內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第1頁(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)——

臨床各?？谱o(hù)理基礎(chǔ)學(xué)好臨床專業(yè)課關(guān)鍵內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第2頁(yè)診療是治療基礎(chǔ)只有正確診療才可能有正確治療診療是疾病治療先決條件內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第3頁(yè)全方面系統(tǒng)翔實(shí)病史全方面系統(tǒng)準(zhǔn)確體格檢驗(yàn)扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)正確邏輯思維

正確診療起源于有目標(biāo)選擇化驗(yàn)及其它影像檢驗(yàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第4頁(yè)提升臨床診療思維能力

認(rèn)真統(tǒng)計(jì)自己和他人診治過程中患者情況,

有利于經(jīng)驗(yàn)積累,提升臨床思維能力虛心聽取患者和家眷提供信息,建立臨床思維基礎(chǔ)全方面細(xì)致體格檢驗(yàn),有時(shí)可發(fā)覺決定診療線索內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第5頁(yè)內(nèi)科系統(tǒng)各?？铺攸c(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第6頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄?/p>

（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功效內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第7頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴(kuò)充、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第8頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)2，主要?？萍寄?/p>

（1）心電圖

（2）心臟介入技術(shù)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第9頁(yè)消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要?？萍寄芟瘍?nèi)鏡技術(shù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第10頁(yè)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要?？萍寄埽?）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無(wú)癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第11頁(yè)血液系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2，主要?？萍寄埽?）骨髓讀片（2）骨髓干細(xì)胞移植

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第12頁(yè)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)

特、代2，主要試驗(yàn)室及器械檢驗(yàn)（1）試驗(yàn)室檢驗(yàn)代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡)激素分泌異常檢測(cè)（2）影像學(xué)CTMRI

（3）活檢及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第13頁(yè)結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要試驗(yàn)室及器械檢驗(yàn)（1）試驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿常規(guī)肝腎功效本身抗體

（2）影像學(xué)Ｘ線平片CTMRI

（3）關(guān)節(jié)鏡內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第14頁(yè)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展（一）內(nèi)科學(xué)各專業(yè)進(jìn)展診療技術(shù)進(jìn)展(影像內(nèi)鏡試驗(yàn)室檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)技術(shù))

治療學(xué)進(jìn)展（二）醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第15頁(yè)

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)

(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第16頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)炎癥在冠心病發(fā)生發(fā)展中起著主要作用

炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AgⅡ抑制劑應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第17頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說

一項(xiàng)24個(gè)研究薈萃分析，94%DU和84%GU胃竇粘膜可檢出Hp感染盡管PUD發(fā)病是多原因，Hp是PUD發(fā)病先決件。Goodwin提出“漏屋頂”學(xué)說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。Hp感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會(huì)使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面能夠無(wú)積水(潰瘍愈合)，但根本辦法是修補(bǔ)好屋頂(根除Hp)

未根除Hp者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)80%，根除Hp者僅為4%內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第18頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

徹底殺滅Hp聯(lián)適用藥方案

1997年亞太地域會(huì)議匯報(bào)推薦：三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制(PPI)(奧美拉唑20mg,Bid)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid②PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid③雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)400mg+克拉霉素500mg+

阿莫西林1000mg，Bid④RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid

以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學(xué)說內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第19頁(yè)

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)

(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第20頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展1，AMI應(yīng)盡早重建冠脈血流（時(shí)間就是生命）

2,自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植+超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)癌細(xì)胞,超劑量化療則可殺死57個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)癌細(xì)胞,并能殺滅一些耐藥癌細(xì)胞內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第21頁(yè)

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)

(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第22頁(yè)（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展

1，四代頭孢和新一代喹諾酮問世，及機(jī)械通氣為主呼吸支持，顯著改進(jìn)了呼吸衰竭療效

2，生長(zhǎng)抑素含有抑制胰酶合成與分泌作用，急性胰腺炎早期應(yīng)用可顯著降低病人臨床癥狀與并發(fā)癥，降低手術(shù)需要，降低死亡天然生長(zhǎng)抑素為14肽（史太林），人工合成為8肽，奧曲肽(OctreotideAcetate善寧),其半衰期為14肽30倍，生物活性更強(qiáng)，1991年獲PrixGalien獎(jiǎng)（藥學(xué)界諾貝爾獎(jiǎng)）內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第23頁(yè)（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展3，新型抗栓藥顯著改進(jìn)了心血管病臨床，中風(fēng)AMI急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷

血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥rt-PA

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第24頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)4,促紅細(xì)胞生成素(EPO)臨床應(yīng)用大大地改進(jìn)了慢性腎功效衰竭患者貧血

