常見手術(shù)的配合常規(guī)

/甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1。器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2.一次性物品:1號(hào)、４號(hào)、7號(hào)絲線,甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管麻醉方法頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉手術(shù)體位仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口手術(shù)配合1。常規(guī)消毒鋪巾，頸部?jī)蓚?cè)各放置一無(wú)菌小巾做成的小球.2。于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口,切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣,用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離上至甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨切跡。用無(wú)菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開切口,顯露視野。３．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群,分離顯露甲狀腺外囊。4。以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動(dòng)脈后，鉗夾切斷,用7×１7圓針、4號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎。５.甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后天,用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。切除大部甲狀腺后止血，用1號(hào)絲線和4號(hào)絲線結(jié)扎。徹底止血后，用6×14圓針、１號(hào)絲線縫扎保留的甲狀腺細(xì)織。同法切除另一側(cè)葉.6．將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無(wú)出血點(diǎn),見整個(gè)創(chuàng)面無(wú)出血，在左、右腺體窩處,分別置膠皮片或直徑３～5㎜的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。７。撤除肩下軟墊,清點(diǎn)物品，逐層縫合切口.７×1７圓針、1號(hào)絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織,６×１4三角釷、1號(hào)絲線連續(xù)縫合皮膚。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口.注意事項(xiàng)1。頸叢阻滯麻醉時(shí)，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理2．固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。3.滲血多時(shí)要備好熱鹽水。４?？p合傷口時(shí)將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。５。術(shù)中注意觀察病人有無(wú)聲音嘶啞,以協(xié)助醫(yī)師判斷有無(wú)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺癌根治手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1、器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎(chǔ)敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗2、一次性物品:1號(hào)、４號(hào)、7號(hào)絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，墊高肩部,使頭后仰,以充分顯露頸部;關(guān)部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定,以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染手術(shù)切口。手術(shù)配合常規(guī)鋪巾切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上,直達(dá)乳突下緣，形成“Ｔ”形切口.顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn),保護(hù)皮膚,用1０×1８角錢、4號(hào)絲線間斷縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上.分離胸鎖乳突肌,切除舌骨下諸肌：由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用７×17圓針縫合或4號(hào)絲線結(jié)扎.切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺(應(yīng)包括峽部及對(duì)側(cè)相鄰甲狀腺大部），用7×17×圓針縫合或4號(hào)絲線結(jié)扎。清除鎖骨上淋巴結(jié),用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除,用4號(hào)絲線結(jié)扎.縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管,清點(diǎn)物品,逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口注意事項(xiàng)1～5同甲狀腺次全切除術(shù)6、因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)7、根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料:縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗２、一次性物品：1號(hào)絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣２~3ｃm處做皮下浸潤(rùn)麻醉或切口做局部麻醉,較大的腫瘤切除應(yīng)采用局麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉手術(shù)體位平臥位,乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊,墊高局部以利術(shù)野的暴露.手術(shù)配合1、常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織,用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷?。用電刀分離腫瘤與正常組織,切除腫瘤。３、仔細(xì)檢查腔內(nèi)有活動(dòng)出血者,如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流4、清點(diǎn)物品，逐步縫合切口，用１0×28三角錢、4號(hào)絲線將乳腺的殘面對(duì)合,１０×2８圓針、１號(hào)絲線間斷縫合皮下組織,使切口對(duì)合滿意,皮膚用１0×28三角針、1號(hào)絲線間斷縫合或用4/０可吸收線連續(xù)縫合5、酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時(shí)可作適當(dāng)加壓注意事項(xiàng)1、認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適,避免上肢過(guò)度外展3、局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn)。乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備１、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗2、一次性物品:１號(hào)、４號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4/0可吸收線，全身麻醉軒好導(dǎo)尿包及否留式尿管。麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復(fù)合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用氣管插管下全身麻醉。手術(shù)體位平臥位,乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊,墊高局部以利術(shù)野的暴露。手術(shù)配合１、常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚,電刀切開皮下脂肪組織,用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。3、仔細(xì)檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引,沿腫塊兩側(cè),距病變區(qū)處0．５～1ｃm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除。4、徹底止血后,用10×２8圓針，４號(hào)線間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。5、清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口，用10×28圓針、4號(hào)絲線間斷縫合淺筋膜,10×28圓針、1號(hào)絲線間斷縫合皮下組織,再次清點(diǎn)物品，皮膚用10×２8角針、1號(hào)絲線間斷縫合或用４/0可吸收線連續(xù)縫合6、妥善包扎切口,旋轉(zhuǎn)引流管者,應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎注意事項(xiàng)1、認(rèn)真檢查對(duì)病人,靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過(guò)度外展3、全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。４、局麻病人用局麻藥時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥敏試驗(yàn).乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備１、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣２、一次性物品：１號(hào)、4號(hào)絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管,Y形引流管,必要時(shí)備彈力繃帶。麻醉方法全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉手術(shù)體位平臥位，患側(cè)上肢外展90°,肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后線部位。手術(shù)配合1、洗手,清點(diǎn)物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無(wú)菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無(wú)菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無(wú)菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口處皮膚,用刀切開皮膚，縱式或機(jī)工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣2~３cｍ，電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣,將乳腺?gòu)男卮蠹\面分離,保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長(zhǎng)胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離,如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住,1號(hào)絲線或4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎.3、仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。4、清點(diǎn)物品,用9×2４圓針、１號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，9×2４角針、1號(hào)絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點(diǎn)物品,酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼.若需加壓包扎時(shí)，備好彈力繃帶。注意事項(xiàng)1、認(rèn)真查對(duì)病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時(shí)注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過(guò)度外展,同時(shí)要充分暴露手術(shù)野。3、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要輕抬輕放,注意引流管，防止脫出。4、全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。脾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械（內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布?jí)|）、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗2.一次性物品:１號(hào)、4號(hào)、７號(hào)絲線，剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)手術(shù)配合1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開腹，洗手探查2。如為脾外傷，則探查有無(wú)空腔臟器損傷.3、分離脾臟周圍粘連,游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點(diǎn)4.將脾臟搬出,用濕紗布?jí)|填塞脾窩壓迫止血(脾大者防止壓力驟降，血管擴(kuò)張出血)5．處理脾蒂,用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠(yuǎn)端用脾蒂鉗或長(zhǎng)血管鉗夾住，剪刀剪斷,將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用１0號(hào)絲線結(jié)扎，7號(hào)絲線縫扎,不保留一端用７號(hào)絲線結(jié)扎６．檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點(diǎn)物品。逐層縫合切口,無(wú)菌敷料覆蓋切口７、如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎,沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應(yīng)進(jìn)行下述血管的吻合：（１)脾腎靜脈端側(cè)吻合；（2）門腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合(3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合注意事項(xiàng)1．手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好,巡回護(hù)士注意燈光調(diào)節(jié)2．術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴(yán)密觀察血壓等生命體征的變化３.因出血較多，保證負(fù)壓吸引通暢４．備好各種止血材料膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1。器械敷料:剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線,剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1。常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾2．取右肋緣下切口或右腹直肌切口３．酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘,打開腹膜，兩塊大墊子保護(hù)皮膚,兩把巾鉗固定4.常規(guī)洗手探查腹腔,探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無(wú)粘連５．鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗,長(zhǎng)鉗子分離膽囊動(dòng)靜脈，剪刀剪開，用4號(hào)絲線各結(jié)扎一道；分離膽囊管,用7號(hào)、4號(hào)絲線各結(jié)扎一道,用電刀沿膽囊切斷膽囊管,電凝止血,檢查有無(wú)話動(dòng)性出血6.器械紗布清點(diǎn)無(wú)誤關(guān)腹．用1０×28的圓針、7號(hào)絲線關(guān)閉腹膜前鞘,用１0×２8圓針１號(hào)絲線關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用１0×28圓針1號(hào)絲線縫皮，包扎切口7.手術(shù)結(jié)束處理標(biāo)本注意事項(xiàng)1．術(shù)中確保電刀吸引器功能正常2。術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬胃癌根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1.器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆2．一次性物品；1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，荷包線、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1。手工吻合(1)取上腹部正中切口,必要時(shí)可延長(zhǎng)至臍下（2)常規(guī)開腹，洗手探查（3）游離胃大彎,提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進(jìn)行游離。切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃短動(dòng)靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號(hào)及7號(hào)絲線結(jié)扎或圓針4號(hào)絲線縫扎（4）游離胃大彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁,此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4號(hào)絲線結(jié)扎,并清除幽門下組織（5)游離結(jié)扎肝胃韌帶,遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動(dòng)脈，并切斷，７號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動(dòng)脈,將胃左動(dòng)脈切斷、結(jié)扎或縫扎（6）兩把直考克鉗切斷十二指腸球部,用碘棉球消毒，近端用干紗布包裹,防止分泌物流出污染腹腔（７）斷胃：上端在距腫瘤5ｃm。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗,小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗,用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時(shí)用７×17圓針4號(hào)絲線縫合，在大彎側(cè)留3cｍ以備吻合(８)將胃和十二指腸殘端靠攏，用6×14圓針1號(hào)絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層（9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用6×14圓針１號(hào)絲線縫扎止血，于縫線遠(yuǎn)端切開前后壁黏膜層.切除胃、十二指腸殘緣(10)吻合:７×1７圓針4號(hào)絲線全層縫合前后壁，6×14圓針4號(hào)絲線包埋漿膜層2.畢氏Ｉ式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法（２)在十二指腸預(yù)定切除的遠(yuǎn)端用荷包鉗夾住,近端夾一把考克鉗,用荷包線穿過(guò)荷包鉗，遞刀切開十二指腸,碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠(yuǎn)端十二指腸,將吻合器的抵針座放人，將荷包線收緊打結(jié)（3)于胃小彎側(cè)沿預(yù)定切斷線置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約４~5cm，大彎側(cè)夾兩把考克鉗，小彎側(cè)于遠(yuǎn)端夾一把考克鉗,遞刀于縫合器和考克鉗之間切開，取下標(biāo)本，用7×1７圓針1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合（4）松開大彎側(cè)的兩把考克鉗,將吻合器的中心桿從切斷的大彎側(cè)進(jìn)入,在距殘端3～4ｃm處用電刀戳一小口,將中心桿從此口引出(５）向前推進(jìn)中心桿，對(duì)好抵針座，完成吻合(6）取出吻合器．將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉,剪除多余的胃壁.同上做漿肌層間斷縫合3.畢氏Ⅱ式手工吻合法(1)探查、游離胃十二指腸等步驟與1式相同(2）切斷十二指腸:用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖,后用干紗布填塞（3）消化道重建：在胃體預(yù)定切斷線的遠(yuǎn)端上考克鉗,大彎側(cè)置兩把直考克鉗,小彎側(cè)置兩把彎考克鉗切斷胃,將小彎側(cè)用７×17圓針4號(hào)絲線縫臺(tái)。大彎側(cè)留約5~6ｃm的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合(4）胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用6×14圓針４號(hào)絲線４.畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法(1）將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。用紗布包裹殘端（2）于小彎側(cè)預(yù)定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下４～5cm，并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗。“擊發(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標(biāo)本，用碘棉球消毒。小彎側(cè)用７×17圓針4號(hào)絲線做間斷縫合(3)距屈氏韌帶15～20cm處提起空腸，用腸鉗橫夾空腸腸壁,用電刀切空腸壁一小切口,將吻合器抵針座部分放入腸內(nèi),抵針座針尖部分在電刀弓l導(dǎo)下戳出空腸側(cè)壁（４）松開大彎側(cè)的考克鉗，將中心桿從此處放入，中心桿抵住胃壁用電刀戳一小口，中心桿從此處出來(lái),推動(dòng)胃后壁與抵針座靠近,“擊發(fā)”吻合器吻合。必要時(shí)用６×14圓針1號(hào)絲線間斷縫合吻合口（5)用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，7×1７圓針4號(hào)絲線縫合空腸5．關(guān)腹（1）吻合好后,檢查吻合口有無(wú)出血（2）43℃溫蒸餾水沖洗,放引流管（3）止血.清點(diǎn)物品，逐層關(guān)腹注意事項(xiàng)１。術(shù)前探訪病人,了解手術(shù)方式，備好吻合器和閉合器2．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和無(wú)瘤技術(shù)操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移3．巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定4。臺(tái)上備好碘棉球。接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨(dú)放置,防止造成污染5．畢氏Ⅱ式吻合手術(shù)時(shí)，十二指腸殘端閉合后應(yīng)放置一干紗布，便于檢查殘端有無(wú)膽汁漏;包埋小彎側(cè)最后應(yīng)在二角處用4號(hào)絲線縫合一針胃腸吻合術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備l_器械敷料:胃器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手衣、盆2。一次性物品；１號(hào)、4號(hào)、７號(hào)絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1.消毒鋪巾,取上腹部正中切口，常規(guī)開腹２．洗手探查決定手術(shù)方式3.用止血鉗沿橫結(jié)腸切除部分大網(wǎng)膜，４號(hào)絲線結(jié)扎４．于結(jié)腸前上提空腸，距屈氏韌帶1０cｍ切開空腸。用腸鉗夾住空腸，手術(shù)刀切開，碘棉球消毒5.同時(shí)于胃體下部較低處切開胃壁長(zhǎng)4cｍ,兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，碘棉球消毒,用6×14圓針4號(hào)絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用６×14圓針1號(hào)絲線包埋漿肌層６．遠(yuǎn)端空腸距吻合口1０cｍ處切開腸管，與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合.6×14圓針4號(hào)絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層6×１4圓針1號(hào)絲線包埋7．用６×１4圓針l號(hào)絲線縫合腸系膜間隙8．檢查各吻合口通暢，吻合滿意后，清理腹腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，逐層關(guān)腹注意事項(xiàng)同胃癌根治術(shù)１～4腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備l_器械敷料:膽囊器械包、剖腹敷料包、手術(shù)衣、臺(tái)單２。一次性物品;１號(hào)、4號(hào)、７號(hào)絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器管、胃管、胃腸減壓器、鈦鋏、可吸收鈦鋏、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術(shù)體位仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜臥位手術(shù)配合1、消毒皮膚：按開腹常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌單。器械護(hù)士協(xié)助安裝好吸引器、光源線、氣腹管、單極線、腹腔鏡鏡頭。２、建立氣腹：術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁,用7#刀柄、１1＃刀片沿臍窩下緣作弧形切口長(zhǎng)1．0cm達(dá)皮下，置入氣腹針，用5mｌ注射器抽5ml生理鹽水做腹腔滴水試驗(yàn)（普外一不做、普外二做)，證實(shí)氣腹針位于游離腹腔，即可將氣腹針與氣腹機(jī)導(dǎo)管連接，建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力維持在12～１4mmHg,拔出氣腹針。3、置腹腔內(nèi)窺鏡:兩把巾鉗提起腹壁，用１0mｍTrocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出針芯，將CO2氣體導(dǎo)管與該Tｒoｃar側(cè)孔連接,腹內(nèi)CO2氣體持續(xù)維持在12～1４mmHg。將腹腔鏡頭經(jīng)Ｔroｃaｒ插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況。４、開放器械通道：在劍突下2~4cm處,以1０ｍmTrocar針穿刺，右腋前線和右鎖骨中線肋緣下２~3cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5ｍm小口,置入5mm穿刺錐.上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行,穿刺成功后拔出針芯。劍突下穿刺孔放入電鉤、剪刀.右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下，穿刺孔放入無(wú)損傷膽囊鉗.5、解剖膽囊三角：術(shù)者用左手持無(wú)損傷膽囊鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離,電切或電凝周圍組織，依次顯露膽囊管、肝總管、膽總管、膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾鉗夾閉膽囊管近端，鈦夾夾閉遠(yuǎn)端，用剪刀剪斷膽囊管。用同樣的方法夾閉膽囊動(dòng)脈，用剪刀剪斷膽囊動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端電凝止血.６、分離膽囊床：術(shù)者用無(wú)損傷膽囊鉗夾持已分離的膽囊頸部,用電鉤分離膽囊床,將膽囊切除.電灼器止血，必要時(shí)沖洗膽囊床及膽囊三角，仔細(xì)檢查有無(wú)出血及膽漏，吸盡殘留液體。７、取標(biāo)本:用取物袋從劍突下１0mm鞘管內(nèi)插入,將膽囊裝入標(biāo)本袋內(nèi)，連同鞘管一同拔出。