新生兒硬腫癥

新生兒寒冷損傷綜合征2021/5/91內(nèi)容提要定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點常見護理診斷護理措施2021/5/92定義

簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時又稱新生兒硬腫癥。2021/5/93病因和發(fā)病機制

寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1、新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點：（1）體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；（2）皮膚表面積相對較大，易于失熱；（3）能量貯備少，產(chǎn)熱不足；（4）以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；（5）皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多，熔點高，受寒時易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。2021/5/94病因和發(fā)病機制2、寒冷損傷：寒冷和保溫不當使新生兒失熱增加，體溫下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少。出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，進一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低溫導致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴重時發(fā)生多器官功能損壞。2021/5/953、其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細胞增多癥等時也易發(fā)生硬腫癥。病因和發(fā)病機制2021/5/96臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)兒多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。2021/5/97臨床表現(xiàn)1、低體溫：體核溫度常＜35℃，重癥＜30℃。新生兒由于腋下含較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，使局部溫度↑，使腋溫高于或等于肛溫。因此，腋溫—肛溫差值（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R

＜0℃；重癥硬腫癥因棕色脂肪耗盡，故TA-R

＜0℃；硬腫癥初期，棕色脂肪代償增加，TA-R

＞0℃。2021/5/98臨床表現(xiàn)2、硬腫：特點：為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。范圍：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計算。2021/5/99臨床表現(xiàn)3、多器官功能衰竭：早期心間低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰和肺出血等MOF表現(xiàn)。2021/5/9104、病情分度：

分度

肛溫

TA-R

硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無明顯改變中度＜35℃≤0℃25％～50％反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰臨床表現(xiàn)2021/5/9111、復溫是低體溫患兒治療的關鍵。原則是逐步復溫，循序漸進。2、支持療法：補充足夠的熱量有利于體溫恢復。3、合理用藥：有感染者選用抗生素。糾正代謝紊亂。出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時考慮用肝素，DIC已發(fā)生出血時不用。休克時擴容，糾酸，用多巴胺。治療要點2021/5/9121、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有關。3、有感染的危險：與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關。4、皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關。5、潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6、知識缺乏（家長）：缺乏保暖和育兒知識。常見護理診斷2021/5/9132021/5/914護理措施2021/5/915

目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復和保持正常體溫。

2021/5/916（1）若肛溫＞30℃，TA-R≥0℃，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱好，此時可通過減少散熱使體溫回升。將患兒置于以預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12h內(nèi)恢復正常體溫。

定義？2021/5/917

（2）當肛溫＜30℃，TA-R

＜0℃，提示體溫的很低，棕色脂肪被消耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R≥0℃，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱很難恢復正常體溫，且易造成多器官功能損害。只要肛溫＜30℃，均應置箱溫比肛溫高1～2℃的溫箱內(nèi)進行外加熱。每小時提高1～1.5℃，箱溫≤34℃，在12～24小時內(nèi)恢復正常。然后根據(jù)體溫調(diào)整箱溫。在肛溫＞30℃，TA-R＜0℃時，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，此時也應采用外加溫使體溫回升。2021/5/918

（3）如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。2021/5/919

輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。2021/5/920應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。

2021/5/921做好消毒隔離工作，加強皮膚護理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。

2021/5/922注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細記錄護理單，備好搶救藥物和設備，一旦發(fā)生病情變化，能分秒必爭