功能性胃腸病與精神心理障礙

關于功能性胃腸病與精神心理障礙第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1醫(yī)學模式的改變2FGID與精神心理障礙3FGID的精神心理治療4小結黛力新第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1醫(yī)學模式的改變2FGID與精神心理障礙3FGID的精神心理治療4小結黛力新第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月20世紀中葉以前：傳染病地方病人類疾病譜的變化

心腦血管疾病、腫瘤、功能性胃腸病及與心理因素相關的臨床各類疾病

第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月美國哈佛醫(yī)學院醫(yī)學博士亞瑟-克萊曼從疾病發(fā)展史來看，人類已經(jīng)從

“傳染病時代”、“軀體疾病時代”

《神經(jīng)與精神紊亂的全球負擔》

“心理疾病時代”

第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）醫(yī)學模式的轉變生物-心理-社會醫(yī)學模式(biochychosocialmedicalmodel)第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1醫(yī)學模式的改變2FGID與精神心理障礙3FGID的精神心理治療4小結黛力新第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸?。‵GID）發(fā)病率高人群患病率20%-30%患者生存質量降低可喪失勞動能力醫(yī)療耗費巨大?？漆t(yī)生難以應付

第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID的病理機制觀念的轉變最初的觀念羅馬II標準羅馬III標準動力異常內臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能CNS－ENS調節(jié)心理失衡

動力異常ENS功能異常無器質性第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病的生物—精神—社會發(fā)病模式早年生活遺傳環(huán)境精神社會因素生活緊張精神狀態(tài)社會支持應對+生理學改變動力感覺炎癥+菌叢失調+FGID癥狀行為結局醫(yī)藥看病日常生活生活質量中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）（ENS）RomeⅢCriteriaGastroenterology2006第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FDRomeIII-定義無器質性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個月內出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FD的病理生理機制VisceralhypersensitivitytoAcid,lipid,ordistentionNeurohormonaldysfunctionH.pyloriinfectionAcuteGIinfectionFDGeneticsusceptibilityDysmotilityCNS/autonomicdysregulationPsychosocialmorbidityandstressJGastroenterol2006;41:1025-1040第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FD癥狀的病理生理的基礎Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對刺激高敏40％胃調節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

腸易激綜合征（IBS）

RomeIII-定義近3個月至少每月有3天出現(xiàn)反復腹痛或不適且伴下列3項中的2項:發(fā)作與大便次數(shù)改變有關排便后緩解發(fā)作與大便性狀改變有關診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月IBS的發(fā)病機理CNSVisceralHypersensivityDysmotilityInflammationAlteredcomplianceSymptoms第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID和心理異常流行病學FGID30%心理異常30%重疊？總人群第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月一項大樣本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格問卷調查GERD患者，回歸分析顯示心理異常和神經(jīng)質是NERD的危險因素。JGastroenterolHepatol，2006，21(5)：798

與反流性食管炎比較，NERD有很高的焦慮、抑郁評分，精神心理應激在NERD患者反流癥狀的發(fā)生中起重要作用

中華醫(yī)學雜志，2005，85(45)：101第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

FD

與精神心理因素約半數(shù)以上患者存在精神心理障礙縱向、前瞻性、以人群為基礎的隊列研究：1004例（心理困擾較明顯，未診斷為功能性胃腸道疾?。┩瓿?2年的隨訪基線焦慮較重是發(fā)生（FGID）的顯著預測因素，對FD的影響也類似（OR=2.,95%CI1.04-2.52,p=0.03)基線時抑郁癥狀較重發(fā)生FD的一個顯著獨立預測因素（OR=2.51,95%CI1.28-4.93,p=0.007)NatashaA.Koloski等（2010DDW）

第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FD影響生活質量

JonesMP.In:FassR.GERD/dyspepsia,2004:285-302第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

IBS與精神心理因素40-50%IBS患者有心理障礙表現(xiàn)約80%患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素有關治療效果不理想與忽視精神心理因素有關

LeeR，WhorwellPJ.CurrentGastroenterologyRep.2003;5,343-350PalssonOS,etal.GastroenterolClinNorthAm.2005;34,281-303

