社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論與方法演示文稿

社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論與方法演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論與方法目前二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，任何一門(mén)專(zhuān)業(yè)性的學(xué)科都應(yīng)有其獨(dú)特的知識(shí)體系做為時(shí)間的基礎(chǔ)和指導(dǎo)。護(hù)理學(xué)的理論與模式，都是從不同角度對(duì)護(hù)理現(xiàn)象進(jìn)行解釋。目前三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一節(jié)

艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論艾瑞克森（ErikErikson,1902-1994年）是美國(guó)哈佛大學(xué)的一位心理分析學(xué)家，是精神分析創(chuàng)始人弗洛依德的女兒安娜*弗洛伊德的學(xué)生。他根據(jù)自己的人生經(jīng)歷及多年從事心理治療的經(jīng)驗(yàn)，與1950年提出了心理社會(huì)發(fā)展理論。目前四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)一、理論概述（一）理論的主要內(nèi)容

該理論強(qiáng)調(diào)文化及社會(huì)環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，提出人一生的發(fā)展由8個(gè)階段組成，每個(gè)階段都有一個(gè)發(fā)展危機(jī)或中心任務(wù)必須解決。成功的解決每一階段的危機(jī)，人格會(huì)順利發(fā)展；如果危機(jī)不能解決，則危機(jī)持續(xù)存在，相繼累積則可能出現(xiàn)人格缺陷或行為異常。

任何一個(gè)時(shí)期的發(fā)展順利與否，均與前一發(fā)展時(shí)期密切相關(guān)。如果前一期發(fā)展順利，將為后一期的人格發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)；反之，如果前一期發(fā)展不順利，將會(huì)影響下一期的人格發(fā)展。目前五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論理論的主要內(nèi)容：

發(fā)展危機(jī)

發(fā)展任務(wù)嬰兒期（0-18個(gè)月）

信任對(duì)不信任

與照顧者建立信任感幼兒期（18個(gè)月-3歲）

自主對(duì)羞怯

最低程度的自我照顧及自我控制能力，獲得自主感

學(xué)齡前期（3歲-6歲）

主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚

獲得主動(dòng)感，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)學(xué)齡期（6歲-12歲）

勤奮對(duì)自卑

獲得勤奮感青春期（12歲-18歲）

自我認(rèn)同對(duì)角色混亂

建立自我認(rèn)同感青年期（18歲-35歲）

親密對(duì)孤獨(dú)

發(fā)展與他人的親密關(guān)系中年期（35歲-65歲）

創(chuàng)造對(duì)停滯

養(yǎng)育下一代，獲得成就感老年期（65歲-

）

完善對(duì)失望

建立完善感目前六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

二、發(fā)展理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

當(dāng)中并未標(biāo)明特定的年齡，因?yàn)槊總€(gè)人發(fā)展的速度并不一致，一個(gè)孩子可能同時(shí)處在幾個(gè)階段(危機(jī))之中，也可能因?yàn)榄h(huán)境的惡劣而退回到較早的階段。1、嬰兒期重要的影響人是母親。指導(dǎo)父母及時(shí)滿(mǎn)足嬰兒的各種需求，以促進(jìn)信任感的形成。除滿(mǎn)足食物和衛(wèi)生等方面的生理需求外，還應(yīng)提供安全感和撫愛(ài)。同時(shí)，要幫助父母減輕焦慮，促進(jìn)母嬰之間的情感連接。

目前七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、幼兒期重要的影響人是父母。

指導(dǎo)父母有一首的訓(xùn)練幼兒控制大小便，引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)最低限度的生活自理，并給予適時(shí)鼓勵(lì)，獲得自主感。避免過(guò)分保護(hù)限制或是過(guò)于嚴(yán)苛，避免兒童形成對(duì)父母或其它人的依附。發(fā)展出自我意識(shí)，開(kāi)始從依賴(lài)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主。

目前八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)3、學(xué)齡前期重要的影響人是家庭成員。指導(dǎo)家長(zhǎng)理解此時(shí)期兒童的好奇新與探索行活動(dòng)，并給予正確引導(dǎo)和鼓勵(lì)。這個(gè)時(shí)期的兒童發(fā)展出嘗試新鮮活動(dòng)之主動(dòng)性，顯現(xiàn)出自尊心，獨(dú)立、自主、自制與自我照顧的能力增加。發(fā)展出性別認(rèn)同。游戲活動(dòng)變得更有想象力、更別出心裁和更具有社會(huì)性，展現(xiàn)出他利行為、侵略行為與恐懼感。4、學(xué)齡期重要的影響人是父母、老師、同學(xué)。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)待兒童學(xué)業(yè)上的成功予以鼓勵(lì)，學(xué)業(yè)不理想給予積極引導(dǎo)和幫助，避免指責(zé)與否定。這個(gè)時(shí)期兒童必須開(kāi)始學(xué)習(xí)文化的技能，并面對(duì)無(wú)力勝任感，自我概念變的比較復(fù)雜，容易影響自尊。

