第十一章 排便護(hù)理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)教學(xué)目的及要求：

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評(píng)估。

3.掌握排便異常的護(hù)理。

4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

5.掌握糞便標(biāo)本采集的方法。

重點(diǎn)：1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理難點(diǎn)：排便失禁病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

第二節(jié)排便護(hù)理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運(yùn)動(dòng)（四）排便目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。

2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺(jué)是便秘發(fā)生最常見(jiàn)原因之一。

（四）排便目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（二）異常排便的評(píng)估（三）影響排便因素的評(píng)估目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類(lèi)不同而異目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

排便的評(píng)估（異常）排便情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因1.次數(shù)：過(guò)多過(guò)少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無(wú)法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

續(xù)表：排便情況

表現(xiàn)

常見(jiàn)病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲(chóng)或蟲(chóng)卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（二）異常排便的評(píng)估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類(lèi)：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)原因：

1）器質(zhì)性病變

2）排便習(xí)慣不良

3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限

5）情緒反應(yīng)

6）直腸肛門(mén)手術(shù)

7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見(jiàn)于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門(mén)疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門(mén)處有少量液化糞便滲出。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾病；

5.藥物副作用

目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過(guò)多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（三）影響排便因素的評(píng)估

1.

生理因素

1）年齡

2）個(gè)人排泄習(xí)慣

2.心理因素

3.社會(huì)文化因素

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（三）影響排便因素的評(píng)估

4.飲食與活動(dòng)

1）食物與液體攝入

2）活動(dòng)

5.與疾病有關(guān)的因素

1）疾病

2）藥物

3）治療及檢查目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)三、排便異常的護(hù)理目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（一）便秘病人的護(hù)理

護(hù)理措施：

1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢(shì)；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡(jiǎn)易通便劑；

番瀉葉目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)使用簡(jiǎn)易通便劑目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)使用簡(jiǎn)易通便劑目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)便秘病人護(hù)理6.遵醫(yī)囑給予灌腸

7.健康教育

8.重建正常的排便習(xí)慣

9.合理安排膳食10.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）3.進(jìn)行人工取便4.健康教育目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（三）腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因2.臥床，減少腸蠕動(dòng)，腹部保暖3.膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣4.防治水、電解質(zhì)紊亂5.維持皮膚完整性6.監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）7.心理支持8.健康教育目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理

2.

局部皮膚護(hù)理

3.

重建控制排便的能力

4.

視病情，給病人足量液體

5.

增進(jìn)舒適目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)（一）灌腸法（enema）：將一定量液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

灌腸溶液

1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理鹽水2.用量：500-1000ml/次，小兒200-500ml3.溫度：一般39-41℃，降溫28-32℃，中暑4℃

39目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

注意事項(xiàng)1.禁忌：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管病等禁忌灌腸2.傷寒患者灌腸液量<500ml，壓力低<30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸4.準(zhǔn)確掌握灌腸液溫度、濃度、流速、壓力和量5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察患者病情變化目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開(kāi)水90ml目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

保留灌腸(Retentionenema)

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿2.據(jù)病情選擇合適的臥位（細(xì)菌痢疾-左側(cè)；阿米巴痢疾-右側(cè)）3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸5.保留藥液1h以上目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

口服高滲液用法及注意事項(xiàng)1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開(kāi)水1000ml。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

（三）簡(jiǎn)易通便法目的：用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開(kāi)塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于九點(diǎn)

栓劑使用注意事項(xiàng)1.栓劑宜放置在肛門(mén)括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時(shí)，最好用軟化劑。4.肛門(mén)粘膜潰瘍、肛裂、肛門(mén)劇痛者不用肥皂栓。目前四十