及滅菌質(zhì)量監(jiān)測一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測1、日常監(jiān)測：在包裝時(shí)進(jìn)行，清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。23-5容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。二、壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器滅菌的工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心--第3部分：監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求。監(jiān)測內(nèi)容及方法見附件《小型壓力蒸汽滅菌器的物理化學(xué)監(jiān)測記錄表》。三、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3滅菌物品召回制度一、應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。１、物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門停止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)書面報(bào)告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。對(duì)召回的物品重新進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。2、對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察，跟蹤，直至安全。3、檢查滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。4、應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)?？谇辉\室、技工室的醫(yī)院感染管理要求一、口腔科診療區(qū)域、技工室和診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置。二、口腔科診療區(qū)域應(yīng)安裝適量的便捷的洗手設(shè)施。水龍頭為非接觸式開關(guān)，配備干手設(shè)施及手衛(wèi)生圖示。三、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進(jìn)行口腔操作時(shí)，必須戴口罩、圓帽，工作衣最好是立領(lǐng)，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。四、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握洗手指征，做到每次操作前及操作后必須洗手或手消毒。如戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。五、在拍小牙片時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者六、口腔科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則，保障每位病人的醫(yī)療安全。分鐘（正反兩面），如使用消毒劑浸泡消毒后應(yīng)沖凈殘留的消毒劑，放入帶蓋的消毒容器內(nèi)備用，容器應(yīng)每次清潔與消毒。400mg/L擦拭。每個(gè)模型雕刻完后的器械應(yīng)認(rèn)真清洗、消毒。23030400mg/L700mg/L1000mg/L~201Xmg/L十、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照感染性廢物處理，裝入黃色醫(yī)療廢物篇二：201X靜樂縣人民醫(yī)院201X醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)根據(jù)市、縣衛(wèi)計(jì)局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動(dòng)和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度;加強(qiáng)了“圍手術(shù)期”安手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，確保了手術(shù)和麻醉安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平;積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性，著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。(三)開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)按照衛(wèi)ft西省《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了《靜樂縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《靜樂縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃》，加強(qiáng)對(duì)感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應(yīng)中心順利通過驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。(五)加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能比武進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。(六)加強(qiáng)臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學(xué)委員會(huì)組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。(七)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理健全醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善各項(xiàng)記錄，對(duì)臨床輸血存在的問題進(jìn)行討論和分析，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。100%。(八)加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保24開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。(九)加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位;對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。97(十)全面開展自查自糾，消除安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)療安全事故的防范，對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，并強(qiáng)化機(jī)制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。二、扎實(shí)開展“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動(dòng)作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn)，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理工作結(jié)合起來，做到一起動(dòng)員部署，一起組織實(shí)施，一起整改落實(shí)。(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行5私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng);推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。(四)深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。1、認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。篇三：公立醫(yī)院巡查整改報(bào)告人民醫(yī)院二級(jí)公立醫(yī)院巡查整改報(bào)告縣衛(wèi)生計(jì)生局：74對(duì)我院存在的問題進(jìn)行整改。一、領(lǐng)導(dǎo)重視我院把巡查整改工作納入重點(diǎn)工作，認(rèn)真整改。召開全院職工大會(huì)，布置下一步工作任務(wù)，定期檢查工作進(jìn)展情況，對(duì)在檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)整改，啟動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)職工的積極性、自律性。各科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)本科室人員積極糾錯(cuò)，認(rèn)真整改。縣衛(wèi)計(jì)委經(jīng)常組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次深入我院檢查督導(dǎo)，指導(dǎo)推進(jìn)整改工作。二、綜合施策1更多的了解這項(xiàng)工作，便于大家互相學(xué)習(xí)、互相借鑒，推動(dòng)整改工作的進(jìn)程。加強(qiáng)法制教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培育良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2、預(yù)防腐敗按著醫(yī)院院務(wù)公開有關(guān)規(guī)定，對(duì)上新樓后所增加的設(shè)備、物品采購集體議價(jià)，公開招標(biāo)，并向職工代表大會(huì)報(bào)告。3、改善醫(yī)療環(huán)境在原址新建的門診病房大樓尚未投入使用的