問診思維篇：圍繞問診精解中醫(yī)思維

問診思維篇：圍繞問診精解中醫(yī)思維！今天講解的一些問題呢，之前都通知過了，大家可能也看過我的一些文章，可能就比較方便于大家的理解。健康群的（朋友）應(yīng)該比較了解這個問診單，因為經(jīng)常使用，但是呢，君竹群的（朋友）可能對問診單還不是很熟悉，大家不熟悉的可以先到我的博客上看看問診單。我的問診單是什么思維呢？問診單里面除主述的癥狀外，主問四個問題，第一個問題飲食，第二個睡眠，第三個排便，第四個手足的冷或者熱。一張問診單填好以后，我首先看的是那一個呢？第一個就是手足的冷熱，，手足冷熱判斷的是能量的充足或不充足的問題。像我們問診一般問的是冬天的手腳是冰冷的還是熱的。如果是冰冷的，很明顯，就是能量不足的一個癥狀，因為手腳是在我們四肢相對來說最遠的地方，能量的不足最先體現(xiàn)在手腳。所以我這個手足的冷熱，辨證意義就在于辨證能量的多少。其次我們應(yīng)該考慮的是升降的問題，升降的問題體現(xiàn)在哪里呢？世界都是一片黑暗，說明陽已經(jīng)收藏了。所謂的陽的收藏了就相當(dāng)于太陽下降了，下降到我們看不到的另一面。我們體內(nèi)也有一個陽氣跟著太陽的運轉(zhuǎn)，是同步的。在正常（的情況下），太陽下去了，我們的神也下降了，人就能夠睡眠，睡眠的問題體現(xiàn)的就是陽的升降。如果這個人的睡眠不好，那就說明他的陽的下降是有問題的。睡眠不好另一層解釋是什么呢？容易清醒，頭腦比較清醒，清醒就是一個神，就是一個氣，就是一個能量，停留在我們頭腦部位。所以睡眠問題辨別的就是一個升降的問題，其實手足也是一個升降的問題。正常我們的手足應(yīng)該是溫的，頭腦應(yīng)該是涼的，臉應(yīng)該是涼的。頭腦和四肢相對來說都是處于我們身體的遠端。都是需要陽氣充足才能夠（到達）。頭在上，四肢在外，陽氣的不降呢就是停留在外，停留在上。所以手足熱的人通常臉都是熱的，手足熱，臉熱，情緒煩躁，這一些癥狀就構(gòu)成，我們辨證經(jīng)常說到的一個少陽相火不位，就是陽氣都停留在外面的，位置不對，他不能夠收斂。關(guān)于相火不位具體的概念，詳細的一些內(nèi)容，大家看過文章就應(yīng)該能夠理解，我這里就不詳細的過多講解相火不位的一個癥狀。相對于外，我們的脾胃就是陽氣既然都跑到外面去了，里面肯定就不足了，相當(dāng)于，天氣熱的時候，井水是涼的，天氣是表，井水在地下，是里，井水為什么是涼的呢，原本藏在井水里面的熱氣跑到外面去了，跑到天上去了，所以井水涼了，天氣熱了，或者反過來說，天氣熱了，井水涼了。在我們?nèi)梭w同樣體現(xiàn)出來，當(dāng)你的手腳熱了，你的頭腦發(fā)熱了，睡眠不好了，陽降不下來了，你的脾胃肯定是涼的，是寒的，脾胃相當(dāng)于井水的位置。脾胃一寒就會出現(xiàn)個什么問題呢？排便不好。我們知道所有的食物通過脾胃的運化之后，一些糟粕都是通過大腸從排便給排走?，F(xiàn)在脾胃她的能量不足了，排邪的能力自然就下降了，胃腸的蠕動能力變?nèi)趿耍@個時候通常會伴隨出現(xiàn)一個便秘的癥狀，但這種便秘的癥狀不是那種大便堅硬的便秘，而是一種大便粘質(zhì)，軟軟的，排出不凈的感覺。是有大便但是沒力量排出來。排的時候，感覺排得不凈，不爽，這一系列的癥狀，都是屬內(nèi)在的一個虛寒，脾胃的虛寒。接下來，延續(xù)剛才的話題，脾，在六經(jīng)屬于太陰，和排便其實是相關(guān)聯(lián)的問題，同一個問題。我們陽氣從上往下降，這個過程中，必然要經(jīng)過太陰。太陰相當(dāng)于一個門，陽氣就相當(dāng)于一股力量，他要進入這個門，往下面走，太陰必須把門打開。通常呢，太陰體很虛寒了。有一個原理叫熱脹冷縮。虛寒，就是太冷了，這個通道關(guān)閉了，門就沒有打開了，這個神就降不下來，專業(yè)的術(shù)語叫“陽明不降，太陰不開”。所以睡眠的問題其實關(guān)系最大的是脾胃，脾胃不好了，睡眠就不好。而導(dǎo)致體位虛寒的因素呢，就是一個寒涼的飲食是最重要的。