若膽汁過(guò)多，膽結(jié)石過(guò)大，不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石,然后再取出膽囊.8、關(guān)閉切口：驅(qū)除腹腔內(nèi)氣體，依次將Tｒｏｃａl拔出,用酒精紗球消毒后縫合，用刻利特包扎切口。注意事項(xiàng)在施行腹腔鏡膽囊切除的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況,繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù).1．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者；2。膽囊管開口過(guò)高接近肝門，分離膽囊管困難；3．膽囊管過(guò)短＜3ｍｍ、過(guò)粗（直徑〉5mm)而無(wú)法施夾；4．膽囊管與肝總管或膽總管并行;5。膽囊動(dòng)脈變異。另外,如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應(yīng)及時(shí)地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便處理這些損傷。闌尾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料:闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2。一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1.常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌?常規(guī)開腹２.拉鉤牽開手術(shù)野，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布將小腸推開,提起盲腸,尋找闌尾3．處理闌尾（1）闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部（2)在闌尾根部O。５cm處盲腸壁上,用8×20圓針7號(hào)絲線行荷包縫臺(tái)，暫不打結(jié)、(3）鉗夾闌尾基底部，7號(hào)絲線結(jié)扎,電刀切斷并燒灼殘端(4)將荷包線打結(jié),闌尾殘端埋人盲腸內(nèi)4．甲硝唑沖洗腹腔５.清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)1.凡是與闌尾殘端接觸過(guò)的器械一律放人彎盤內(nèi),防止污染手術(shù)區(qū)域２。備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗子宮全切術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆２．一次性物品：手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉、壘身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合１。常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干,粘貼護(hù)皮膜2．沿腹部正中切口:皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜,進(jìn)入腹腔，洗手探查，保護(hù)切口皮膚３。大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶,7號(hào)絲線縫扎遠(yuǎn)端（線不剪斷），７號(hào)絲線縫扎子宮近端，電刀切斷4。在闊韌帶無(wú)血管區(qū)用剪刀剪開.在闊韌帶后葉無(wú)血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7號(hào)絲線縫扎5。同法處理對(duì)側(cè)的圓韌帶、闊韌帶6．用長(zhǎng)鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動(dòng)、靜脈７．用彎考克處理子宮動(dòng)、靜脈，刀切斷,７號(hào)絲線縫扎法處理對(duì)側(cè)8.用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7號(hào)絲線縫扎９．用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶，7號(hào)絲線縫扎10．用電刀切開宮頸穹隆部位，長(zhǎng)鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端11。１號(hào)可吸收線縫合宮頸殘端12．甲硝唑沖洗盆腔，８×２0圓針1號(hào)絲線縫合后腹膜并止血13.清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)１。術(shù)前做好病人的心理護(hù)理2。術(shù)中密切觀察病情,遵醫(yī)囑補(bǔ)液３.凡是與宮頸殘端接觸過(guò)的器械一律放人彎盤內(nèi),防止污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)域4.觀察尿液顏色及引流量5．術(shù)后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布子宮次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1.器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2.一次性物品:手套、1號(hào)、４號(hào)、7號(hào)絲線，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1～7同子宮全切術(shù)8.電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端9．1號(hào)可吸收線縫合宮頸殘端10．甲硝唑沖洗腹腔，８×２0圓針1號(hào)、4號(hào)絲線縫合后腹膜并止血１1.清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)同子宮全切術(shù)子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2．一次性物品：手套、l號(hào)、４號(hào)、7號(hào)絲線，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1號(hào)可吸收線、敷貼、２0ml及5ml注射器3．特殊藥品:垂體后葉素麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1~2同子宮全切術(shù)３．探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無(wú)粘連4．兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位,將子宮抬起5.剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤.分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個(gè)方向擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷.如有活動(dòng)性出血，電凝止血或4號(hào)絲線縫扎(必要時(shí)注射垂體后葉素,以免出血)6．1號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮壁1~２層7．甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)腹注意事項(xiàng)1。術(shù)前做好病人的心理護(hù)理2．保證吸引器通暢3。