目前九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)5、青春期重要的影響人是同齡伙伴與偶像。指導(dǎo)家長(zhǎng)創(chuàng)造條件與青少年溝通，談?wù)摴餐P(guān)心的問(wèn)題，給予積極引導(dǎo)和建議。青少年必須決定自己的自我意識(shí)(我是誰(shuí)?)或者經(jīng)歷角色的混淆，尋求認(rèn)同感(包括性認(rèn)同)成為重心。與父母的關(guān)系普遍良好。同學(xué)團(tuán)體雖有助于發(fā)展和測(cè)試自我概念，但也可能產(chǎn)生反社會(huì)的影響力.6、青年期重要的影響人是朋友和同齡的異性。個(gè)人會(huì)尋求對(duì)他人的承諾，如果不成功，則需面對(duì)孤立與自我接納。人格特質(zhì)與風(fēng)格變的相當(dāng)穩(wěn)定，但不同的生命階段與事件仍可能影響人格的改變。對(duì)親密關(guān)系與個(gè)人生活習(xí)性做出決定。大多數(shù)人結(jié)了婚，并當(dāng)了父母。目前十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)7、中年期重要的影響人是同事和配偶。成熟的成人關(guān)注于確立與指引下一代，或者感覺(jué)個(gè)人的貧乏。(認(rèn)同感持續(xù)發(fā)展：可能出現(xiàn)中年過(guò)渡期的壓力)照顧子女與年長(zhǎng)父母親的雙重責(zé)任可能引起壓力。兒女離開(kāi)家庭，導(dǎo)致空巢期。目前十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)8、老年期重要的影響人是自身。

老年人完成對(duì)自己的生命及死亡的接納或者對(duì)無(wú)法在活一次感到絕望。從職場(chǎng)上退休下來(lái)，為時(shí)間的運(yùn)用提供了新的選擇。人們必須去因應(yīng)個(gè)人的失落感與死亡的迫近。與家庭和親密朋友的關(guān)系提供了重要的支柱。尋找生命的意義為這個(gè)時(shí)期的重心所在。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)第二節(jié)奧瑞姆的自理缺陷理論