吃很多水果，水果本身，溫度上首先就是冷的，即使他是熱性的，吃進身體后，他首先是個冷的東西，所以即使是熱性的水果也不能多吃，很多人睡眠不好，其實就和吃寒涼的東西有關(guān)系。這個寒涼有兩層意義，一個是溫度的冷，第二個是他性質(zhì)的涼。性質(zhì)的涼，就是說即使你是熱服的，溫度是熱的，吃進去了，因為性質(zhì)是涼的，所以還是會傷到你的體陽。比如說我們通常服用的降火的藥，去火的藥，三黃片啦，黃蓮片啦，黃蓮上清片啦，消炎藥啦，輸液啦，這些都是屬于寒涼的東西，還有我們吹空調(diào)，吃冰箱里面的食物，這些都是屬于寒涼的因素。所以如果睡眠不好的人，臨床上遇到這些人，首先要考慮飲食的問題，是否喜歡吃冷的東西，涼的東西。我在臨床中甚至遇到這樣一家人，全家人不吃冰凍的東西是不行的，都是凍到幾乎成冰了，他們最喜歡吃這些東西。所以像這家人是沒辦法治療的，他們只要這個習(xí)慣不改變，哪個醫(yī)生都治不好，救不活。其實這個就是相火不位的癥狀。腦溢血，腦在什么部位？在上，我們說相火不位，火就是停留在上面。腦溢血，腦中風(fēng)，腦血管破裂，其實都是同樣一個意思，因為吃涼的東西太多了，火氣降不下來，都停留在頭腦上面了，頭腦上面陽氣太充盛了，血管就會膨脹，經(jīng)常處于膨脹的時候呢就很容易超過他的負荷，超過他的極限，就會破裂了。而這個超過負荷的時機在什么時候呢？剛才我們說了，這屬于一個相火不位的癥狀，火在外了，他最大最不利的癥狀就是火，外面的火越來越熱，越來越燙，也就是春天到夏天，天氣越來越熱這樣一個季節(jié)，多發(fā)腦血管疾病，再深入一點，就是心腦血管疾病。這些人很容易辨別，通常滿臉都是通紅的。大家不要再認為這種滿臉通紅是好事，其實身體蘊藏非常大的一成為一種必須。所以像這一類人，也是無可藥救的。要救的，只能夠是他們自己，這種人吃什么藥都是沒用的，這句話很有一個實際的意義，因為很多人不明白睡眠的因素，他只知道身體不舒服了，他就只想把這個不舒服給去掉，對睡眠呢，他說：“對不起，我沒有辦法，我的工作需要熬夜?！蹦沁@個就是無奈了，這個就是一種社會的無奈，他連選擇健康的權(quán)利都沒有，他必須為了生活去熬夜，去做這個工作，他沒辦法換掉這個工作。這就不是我們醫(yī)學(xué)家能夠解決的問題，這是一個社會的問題。剛才講了一個飲食，一個睡眠，這兩個最關(guān)鍵的。那既然能量不足，我們?nèi)绾稳パa充呢？補充最重要的是一個吸收的問題，我們現(xiàn)代人面臨的最大問題是吸收問題，而不是營養(yǎng)不足的問題。隨隨便便一個人，現(xiàn)實的生活絕對比以前貧苦的生活，前一輩老一輩的生活要好很多，所以基本不存在營養(yǎng)不夠的狀況，更多的是吸收的問題。有些因為這些人共同都存在一個問題：吸收的問題。吸收在我們中醫(yī)講的就是一個太陰、脾的問題。臟腑論來說就是脾胃。因為我用的是傷寒論的一些思維方式，所以我們經(jīng)常是以太陰為代表。只要你的脾胃好了，吸收能力增強了，平常的飲食就能夠完全補足生活中所需要的一些能量。所以補充營養(yǎng)，補充能量更重要的是在增強吸收能力，提高食欲，而不是去買名貴的補品，這點希望大家能夠明確。吸收能力好不好就體現(xiàn)在一個食欲，所以我問診單里其中一個講的就是有沒有食欲。如果這個人沒有食欲了，首先就必須調(diào)整，調(diào)整食欲其實就是把能量，把身體的能量調(diào)到脾胃，怎么調(diào)呢？跑到外面的能量把他拉下來。所以其實就是解決一個相火不位的問題，也就是剛才我們講的，解決睡眠的問題。少陽相火不位，就是升降不調(diào)，處方中我用的是小柴胡加姜附湯。這個方子里，小柴胡湯就是調(diào)升降的。在升降之中，很多人同時伴隨一個虛，能量不足的問題，所以呢，又加了一個干姜，補太陰的兩個方子合在一起，就形成調(diào)整睡眠，調(diào)相火不位最好的一個處方。所以，第一個方子，經(jīng)常我開的都是小柴胡加姜附湯。先把睡眠給調(diào)收斂了。收斂到哪里去呢，收斂到脾胃。所以當(dāng)睡眠改善之后，第一個出睡眠改善，能量能夠吸收了，向下排泄垃圾的能力也越來越多，排便的問題自然就解決了。調(diào)睡眠，通常都是一劑到三劑就可以把這個問題解決。