使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)注意血壓變化廣泛性子宮切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備１．器械敷料:子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗２．一次性物品：手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線,吸引器管、引器頭、電刀手柄、２0mL注射器、l號(hào)可吸收線、子宮縫針.麻醉方法硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位（骶骨部墊高）手術(shù)配合1．切口:下腹正中直切口2．探查：對(duì)子宮內(nèi)膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗,送細(xì)胞學(xué)檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況３。處理骨盆漏斗韌帶:于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開腹膜，向前沿腰大肌剪開，達(dá)圓韌帶外1／4處,切斷縫扎圓韌帶.再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開,達(dá)膀胱側(cè)窩止。另于骨盆入口處距輸尿管外1ｃm沿輸尿管走向，向下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(cè)。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處即隧道入口。注意分離輸尿管時(shí)，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合,并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離直腸陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4~5ｃm水平。在輸尿管進(jìn)入隧道前，將其游離5～6cm,并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶,視病期切除適當(dāng)長(zhǎng)度的宮骶韌帶．一般不少于２ｃｍ5。切開輸尿管隧道:打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4~5cm水平,將膀胱拉向恥骨聯(lián)合,暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。將子宮拉向頭側(cè),用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合,暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。此時(shí)，輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分,依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時(shí)，直達(dá)輸尿管進(jìn)人膀胱處.銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離６.切除主韌帶:將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平.切除主韌帶長(zhǎng)度視病期或浸潤(rùn)程度而定，通常應(yīng)在2.5cm以上7．切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下4～5cm，閉合式切斷陰道8．縫合陰道殘端：用1號(hào)可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管9.關(guān)腹沖洗術(shù)野，逐層關(guān)腹注意事項(xiàng)1.手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光2.術(shù)中保持尿管通暢,觀察尿量及尿顏色子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備１.器械敷料：剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包,手術(shù)衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗2．一次性物品；手套、1號(hào)、4號(hào),７號(hào)絲線，8號(hào)尿管、16號(hào)抗負(fù)壓引流管、吸引器、電刀手柄、１號(hào)可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位（骶尾部墊高）手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無(wú)粘連或轉(zhuǎn)移２．兩把長(zhǎng)彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動(dòng)拉鉤,暴露手術(shù)野３．剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管,避免損傷輸尿管4.鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，７號(hào)絲線縫扎5。彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端6．剪開膀胱腹膜反折,從右側(cè)圓韌帶斷端開始直型圓韌帶斷端7．下推膀胱至宮頸外口８。暴露髂總動(dòng)脈、輸尿管:剪開的后腹膜用4號(hào)絲線兩側(cè)邊緣或用小血管鉗做牽引。充分暴露髂總動(dòng)脈及其分支9．暴露髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動(dòng)脈前蜂窩組織，暴露髂外動(dòng)脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)１0。暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動(dòng)脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動(dòng)脈下方可見旋髂靜脈11．清除髂總淋巴結(jié)，4號(hào)絲線結(jié)扎髂總動(dòng)脈小分支12．清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動(dòng)脈縱行剪開動(dòng)脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織13。清除腹股溝淋巴結(jié)，清除淋巴結(jié)時(shí)其遠(yuǎn)端用4號(hào)絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成１4.清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈,將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除1５．4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng)16.血管鉗、彎剪刀分離子宮動(dòng)脈17．分離子宮靜脈１8。彎血管鉗游離膀胱上動(dòng)脈、游離輸尿管,繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管19.分離、切斷膀胱宮頸韌帶,切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折2０．推開直腸，暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷,7號(hào)絲線縫扎。