5,重組人胰島素使糖尿病治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類似物

LysproB鏈脯、賴氨酸倒位

AspartB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第25頁(yè)

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展（一）病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)治療學(xué)進(jìn)展（二）治療方法學(xué)進(jìn)展（三）藥品進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)

(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第26頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)1,基因治療(Genetherapy)

把功效基因?qū)氩∪梭w內(nèi)，其表示產(chǎn)物－蛋白質(zhì)發(fā)揮了功效使疾病得以治療基因修補(bǔ)與敲除美國(guó)第五屆基因治療大會(huì)(.6.8)執(zhí)行主席W.FAnderson預(yù)言到年，人類將會(huì)有第一個(gè)基因治療新藥。最可能在以下四個(gè)領(lǐng)域：

1.針對(duì)腫瘤或感染性疾病DNA疫苗

2.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破可能是攜帶一個(gè)或多個(gè)目標(biāo)基因腺病毒

3.用于心血管病治療促血管生成基因，目標(biāo)基因是VEGF或FGF-14.遺傳病，最可能是血友病

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第27頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)2,干細(xì)胞治療

干細(xì)胞基礎(chǔ)研究已證實(shí)在人類疾病治療中有遼闊應(yīng)用前景:(1)人類胚胎干細(xì)胞株建系及其體外分化為各類細(xì)胞

(2)器官特異干細(xì)胞顯示出比最初認(rèn)為更有可塑性

(3)以往認(rèn)為缺乏干細(xì)胞和再生潛力器官如腦和肌肉中也發(fā)覺了干細(xì)胞一些國(guó)家和地域醫(yī)院已經(jīng)有少許干細(xì)胞治療臨床匯報(bào)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第28頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)促進(jìn)RepairofInfarctedMyocardiumbyAutologousIntracoronaryMononuclearBoneMarrowCellTransplantationinHumans2,干細(xì)胞治療Transendocardial,AutologousBoneMarrowCellTransplantationforSevere,ChronicIschemicHF內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第29頁(yè)Degenerativediseasesofmanytissuesandorgansmightbetreatedbytransplantingeitherstemcellsorstemcellderivedmaterial內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第30頁(yè)醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)展內(nèi)科學(xué)進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變(二)循證醫(yī)學(xué)(三)增強(qiáng)法制觀念(四)中西結(jié)合中西結(jié)合

遵規(guī)遵法知情同意醫(yī)患溝通內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第31頁(yè)

1977年美國(guó)羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（EngelG·L)在《Science》上發(fā)表了一篇文章Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine

并提出

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialMedicalmodel)(一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第32頁(yè)醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊〈蠹s

50%與生活方式、行為相關(guān)

20％與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相關(guān)

20％與遺傳、衰老等生物原因相關(guān)

10％與衛(wèi)生服務(wù)缺點(diǎn)相關(guān)“亞健康狀態(tài)”(Subhealth

status)

精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作重大課題。有60%～70%人處于沒有疾病卻感覺不健康“第三狀態(tài)”(Thethirdstatus)即“亞健康狀態(tài)”各年紀(jì)段都有其特有社會(huì)、心理問題

青年人激烈競(jìng)爭(zhēng)“過勞死”（日本）中年人家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人“退體綜合征”、“空巢綜合征”內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第33頁(yè)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展全方面干預(yù)心血管事件鏈(Cardiovascularcotinuum)

哈佛大學(xué)教授BraunwaldＥ等在上世紀(jì)九十年代初，提出了心血管事件鏈概念，強(qiáng)調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)心血管事件內(nèi)在聯(lián)絡(luò)及發(fā)展趨勢(shì)。(一)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

治療從源頭抓起干預(yù)危險(xiǎn)原因、生活方式、環(huán)境及心理原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第34頁(yè)醫(yī)學(xué)觀念進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)Evidence-basedmedicine,EBM

以國(guó)際上最新臨床科研結(jié)果,和當(dāng)前最正確證據(jù)(Evidence)為每個(gè)患者制訂診療方案。

隨機(jī)、雙盲對(duì)照、多中心試驗(yàn)是EBM基石（RandomisedControlledTrialsRCT‘s）

薈萃分析是對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)良好RCT綜合分析及其評(píng)價(jià)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述第35頁(yè)取得證據(jù)方法

1．Meta-分析：1976年Glass提出2．隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心試驗(yàn)3．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.Cochrane中心：90年代成立,隨即Cochrane協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲(chǔ)存、傳輸、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果系統(tǒng)綜述5.指南(guideline)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概