這個是一個死方子，死的思路，在臨床中，只要是睡眠不好，大家都可以運用這個小柴胡加姜附湯。劑量的多或少主要取決于能量的多少，或者是失眠狀況的嚴重程度。比如說能夠入睡，但睡得不深，這種程度就比較輕，一劑到兩劑藥就可以了；那種精神狀態(tài)非常好，不容易困，但明明想睡又睡不著，這種劑量就相對要多一點；或者說用手足來判斷，如果手足是冰涼的，這一類人，小柴胡加姜附湯就少用，甚至是不用，先用生脈理中湯，或者附子理中湯，或者肉桂理中湯等等一系列的理中湯加減來調(diào)整。睡眠問題用的是小柴胡加姜附湯，解決完之后呢，就是理中湯的脾胃、太陰。當(dāng)你的睡眠改善了，通常之后接的，我開的就是生脈理所以呢這個時候需要加一個生脈飲，把發(fā)散的陽氣收斂下來，輔助這個理中湯，因為理中湯只有健運脾胃的作用，他的作用方向只是在中肺在人體最上面，最上面相當(dāng)于空中的一個因素?？罩心?，從上往下，下雨，空氣就變得清涼了，陽氣就能夠下降了。生脈飲起的就是一個下雨的作用，降陽氣的作用。生脈飲最主的藥就是一個黨參，小柴胡加姜附湯里面，黨參也是一個主藥，所以兩個方子，在某一部分上是重合的。推演過來呢，如果是秋冬之際，本來天氣就涼了，收降都已經(jīng)足夠了，這個時候我們就不需要再用生脈飲，反而呢，需要加一個桂枝湯，理中湯加桂枝湯，從里面把他給打開，防止他一個收引過度，一個弊端出現(xiàn)。所以理中湯的加減，是根據(jù)季節(jié)的變化，也就是根據(jù)陽氣的生發(fā)或收斂來改變的。通常在生脈理中湯之后呢，胃口會非常好，睡眠也會非常好，接著下來第三個改變就是排便增加。排便的增加還有就是質(zhì)量改變的問題，之前的排便可能是一些很清淡、很軟的一些便質(zhì)，可是你服用生脈理中湯之后呢，有時候會排出一些臭穢的垃圾。這些便為什么會那么臭呢，因為這些垃圾原先停留在你的體內(nèi)很久了很久了，腐敗了的一些東西，現(xiàn)在把他給排出來，當(dāng)然會非常臭。所以治療有效果的一個標志就是一個排便增加，非常的臭，臭的意義說明體內(nèi)深度的一些毒素已經(jīng)排出來了。而當(dāng)天我們吃下去的一些食物，排出來的大便不是很臭的，我們的名詞叫做新寒和舊寒，因為所有的病氣最終體現(xiàn)為一個寒氣。新的病氣我們叫做新寒，老的病氣我們叫做舊寒。這個問診單，所有的辨證關(guān)系都講完了，其實大家一看，回想一下，構(gòu)思一下，其實是同樣一個問題。睡眠解決了，飲食就好了，飲食好了，排便就好了，排便一好了，能量充足了，最終就是這樣一個整體的功能，把他分成不同的步驟來表述而已，人是一個整體的，也體現(xiàn)在這樣一個循環(huán)當(dāng)中。所以有些人可能會疑慮，你的問診單內(nèi)容這么少，能夠足夠的判斷嗎？足夠的辨證嗎？現(xiàn)在大家就應(yīng)該對這個答案很清晰，也很確定的，人的問題不外就是一個睡眠，飲食和排便的問題，說到底也就是這幾個問題而已。而你的主述的癥狀其實就是這三個問題不同層面的反映而已。所以通常你看我分析這個問診單的時候，首先你的主述癥狀我是不會管你的，首先都是把你的睡眠飲食排便手足分析完之后，最后才來分析你主述的問題，因為你主述的癥狀，你最不舒服的癥狀都是在這三個問題的基礎(chǔ)之上，這三個問題是大環(huán)境，你主述的癥狀是小環(huán)境，必須在大環(huán)境的基礎(chǔ)上來看待小環(huán)境的一些問題，這樣才會有意義。所以有很多人剛來的時候，就拿一些主述問題來問我：陳醫(yī)生，頭痛怎么辦？痛經(jīng)怎么辦？拉肚子怎么辦？我是無法給你回答的，因為我不了解你的大環(huán)境是怎么樣的。反言之，只要這個大環(huán)境給我了心臟病也好，腎病也好，胃病也好，體脹的問題也好，癌癥也好，流飲食睡眠排便解決了，你那些問題自然就會解決。而這幾個問題，在方劑的運用上，實際上就是這兩個方子：小柴胡加姜附湯和理中湯加減，偶爾會用到當(dāng)歸四逆理中湯，其實歸四逆理中湯也是可有可無的，歸四逆理中湯主要都是能量方，我用的是理中湯是脾胃的一個能量，其實你補脾胃，脾胃補好了，其他能量自然這兩個部位自然就會補充好了，所以理中湯和當(dāng)歸四逆理中湯