2023學(xué)年完整公開課版艾滋病

第四章傳染性疾病第二節(jié)艾滋病患者，男性，28歲，商人，大學(xué)畢業(yè)，已婚，無(wú)煙酒嗜好。因“惡心、嘔吐2月，發(fā)熱2天”入院?；颊?月前在外院治療“尖銳濕疣”時(shí)，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)感染HIV，即到疾控中心就診，服用拉米夫定片、齊多夫定片、奈韋拉平片等，服藥后一直有惡心、嘔吐癥狀，吐出食物，伴乏力，未停藥。近2天出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫38.2℃，有咳嗽咳痰，咳白色粘痰，自服退熱藥物，今仍有發(fā)熱，咳嗽咳痰增多，遂來(lái)我院就診，查胸片示：左下肺斑片狀模糊影，炎癥考慮?；颊?年前有下肢外傷史，有輸血史。近1年來(lái)體質(zhì)明顯減弱，近2月體重減輕10余斤。（其他信息詳見教材）案例問(wèn)題1人類免疫缺陷病毒（HIV）的形態(tài)結(jié)構(gòu)有什么特點(diǎn)？HIV形態(tài)特點(diǎn)：直徑約120nm，球形。病毒外膜是類脂包膜，來(lái)自宿主細(xì)胞，并嵌有病毒的包膜糖蛋白gp120與gp41；gp120位于表面，gp41是跨膜蛋白，兩者通過(guò)非共價(jià)作用結(jié)合。向內(nèi)是由蛋白p17形成的球形基質(zhì)（Matrix），以及蛋白p24形成的半錐形衣殼（Capsid），衣殼在電鏡下呈高電子密度。衣殼內(nèi)含有病毒的RNA基因組、酶（逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶）問(wèn)題1人類免疫缺陷病毒（HIV）的形態(tài)結(jié)構(gòu)有什么特點(diǎn)？HIV變異：高度變異性，其中編碼gp120和gp41的env基因最易發(fā)生突變，導(dǎo)致其編碼的包膜糖蛋白gp120抗原變異,有利于病毒逃避免疫清除，也給HIV疫苗研制帶來(lái)困難。HIV抵抗力：HIV對(duì)理化因素的抵抗力較弱，不耐酸，對(duì)熱和常用消毒劑敏感，0.5%次氯酸鈉、5%甲醛、2%戊二醛、70%乙醇，處理10-30分鐘，56℃30分鐘可滅活病毒。對(duì)紫外線和γ射線不敏感。問(wèn)題2感染HIV主要有那些途徑？①性傳播：AIDS是重要的性傳播疾病；②血液傳播：接受帶病毒的血液、血液制品、器官或組織移植物等，或使用被病毒污染的注射器和針頭，尤其是靜脈藥癮者使用污染的注射器；③母嬰傳播：包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或哺乳等方式傳播，其中哺乳傳播的危險(xiǎn)性高于胎盤傳播。問(wèn)題3該患者為什么要進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)？HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，主要攻擊人類免疫系統(tǒng)重要的組分，包括輔助型T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、和樹突細(xì)胞（dendriticcell）等，其中又以直接破壞CD4+T細(xì)胞的結(jié)果最為嚴(yán)重。隨著HIV的復(fù)制，CD4+T細(xì)胞進(jìn)行性減少，出現(xiàn)CD4+/CD8+T細(xì)胞比值倒置現(xiàn)象；一旦每微升血液中CD4+T細(xì)胞數(shù)量低于200時(shí)，細(xì)胞免疫（cellularimmunity）就幾乎完全失去功能，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，總稱獲得性免疫缺陷綜合征。檢測(cè)血液中淋巴細(xì)胞亞群，特別是CD4+T淋巴細(xì)胞對(duì)于艾滋病診斷或疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)具有重要意義。問(wèn)題4什么是機(jī)會(huì)感染？該患者為什么會(huì)出現(xiàn)曲霉菌感染？機(jī)會(huì)性感染是指一些致病力較弱的病原體或正常菌群，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)，它們乘虛而入，侵入人體內(nèi)導(dǎo)致各種疾病HIV感染破壞免疫功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，如卡氏肺孢子菌、白假絲酵母菌和新生隱球菌等真菌感染，弓形蟲等原蟲感染，結(jié)核分枝桿菌等細(xì)菌感染，皰疹病毒等病毒感染。少數(shù)患者可并發(fā)某些罕見的惡性腫瘤，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。問(wèn)題5目前抗艾滋病的藥物有哪幾種？何為雞尾酒療法？目前全球已經(jīng)正式批準(zhǔn)上市的抗艾滋藥物共有六大類，分別為：①核苷（酸）類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）③蛋白酶抑制劑（PIs）④整合酶抑制劑（INSTIs）⑤融合抑制劑（FIS）“雞尾酒療法”：由于HIV極易突變且攻擊人類的免疫系統(tǒng)，單一藥物無(wú)法很好地控制病毒在人體的增殖，于是把幾種機(jī)理不同的藥物混合起來(lái)聯(lián)合用藥，即“雞尾酒療法”或"高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療"(highactiveanti-retroviraltherapy,HAART)問(wèn)題6患者為什么出院后還要長(zhǎng)期口服復(fù)方磺胺甲噁唑片？艾滋病患者由于免疫功能嚴(yán)重缺陷，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。