醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀研究論文

第頁共頁醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀研究論文醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀研究論文【摘要】：^p：隨著醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)濟環(huán)境以及經(jīng)濟形勢越來越嚴峻，但目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院的績效管理仍然停留在注重經(jīng)濟效益的粗放式管理階段，外部治理和內(nèi)部管理程度均有待進步，基于內(nèi)外需求，目前我國一些地區(qū)已逐步將DRGs引入并成功應用于績效管理之中，本文就DRGs應用于醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀進展研究與考慮?！娟P鍵詞】：^p：DRGs；公立醫(yī)院；績效管理；醫(yī)院管理一、DRGs的內(nèi)涵DRGs〔疾病診斷相關組〕是根據(jù)國際疾病分類〔ICD10〕，以病例診斷或操作為主要根據(jù)，進一步考慮病例個體特征，如病人的年齡、性別、臨床診斷、合并癥與并發(fā)癥、手術、操作、住院天數(shù)等因素進展分類的病例組合方式[1]。DRGs將臨床過程相近或資消耗相當?shù)牟±诸惤M合為假設干個組別，同組病例可以直接比擬，不同組的病例經(jīng)過權重的調(diào)整后也可進展比擬，最初DRGs主要應用于醫(yī)療保險支付，經(jīng)過不斷的開展，已進一步運用于醫(yī)療平安、醫(yī)院評價、績效管理、本錢管理等領域，是一個重要的醫(yī)療管理工具。二、DRGs在國內(nèi)應用情況北京市是我國第一個成功開發(fā)并系統(tǒng)應用DRGs的地區(qū)，早在20世紀80年代末，北京市醫(yī)院管理研究所就組織10所醫(yī)院發(fā)起了DRGs研究，為DRGs開展奠定了工作根底；21世紀初，我國全民社會醫(yī)療保障制度建立，急需配套科學的付費管理方法，因此北京市再次啟動DRGs研究工作，并成功地將科研成果--BJ-DRGs應用到醫(yī)院評價和醫(yī)療保險支付方式改革之中[2]。上海申康醫(yī)院開展中心利用市級醫(yī)院臨床信息共享工程，進展了DRGs的研發(fā)，主要側重于醫(yī)療效勞績效評價，同時應用于申康開展中心管轄下的多家醫(yī)院[3]。目前我國多地均積極開展DRGs的探究與應用，不同程度將DRGs引入績效管理之中，積極作用明顯。三、DRGs的應用背景〔一〕DRGs是醫(yī)保支付方式改革的要求我國醫(yī)改的根本原那么是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，鼓勵推行按DRGs〔疾病診斷相關組〕的醫(yī)保支付方式改革，“三醫(yī)聯(lián)動”政策導向下，我國醫(yī)保支付正逐步從“按工程付費”為主的后付制體系向“按病種付費”為主的打包預付制支付體系轉(zhuǎn)變，因此，將DRGs引入醫(yī)院管理勢在必行，及早引入利于應對醫(yī)保支付改革?！捕矰RGs可改變公立醫(yī)院趨利性導向我國醫(yī)改的根本目的是破除公立醫(yī)院逐利機制，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題，DRGs可引導醫(yī)院收治疑難危重病人，破除逐利機制，效勞效率指標中的“費用消耗指標”主要反映資占用情況，能有效控制病人費用，防止醫(yī)療資向高收費工程集中的弊端，轉(zhuǎn)變以往多收多得導向，在提升學科程度的同時改變公立醫(yī)院趨利性導向?！踩矰RGs是醫(yī)院精細化管理改革的重要手段首先，DRGs可助力精細化本錢管理，隨著醫(yī)保支付方式改革的深化，DRGs支付方式會將患者的費用壓力轉(zhuǎn)換為醫(yī)院的本錢壓力，將傳統(tǒng)的實報實銷后付制度變更為根據(jù)病種的預付撥款制度，以財務壓力倒逼醫(yī)院開展精細化本錢管理，引入DRGs有利于引導醫(yī)院優(yōu)化流程，提升運營效率，提供更加科學、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療效勞，同時可開元節(jié)流，降低運營本錢，增加醫(yī)療收入，不斷進步醫(yī)院的效勞才能和管理程度。其次，DRGs是提升醫(yī)院的病案質(zhì)量的重要抓手，是標準醫(yī)療行為，推動臨床途徑的良好契機；此外，醫(yī)改要求醫(yī)院建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，合理確定醫(yī)務人員薪酬程度，強化醫(yī)務人員績效考核，將DRGs核心指標引入醫(yī)院績效管理之中，可更加科學、全面的評價醫(yī)療行為，充分表達經(jīng)濟杠桿作用，調(diào)動職工積極性。四、DRGs在績效管理中的主要應用公立醫(yī)院績效管理應從醫(yī)院整體戰(zhàn)略目的出發(fā)，制定合理、有效的績效分配方案，充分表達經(jīng)濟杠桿作用，而后通過績效分析^p與評價，科學反映科室整體運營情況，通過數(shù)據(jù)深挖實現(xiàn)真正意義上的管理，最終以反應和溝通為抓手開展PDCA，形成閉環(huán)管理形式。將DRGs應用于績效管理，是將DRGs合理引入每一個關鍵環(huán)節(jié)，真正做到全流程參與?！惨弧硨RGs應用于績效分配方案目前多數(shù)醫(yī)院仍使用收支結余法或工作量法進展績效核算與分配，結合醫(yī)改政策要求，都急需在脫離經(jīng)濟直接關聯(lián)后，找到考核內(nèi)涵質(zhì)量、合理控制本錢的科學方法。