奧瑞姆（DorotheaE.Orem）是美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家，她先后從事過(guò)臨床護(hù)士、護(hù)校老師、護(hù)理系主任、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)士培訓(xùn)顧問(wèn)等工作，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)?！爱?dāng)人們無(wú)法照顧自己的時(shí)候就需要護(hù)理”，這正是奧瑞姆形成和發(fā)展自理缺陷護(hù)理理論的重要促成因素。目前十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)一、理論概述奧瑞姆的護(hù)理理論包括：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。（一）自理理論1、自理指?jìng)€(gè)體為維持生命和健康，自己采取的一系列活動(dòng)。自理是可以學(xué)習(xí)的、有目的的，貫穿與日常生活中。2、自理能力指?jìng)€(gè)體進(jìn)行自理活動(dòng)的能力。這種能力受年齡、性別、成長(zhǎng)發(fā)展階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、家庭系統(tǒng)、生活方式、環(huán)境因素、資源可充足性與可獲得性等因素的影響。目前十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)3、治療性自理需求指在某個(gè)時(shí)期內(nèi)，個(gè)體通過(guò)使用有效的方法和途徑來(lái)滿(mǎn)足已知自理需要的全部自理行為?？煞譃槿?lèi)：（1）一般性自理需求：也稱(chēng)日常需求，是所有人在生命周期的各個(gè)發(fā)展階段都普遍存在的需要，目的在于維持自身結(jié)構(gòu)完整性及其功能正常。（2）發(fā)展性的自理需求：指在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段特定的自理需要，或在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需要。（3）健康不佳時(shí)的自理需要：指?jìng)€(gè)體在疾病、受傷或殘疾是出現(xiàn)的自理需要，或由于采用在診斷性治療或治療措施產(chǎn)生的需要。目前十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）自理缺陷理論自理缺陷理論是奧瑞姆護(hù)理理論的核心部分。奧瑞姆提出，可通過(guò)下列5種方式中的一種或幾種，來(lái)彌補(bǔ)個(gè)體的自理缺陷。1、替?zhèn)€體做2、引導(dǎo)和指導(dǎo)個(gè)體3、提供身體和心理支持4、提供促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的環(huán)境5、宣教目前十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論奧瑞姆將護(hù)理系統(tǒng)分為三類(lèi)，即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)，并在每個(gè)護(hù)理系統(tǒng)中，界定了護(hù)士與患者的職責(zé)。1、全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者不能參與自理活動(dòng)，貨醫(yī)囑限制這些活動(dòng)，需要護(hù)理給予全面的幫助。護(hù)士的職責(zé)是“替患者做”。適用于昏迷、高位截癱、嚴(yán)重精神病患者。2、部分補(bǔ)償系統(tǒng)：在滿(mǎn)足患者治療性自理需求的過(guò)程中，患者有能力進(jìn)行一部分自理活動(dòng)，但另一部分需要護(hù)士提供護(hù)理完成。護(hù)士的職責(zé)是“幫患者做”。適用與腹部手術(shù)后。3、輔助-教育系統(tǒng)：患者能進(jìn)行自理活動(dòng)，但必須有護(hù)士提供咨詢(xún)、指導(dǎo)和教育才完成，護(hù)士的職責(zé)是“教育和支持患者做”。適用于控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射等。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（四）奧瑞姆理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡釋1、人:奧瑞姆認(rèn)為人是整體的，其功能包括生理、心理、人際間和社會(huì)等方面。2、健康：健康包括身體、心理、人際間和社會(huì)等方面，這幾個(gè)方面不可分割。以預(yù)防醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，包括健康促進(jìn)和維持（初級(jí)預(yù)防）、早發(fā)現(xiàn)早治療（二級(jí)預(yù)防）、預(yù)防并發(fā)癥（三級(jí)預(yù)防）。3、環(huán)境：環(huán)境是人以外的所有因素，分為理化因素和社會(huì)文化環(huán)境兩大類(lèi)。4、護(hù)理：護(hù)理是為克服和預(yù)防自理缺陷而發(fā)展的活動(dòng)，或?yàn)椴荒軡M(mǎn)足自理需求的個(gè)體提供幫助。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（五）、奧瑞姆理論的護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)踐由一系列有目的的行為構(gòu)成，分為3個(gè)步驟：1、第一步：確定個(gè)體為什么需要護(hù)理？即通過(guò)收集資料，評(píng)估個(gè)體目前的治療性自理需求是什么？個(gè)體的自理能力如何？存在哪些自理缺陷？為什么會(huì)出現(xiàn)自理缺陷？自理能力存在哪些潛力等？然后對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，提出護(hù)理問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程在對(duì)個(gè)體的護(hù)理過(guò)程中將持續(xù)進(jìn)行。2、第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)具體的護(hù)理方案。護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體的自理能力選擇適合個(gè)體目前情況的護(hù)理系統(tǒng)，然后制定護(hù)理方案，包括具體的護(hù)理措施、實(shí)施的方法、實(shí)施的時(shí)間及先后次序、所需的儀器設(shè)備及其他物品。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)3、第三步：執(zhí)行和評(píng)價(jià)，即按照第二步中設(shè)計(jì)的方案實(shí)施護(hù)理。在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)士要不斷觀察患者的反應(yīng)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果，根據(jù)患者自理需求和自理能力的變化，即使調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)，修改護(hù)理方案。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、自理理論在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用隨著社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的改變，慢性疾病越來(lái)越成為困擾人們健康的主要問(wèn)題。慢性疾病大多是終身疾病，要求患者能通過(guò)自我護(hù)理大道控制疾病、促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量的目的，幫助患者提高自理能力也是社區(qū)護(hù)理工作的主要任務(wù)之一。奧瑞姆的理論正符合這種趨勢(shì)，如在對(duì)社區(qū)老年人、殘障者、腦卒中、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年癡呆等患者的護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的教育、支持和指導(dǎo)作用，在評(píng)估患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上，挖掘患者的潛能，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)和技能，提高和促進(jìn)患者的自理能力。目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)例題：李先生男55歲1個(gè)月前因冠心病引發(fā)急性心肌梗死急診入院，救治后出院轉(zhuǎn)回社區(qū)。飲食喜大葷，喜甜食，愛(ài)抽煙少量喝酒。問(wèn)：社區(qū)護(hù)士現(xiàn)在該怎么做？首要解決的問(wèn)題是什么？該用那套護(hù)理系統(tǒng)？目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理評(píng)估一、家庭評(píng)估1、家居環(huán)境2、家庭類(lèi)型3、職業(yè)4、家庭經(jīng)濟(jì)狀況5、醫(yī)療保障6、家屬健康狀況7、家庭嗜好8、其他二、患者健康評(píng)估1、體質(zhì)指數(shù)2、既往史3、體檢及檢驗(yàn)指標(biāo)4、睡眠及兩便情況5、不良嗜好6、運(yùn)動(dòng)7、飲食目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏——對(duì)個(gè)人健康缺乏足夠重視依從性差——缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)超重——攝入量超過(guò)機(jī)體消耗量，膳食結(jié)構(gòu)不合理有再發(fā)冠脈綜合癥的危險(xiǎn)——危險(xiǎn)因素未去除護(hù)理目標(biāo)1、患者及家庭成員能夠在2周后復(fù)述冠心病的危險(xiǎn)因素2、減輕體重：2Kg/月3、6個(gè)月內(nèi)逐漸控制血壓，血脂、血糖，達(dá)正常水平4、逐漸減少吸煙量，6個(gè)月后戒煙目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理措施冠心病的危險(xiǎn)因素自我評(píng)分表1、飲食計(jì)算每天需要的熱量提供參考食譜2、運(yùn)動(dòng)——心功能為I級(jí)-每天上下班騎自行車(chē)各20分鐘（消耗能力400千卡）-快走30分鐘（消耗能力150千卡），80步/分鐘-可與遛狗結(jié)合，增加趣味性3、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)：（220-46）*60%=104次/分4、其他效果評(píng)價(jià)減重、戒煙、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是否成功目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)她們是什么人？

