冠心病病人的護(hù)理

關(guān)于冠心病病人的護(hù)理第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

心肌梗死

心肌梗死(myocardialinfarction,簡稱MI)是心肌缺血性壞死，指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重而持久的缺血缺氧導(dǎo)致壞死。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心肌損傷、缺血和壞死的心電圖特異性演變，常可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的臨床分型冠心病心力衰竭和心律失常型猝死型心肌梗死心絞痛無癥狀性心肌缺血第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月病因:心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄和心肌供血不足。在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或持續(xù)性血管痙攣，使管腔完全閉塞、血供減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持續(xù)缺血達(dá)1h以上，可發(fā)生急性心肌梗死。

第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。（--)癥狀：1.先兆癥狀大部分病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛以新發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的疼痛為突出特征，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常等。

2.疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣的疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油無效。

3.全身癥狀發(fā)熱

4.胃腸道癥狀惡心、嘔吐、呃逆

5.心律失常室性心律失常常見如室早、室速

6.低血壓和心源性休克主要為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降

7.心力衰竭主要為左心衰第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1.心電圖

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

3.放射性核素檢查

4.超聲心動(dòng)圖檢查第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月常用護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)3.恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生的瀕死感、處于監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境有關(guān)4.有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5.有壓瘡的危險(xiǎn)與長時(shí)間臥床有關(guān)6.潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息和活動(dòng)應(yīng)避免因過度緊張而不敢活動(dòng)，也應(yīng)防止盲目樂觀、操之過急。參照活動(dòng)和計(jì)劃：心肌梗死后第1~3天，絕對臥床休息；第4~6天，臥床休息，可在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，或由床上坐起逐漸過渡到坐在床邊；第1~2周開始在床邊、病室內(nèi)走動(dòng)，完成洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)，以不感到疲勞為限，可視病情和患者對活動(dòng)的反應(yīng)逐漸適當(dāng)增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間；恢復(fù)正常生活一般至少需3個(gè)月時(shí)間。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月2.飲食指導(dǎo)第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后用半流質(zhì)，2~3日后改為軟食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，少量多餐不宜過飽，禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。超重者應(yīng)控制總熱量，有高血壓、糖尿病者進(jìn)食低脂、低膽固醇及低糖飲食。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保持大便通暢解除患者的緊張情緒；訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力或屏氣；飲食易消化富含粗纖維避免辛辣刺激性食物；服用緩瀉劑。4.吸氧第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)密切觀察病情1.年齡60歲以上2.以往有心梗發(fā)作或有心衰史者3.有休克、明顯低血壓、嚴(yán)重心律失?；蛐乃サ炔l(fā)癥者4.劇烈疼痛持續(xù)時(shí)間1~2天以上不能控制者5.竇速持續(xù)2~3天以上，尤其是心率大于110次/分者6.心電圖廣泛前壁或前后壁并發(fā)梗死的變化，或ST段顯著抬高7.血清酶大幅度增高等哪些情況提示心梗急性期的預(yù)后較差，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化呢？第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）用藥護(hù)理1.溶栓藥物密切觀察和記錄有無皮膚、黏膜、內(nèi)臟的出血2.鎮(zhèn)痛藥物注意神志變化，有無血壓降低和呼吸抑制3.其他藥物擴(kuò)冠類藥物和極化液第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人介紹病室環(huán)境、治療方法以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）健康指導(dǎo)1.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)自身?xiàng)l件，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃2.生活指導(dǎo)合理膳食，均衡營養(yǎng)，戒煙限酒3.避免誘發(fā)因素積極治療基礎(chǔ)疾病，控制危險(xiǎn)因素；保持情緒穩(wěn)定；避免寒冷、勞累；保持大便通暢。4.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查5.