DRGs交融性較強，它不僅可以保存工作量核算方法，更以科學的方式評估了內(nèi)涵質(zhì)量與工作疑難系數(shù)，充分表達出技術難度、風險系數(shù)，引導科室收治疑難危重病人，全面提升了學科程度。同時，將“多收多得”導向轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝眯屎图夹g換酬勞”，真正實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動職工積極性。DRGs指標體系涵蓋醫(yī)療才能指標、效勞效率指標、醫(yī)療質(zhì)量指標三個維度，其中的醫(yī)療才能指標包括DRGs組數(shù)、DRGs權重、CMI；效勞效率指標包括費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)；醫(yī)療指標主要包含低風險死亡率和中低風險死亡率，結合平均住院日、藥占比、耗占比、均次費用、收支結余率等常規(guī)指標，績效分配方案會更加科學、全面?！捕硨RGs應用于績效評價與分析^p目前醫(yī)院績效評價大多仍局限于經(jīng)濟指標、效率指標及工作量指標，構建基于DRGs的績效評價指標體系，可以將績效評價指向?qū)W科程度、運營效率、效勞病種廣度、資消耗程度及醫(yī)療質(zhì)量平安等內(nèi)涵質(zhì)量方向；可以進步醫(yī)療效勞績效評價的科學性，助力進步醫(yī)療效勞績效評價的可靠性，有助于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改良。與傳統(tǒng)的常規(guī)指標相比，DRGs評價指標是互相制約、互相關聯(lián)的，例如醫(yī)療機構為了同時進步CMI值、降低時間效率指標和費用效率指標，就必須進步診療技術來收支病情嚴重的患者，同時有需要提升醫(yī)療質(zhì)量來縮短住院時間、減少治療費用和保障患者平安[4]。此外，DRGs還可以在跨科室同病種中、同一科室的不同診療組之間進展橫向比照，醫(yī)院可以選定最優(yōu)科室/診療組做為模板，有理有據(jù)的引導診療行為，制定醫(yī)院個性化診療行為標準化操作標準?！踩硨RGs應用于績效反應與溝通全流程閉環(huán)績效管理，反應與溝通是承上啟下的重要環(huán)節(jié)，應結合學科特性，深度挖掘數(shù)據(jù)，進入臨床科室開展DRGs績效分析^p的實地講解，真正做到用績效分析^p結果效勞科室，使核算不再局限于分配、分析^p不再局限于經(jīng)濟層面，引導科室提升效勞才能、進步運行效率、降低運營本錢，為科室管理提供多維度視角。此外，績效管理部門還應持續(xù)關注科室DRGs數(shù)據(jù)變化，定期為臨床科室提供DRGs分析^p數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)臨床科室運營管理中的問題，不斷溝通與反應，以此為抓手開展績效管理的閉環(huán)PDCA。五、DRGs應用于醫(yī)院績效管理的'考慮〔一〕基于北京版DRGs的外鄉(xiāng)化因素根據(jù)DRGs各項指標的計算公式可以看出，DRGs與當?shù)蒯t(yī)療效勞定價〔各省醫(yī)療效勞定價差異較大〕、均次費用、平均住院日等親密相關，目前我國醫(yī)療效勞定價未完全按照技術難度決定，更多的是宏觀政策性調(diào)控，因此，在開展DRGs研究的時候應該注意外鄉(xiāng)化因素，結合自身實際情況，對北京版DRGs進展補充和完善，防止績效分配及分析^p數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏向，進而影響績效管理質(zhì)量?！捕辰⒉“甘醉撔畔⒈O(jiān)管制度DRGs所采集的信息根本來于病案首頁，因此病案首頁的信息質(zhì)量至關重要，可以通過組建專家團隊、采取隨機抽樣等方式，定期或不定期對醫(yī)院病案首頁信息及疾病編碼等進展監(jiān)視與審查，同時建立獎罰清楚的缺陷管理機制，以保證入組率，確保醫(yī)保付費的準確性，防止病例錯入或者高入現(xiàn)象，防止出現(xiàn)績效核算結果不準確的現(xiàn)象?！踩撤乐笵RGs過于依賴臨床途徑醫(yī)學在開展過程中，勢必伴隨著新技術、新工程的不斷產(chǎn)生，應用DRGs的時候應辯證的對待，不能一味的依賴臨床途徑、控制本錢、保守治療，醫(yī)院應該設置新技術、新工程的上報流程，并在績效管理中適時調(diào)整，以保證醫(yī)療技術的良性開展。六、總結DRGs與醫(yī)改政策高度吻合，是政府深化醫(yī)保支付方式改革的方向；可轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機制，改變趨利性導向，是醫(yī)院績效管理與評價的重要指標來，使公立醫(yī)院向內(nèi)涵質(zhì)量方向開展；與醫(yī)院將來考核嚴密相關，引導醫(yī)院優(yōu)化流程，提升運營效率，降低運營本錢，不斷進步效勞才能及管理程度，助力精細化運營管理改革；可引導醫(yī)院收治疑難危重病人，全面提升醫(yī)院學科影響力、標準醫(yī)療行為，是推動臨床途徑的良好契機。與此同時，DRGs還可表達經(jīng)濟杠桿作用，充分調(diào)動職工積極性，真正實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。因此，將DRGs應用于醫(yī)院績效管理意義重大，且勢在必行，科學應用后，可最終到達患者、醫(yī)院、職工三方共贏場面?！緟⒖嘉墨I】：^p：[1]李舒丹，陳陽，江婷，王凌.DRG應用于醫(yī)院內(nèi)部績效管理的述評與考慮[J].醫(yī)院管理，衛(wèi)生經(jīng)濟研究2023，5