她們?cè)谧鍪裁矗?/p>

目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握護(hù)理程序的概念與步驟2、熟悉護(hù)理評(píng)估的方法與內(nèi)容3、掌握護(hù)理診斷的定義及組成部分4、熟悉護(hù)理診斷的分型方法5、按正確格式書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷6、區(qū)分護(hù)理診斷與潛在并發(fā)癥7、按正確格式書(shū)寫(xiě)護(hù)理目標(biāo)8、陳述護(hù)理措施的制定、實(shí)施與評(píng)價(jià)的注意事項(xiàng)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)第三節(jié)護(hù)理程序一、護(hù)理程序的概念和特征（一）護(hù)理程序（nursingprocess）:

是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題所產(chǎn)生的反應(yīng)。目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（二）護(hù)理程序的特征1、目的性2、個(gè)體性3、系統(tǒng)性4、動(dòng)態(tài)性5、互動(dòng)性6、普遍性目前三十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)二、護(hù)理程序包括五個(gè)步驟：1、護(hù)理評(píng)估：收集、整理、分析資料2、護(hù)理診斷：確定護(hù)理問(wèn)題3、護(hù)理計(jì)劃：排列護(hù)理診斷順序；確定預(yù)期目標(biāo)；制定護(hù)理措施；護(hù)理計(jì)劃成文4、護(hù)理實(shí)施：實(shí)施前準(zhǔn)備；實(shí)施；記錄5、護(hù)理評(píng)價(jià)：收集資料；與預(yù)期目標(biāo)比較；分析目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因；修訂護(hù)理計(jì)劃目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)健康評(píng)估是闡述評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)健康問(wèn)題及生命過(guò)程反應(yīng)的基本方法、基本技能和臨床思維方法的科學(xué)，是護(hù)理的方法論課程。從護(hù)理程序理論的發(fā)展過(guò)程來(lái)看，1955年美國(guó)的莉迪亞?海爾（LydiaEHall）最早提出護(hù)理程序假說(shuō)時(shí)，認(rèn)為護(hù)理程序應(yīng)由照顧、治療和促進(jìn)自我護(hù)理三個(gè)方面組成。1959年，約翰遜（Johnson）認(rèn)為應(yīng)將評(píng)估列為首要步驟。1967年，尤拉及渥斯（YuraandWalsan）在《護(hù)理程序》一書(shū)中，正式提出較完整的估計(jì)、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)等四階段理論。1973年，格比和萊文（Gebbie&Lavia）認(rèn)為估計(jì)階段應(yīng)分為評(píng)估和診斷兩個(gè)步驟。至今,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五步驟所組成的護(hù)理程序結(jié)構(gòu)得以完善。這一理論立即為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可。1982年，又為美國(guó)州護(hù)士注冊(cè)委員會(huì)全國(guó)協(xié)會(huì)所確認(rèn)?？梢?jiàn)，健康評(píng)估是護(hù)理程序的不可缺少的組成部分，離開(kāi)了健康評(píng)估，護(hù)理程序也就很難實(shí)施了。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)（一）評(píng)估（assessment）是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。1、資料收集目的：（1）為正確做出護(hù)理診斷（或提出護(hù)理問(wèn)題）提供依據(jù)。（2）建立護(hù)理對(duì)象健康狀況的基礎(chǔ)資料目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料收集內(nèi)容：一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家族史、護(hù)理體檢的結(jié)果、新近進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果、護(hù)理對(duì)象的心理狀況、護(hù)理對(duì)象的社會(huì)情況