打開雙輸尿管隧道,米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷7號(hào)絲線縫扎２1.分離左、右陰道旁組織:拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離3cm以上,鉗夾、切斷陰道旁組織22.鉗夾、環(huán)切陰道壁:兩把直角鉗鉗夾宮頸下方3~4cｍ直處的陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁２3.縫合陰道壁：環(huán)切陰道后,斷端用安爾碘棉球消毒。填干紗布于陰道內(nèi)，I號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道壁24.縫合盆壁腹膜:4號(hào)絲線連續(xù)縫合術(shù)配合25。于菌蒸餾水沖洗腹腔，放16號(hào)抗負(fù)壓管兩根,清點(diǎn)紗布、器械關(guān)腹注意事項(xiàng)１．手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸情況,保持輸液、輸血通暢2.注意導(dǎo)尿管是否通暢，以便觀察尿量及尿液顏色3．關(guān)腹時(shí)，注意陰道內(nèi)紗布的清點(diǎn)４。標(biāo)記好各組淋巴結(jié)附件切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料:剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗2．一次性物品:手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0可吸收線麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1~2同子宮全切術(shù)3．洗手探查卵巢、輸卵管及子宮的關(guān)系,有無(wú)粘連4．處理骨盆漏斗韌帶:兩把鉗子夾住骨盆漏斗韌帶內(nèi)的卵巢動(dòng)靜脈切斷，7號(hào)絲線貫穿縫合并結(jié)扎5。切斷輸卵管及卵巢固有韌帶:7號(hào)線絲貫穿縫合、結(jié)扎6．包埋殘端,預(yù)防手術(shù)后粘連7．止血、清點(diǎn)物品,逐層關(guān)閉腹腔注意事項(xiàng)１．術(shù)中注意調(diào)節(jié)好燈光2.保證吸引器通暢經(jīng)陰道子宮切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備１．器械敷料:經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2.一次性物品:手套、1號(hào)、４號(hào)、7號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3／0腸線、1６號(hào)否留式尿管、２／0腸線或2/0可吸收線、20ml注射器、5ml注射器麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位截石位手術(shù)配合１。取膀胱截石位，外陰、陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾２。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4號(hào)絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭3。宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽拉，宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入催產(chǎn)素10U以減少術(shù)中出血４.剪開陰道前壁:向下牽拉子宮頸暴露前陰道壁與子宮頸交界處,橫行切開陰道壁2ｃm5．分離膀胱:以剪刀分離膀胱頸間隙,推開膀胱直達(dá)膀胱子宮反折腹膜６．剪開陰道后壁：于直腸宮頸交界的間隙處分離后陰道壁7．分離直腸:用血鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達(dá)子宮直腸窩反折腹膜８．腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶:用剪刀或刀柄分離官頸上下陰道黏膜９.切斷、縫扎子宮骶韌帶：用血管鉗靠近宮頸鉗夾、切斷，7號(hào)絲線縫扎10。切斷宮頸主韌帶和子宮血管:7號(hào)絲線縫扎11.剪開膀胱子宮反折腹膜，切開子宮直腸窩腹膜,鉗夾切斷闊韌帶及宮旁組織,7號(hào)絲線縫扎1２．切斷、縫扎子宮附件及圓韌帶:距子宮附件l～2ｃm處鉗夾切斷圓韌帶，7號(hào)絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶,切除子宮斷端，7號(hào)絲線縫合1３.４號(hào)絲線縫合盆壁腹膜1４．2/0腸線或2/0可吸收線間斷縫合陰道，放置否留式尿管手術(shù)配合正確擺放體位,避免皮膚受壓陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1。器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮專用零件、持物鉗2．一次性物品:手套、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、３/0腸線、16號(hào)否留式尿管、20ml注射器麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位膀胱截石位手術(shù)配合(一）陰道前壁修補(bǔ)術(shù)１。外陰及陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾２。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，4號(hào)絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇兩側(cè)皮膚上暴露前庭3。陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸，將生理鹽水加適量腎上腺素注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處，陰道前壁作弧形切口，兩側(cè)應(yīng)達(dá)側(cè)穹隆4．彎剪刀分離陰道膀胱間隙，直達(dá)陰道橫溝或尿道下溝,縱行剪開陰道前壁５.艾力斯夾住已剪開的陰道前壁向兩側(cè)牽引，暴露切口下膀胱,游離膀胱6．用小拉鉤將膀胱向前上方牽引,暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)（即被剪開的膀胱宮頸筋膜)，用3/０腸線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫合于宮頸前中線部位7。在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴(yán)重,可用3/０腸線在其壁上做一次或兩次荷包縫合，如膨出較輕,可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針,然后將膀胱及陰道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上,矯正膀胱和尿道膨出８．將多余的陰道壁剪除,3/o腸線縫合陰道壁（二)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)1。兩把艾力斯分別夾兩側(cè)小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會(huì)陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線2。兩把艾力斯分別夾住橫切1：1的上、下率作為牽引，彎剪刀分離陰道后壁與直腸間隙3。紗布包裹手指將陰道后壁向上、外分離，暴露直