第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

精神心理異常N對照焦慮抑郁癔病其他

合計Liss(1973)25024%8%28%32%92%Young(1976)29334%17%17%35%72%Fava(1976)20405%45%15%5%70%Lalimer(1981)161719%31%13%32%100%Wonder(1983)20014%50%-32%73%Ford(1987)4816----54%IBS的精神心理異常發(fā)生率第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月常見心理障礙抑郁癥18.72%焦慮癥16%強迫癥11%恐怖癥8%神衰6%疑病癥4%癔癥1.43%第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月ICD-10抑郁發(fā)作(WHO)核心癥狀(至少1項)：抑郁情緒失去興趣或愉快感核心癥狀(至少1項)：抑郁情緒失去興趣或愉快感精力缺乏或過度疲勞其他癥狀（至少4項）：1、體重改變2、睡眠障礙3、激越或遲滯4、疲倦其他癥狀（至少2項）：1、注意力下降2、自我評價降低3、自罪4、悲觀5、無用、自責6、思維注意力下降7、自殺觀念等5、自殺6、睡眠障礙7、食欲下降等DSM-Ⅳ抑郁發(fā)作(APA)憂郁第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗過度擔心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮診斷標準（DSM-4）核心癥狀：在長達6個月以上時間中，每天都過分焦慮和擔心，且很難控制這種擔心至少伴有下列癥狀中的三項以上肌肉緊張焦慮容易疲勞易激惹注意力難于集中或感到腦子一片空白坐立不安睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮的癥狀群擔憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不詳預感和驚恐等焦慮情感為主，可伴有注意力不能集中、警覺增高、記憶障礙等軀體癥狀(軀體性焦慮)交感興奮的表現(xiàn)，如出汗、瞳孔擴大、血壓升高，心悸、氣短、胸悶、尿頻、排尿困難、腹瀉、性功能障礙等運動癥狀(運動性焦慮)震顫、小動作增多、靜坐不能、往返徘徊及激越等DiabetCare2000;23:1198-9心理癥狀(精神性焦慮)第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠障礙和精力減退屬于抑郁焦慮共病癥狀DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71.ZajeckaJM,etal.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10-13.過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮癥狀抑郁癥狀抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退抑郁焦慮的共病癥狀抑郁核心癥狀+抑郁焦慮共病癥狀=抑郁焦慮狀態(tài)第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月“生病了情緒不好很正常嘛”治療抑郁、焦慮等心理異常仍存在障礙“我只管治療本科疾病。”“我對抗抑郁/焦慮等藥物有顧慮”“我可不是精神病”第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID與精神心理的關系仔細觀察合理用藥耐心溝通一言一行順序漸進個體化

臨床工作注意點第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月報警表現(xiàn)無法解釋的各種不適感博覽醫(yī)書，暗示性強大量結果陰性的檢查單任何藥物副作用的應驗一步三回頭就診過程的戲劇化第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月警惕軀體化

軀體化的特征 患者體驗和表達軀體不適與癥狀; 這些軀體不適與癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)解釋; 患者將軀體不適癥狀歸咎為軀體患病; 患者據(jù)此向臨床各科求助;

一般認為，這是對心理社會應激獨特的反應，即患者主要是用軀體方式而非心理方式作出反應

徐俊冕.軀體化與軀體形式障礙.中國行為醫(yī)學科學.2004.13:359-360第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)生四句問診您是否常常難入眠或早醒或睡得過多?您是否特別容易感到疲憊,休息也不能緩解?您對于平時喜歡的事情是否也提不起興趣了?您是否幾乎每天都感到情緒沮喪、郁悶、前途暗淡、悲觀?如果您的患者持續(xù)2周以上時間有上述癥狀,則要警惕他/她是否處于抑郁焦慮狀態(tài)第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄1醫(yī)學模式的改變2FGID與精神心理障礙3FGID的精神心理治療4小結黛力新第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月常用治療藥物（1）苯二氮卓類藥物（2）三環(huán)類、四環(huán)類（3）混合制劑-黛力新（4）5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（5）受體阻斷劑

…第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

【黛力新成分與結構】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S氟哌噻噸(Flupentixol)硫雜蒽類美利曲辛(Melitracen)新型三環(huán)類抗抑郁劑第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月突觸后膜D1受體【藥理作用】氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調節(jié)受體）作用結果作用結果降低DA能活性促進DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲新抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類遞質含量抗焦慮抑郁作用部位作用結果第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月?黛力新提高突觸間隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時有更強的攝取抑制作用?協(xié)同作用抗抑郁、抗焦慮和興奮特性第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月拮抗作用氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用美利曲辛可以對抗大劑量時氟哌噻噸可能產(chǎn)生的錐體外系癥狀依從性較好第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月奧美拉唑聯(lián)合黛力新治療NERD療效觀察方法：隨機分為兩組，A組41例，給予奧美拉唑20mg，bid+黛力新10．5mg，早、中餐后各1次；B組41例，給予奧美拉唑20mg，bid療程均為6周對象：共82例NERD患者結果：A組顯效率為73．17%，總有效率為93．68%；B組顯效率為41．46%，總有效率為75．61%兩組比較差異有顯著性(P<0．05)結論:奧美拉唑聯(lián)合黛力新是治療伴有抑郁和(或)焦慮的NERD患者的有效方案JClinRes,2010，27(1):127第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月GERDQ評分埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療NERD療效觀察第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月HAMD評分埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療NERD療效觀察第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月HAMA評分埃索美拉唑聯(lián)合黛力新治療NERD療效觀察第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月黛力新聯(lián)合莫沙比利、嗎叮林治療功能性消化不良聯(lián)合莫沙必利對象：FD（n=40）方法：黛力新1#qd+莫沙必利5mgtid療程：4周結果：1、總有效率75％2、不良反應少3、復發(fā)率低ModernJou