生理、心理、社會(huì)目前與既往目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料收集資料的類(lèi)型：主觀資料：即病人的主訴，是病人對(duì)其所經(jīng)歷、所感覺(jué)、所思考、所擔(dān)心的內(nèi)容的訴說(shuō)。客觀資料：指借助他人的觀察、體檢或借助醫(yī)療一起或?qū)嶒?yàn)室檢查獲得的資料。目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料收集資料的來(lái)源病人：是資料的主要來(lái)源病人家庭成或與病人關(guān)系密切的其他人員其他健康保健人員目前及既往的醫(yī)療病歷及其他健康檢查記錄資料各種實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查的報(bào)告參考文獻(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料收集方法：觀察交談身體評(píng)估查閱目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料整理資料的分類(lèi)：按馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次理論分類(lèi)按北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)提出的9個(gè)人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)按MajoryGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類(lèi)目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)按人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)，是北美護(hù)理協(xié)會(huì)提出的護(hù)理診斷分類(lèi)方法，共包括9個(gè)反應(yīng)型態(tài)交換：包括物質(zhì)的交換、機(jī)體的代謝、正常的生理功能、結(jié)構(gòu)功能的維持如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、腹瀉、體溫過(guò)高、氣體交換受損、組織完整性受損等溝通：包括思想、情感或信息的傳遞如：語(yǔ)言溝通障礙等目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)關(guān)系：及簡(jiǎn)歷聯(lián)系，常指人際間關(guān)系、家庭關(guān)系如：社交障礙、父母不稱(chēng)職等賦予價(jià)值：與人的價(jià)值觀有關(guān)如;精神面貌選擇：面對(duì)應(yīng)激原或多個(gè)方案做出決定方面的問(wèn)題如：個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、執(zhí)行治療方案無(wú)效、尋求健康行為等目前四十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)移動(dòng)：包括軀體移動(dòng)、自理情況等如：軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)無(wú)耐力、進(jìn)食自理缺陷等感知：包括個(gè)體的感覺(jué)、對(duì)自我的看法如：?jiǎn)蝹?cè)感覺(jué)喪失、自尊紊亂等認(rèn)識(shí)：對(duì)信息的理解如：知識(shí)缺乏、慢性意識(shí)障礙感覺(jué)/情感：包括意識(shí)、知覺(jué)、理解力、感覺(jué)等，可以收到某個(gè)事件或某種狀態(tài)的影響如：疼痛、預(yù)感性悲哀、焦慮、恐懼等目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)MajoryGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類(lèi)健康感知—健康管理型態(tài)如：成長(zhǎng)發(fā)展改變、保持健康能力改變、不合作、有受傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)如：有體溫改變的危險(xiǎn)、體溫過(guò)低、體溫過(guò)高、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效、體液不足、體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)排泄型態(tài)如：便秘、、腹瀉、排便失禁、排尿異常等目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)如：活動(dòng)無(wú)耐力、有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)、疲乏、心輸出量減少、娛樂(lè)活動(dòng)缺乏等睡眠—休息型態(tài)如：睡眠型態(tài)紊亂認(rèn)知—感知型態(tài)如：疼痛、慢性疼痛、急性意識(shí)障礙、抉擇沖突、反射失調(diào)等自我認(rèn)識(shí)—自我概念型態(tài)如：焦慮、恐懼、絕望、無(wú)能為力、自我形象紊亂、自尊紊亂等目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)角色—關(guān)系型態(tài)如：語(yǔ)言溝通障礙、家庭作用改變、預(yù)感性悲哀、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)等性—生殖型態(tài)如：性功能障礙、性生活型態(tài)改變應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)如：照顧著角色困難、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、調(diào)節(jié)障礙、無(wú)效性否認(rèn)、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效等價(jià)值—信念型態(tài)如：精神困擾、潛在的精神健康增強(qiáng)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時(shí)避免使用模糊不清、無(wú)法衡量的詞語(yǔ)資料記錄應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)例：病人疼痛嚴(yán)重病人訴“我從沒(méi)有象現(xiàn)在這么疼過(guò)”大便正常大便每日一次，黃軟便，無(wú)需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)分析資料發(fā)現(xiàn)異常找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)復(fù)習(xí)護(hù)理程序的定義評(píng)估—收集：內(nèi)容、類(lèi)型、方法、來(lái)源—整理：NANDA分類(lèi)法MajorGordon的11個(gè)功能性健康型態(tài)—記錄—分析目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷（NursingDiagnosis）護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系側(cè)重點(diǎn)病因診斷/病理生理診斷/病理解剖診斷（疾病）反應(yīng)（護(hù)理服務(wù)對(duì)象）穩(wěn)定性相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定，隨病情發(fā)展或病程而發(fā)生變化數(shù)目少/多醫(yī)療診斷可做為護(hù)理診斷的相關(guān)因素疼痛：左胸痛：與冠心病引起心肌缺氧有關(guān)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷的組成名稱(chēng)定義診斷依據(jù)相關(guān)因素目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)名稱(chēng)：是對(duì)護(hù)理對(duì)象對(duì)健康狀況或疾病的反應(yīng)的概括性描述分三類(lèi)

現(xiàn)存的/有……危險(xiǎn)的/健康的1、現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。如：體溫過(guò)高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)2、有……危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒(méi)有發(fā)生問(wèn)題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此“有……危險(xiǎn)的”這類(lèi)護(hù)理診斷要求護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性。如;有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/有感染的危險(xiǎn)/有外傷的危險(xiǎn)/有父母不稱(chēng)職的危險(xiǎn)/

目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。

如:執(zhí)行方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰的、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別如：壓迫性尿失禁：個(gè)體處于在腹壓增加時(shí)既能排出少于50ml尿液的狀態(tài)

完全性尿失禁：個(gè)體處于持續(xù)的，不能預(yù)測(cè)的排尿狀態(tài)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)診斷依據(jù)是做出該護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀/體征/病史/危險(xiǎn)因素必要依據(jù)：必須具備主要依據(jù)：80-100%具備次要依據(jù)：50-70%具備目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)

例:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量定義：個(gè)體處于營(yíng)養(yǎng)素的攝入量超過(guò)代謝需要量的狀態(tài)診斷依據(jù)體重超過(guò)正常的20%；肱三頭肌皮摺厚度男性超過(guò)15mm,女性超過(guò)25mm；靜坐的生活方式；集中在晚上進(jìn)食；病人陳述的或護(hù)士觀察到的不良的飲食習(xí)慣目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)相關(guān)因素促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境現(xiàn)存的↘相關(guān)因素

健康的↗有……危險(xiǎn)的——危險(xiǎn)因素目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)相關(guān)因素來(lái)自于：疾病方面-低效性呼吸型態(tài)：與支氣管哮喘有關(guān)-體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)心理方面-活動(dòng)無(wú)耐力：與病人處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)有關(guān)與治療有關(guān)-自我形象紊亂：與乳癌病人行一側(cè)乳房切除術(shù)有關(guān)-睡眠型態(tài)紊亂：與連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液有關(guān)情境方面-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需求量：與飽餐后靜坐有關(guān)成熟發(fā)展-便秘：與老人活動(dòng)量小、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)相關(guān)因素睡眠型態(tài)紊亂手術(shù)后傷口疼痛引起焦慮連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液環(huán)境嘈雜年齡目前六十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷的陳述方法三部分陳述法兩部分陳述法一部分陳述法目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)三部分陳述法PES公式-P：護(hù)理診斷名稱(chēng)（Problem）-E:相關(guān)因素（Etiology）-S：臨床表現(xiàn)（Symptom）多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷體溫過(guò)高：T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難、Pao2為5.3KPa：與阻塞性肺氣腫有關(guān)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)兩部分陳述法PE公式有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān)用于“有……危險(xiǎn)的”的護(hù)理診斷

一部分陳述法P公式用于“健康的”護(hù)理診斷執(zhí)行治療方案有效/潛在的精神健康增強(qiáng)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十六點(diǎn)書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱(chēng)相關(guān)因素陳述用“與……有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量幾天而明確如：清理呼吸道無(wú)效-與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)