女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座

女性生殖系統解剖

Anatomy

of

FemaleGenitalSystem

上海交通大學護理學院黃文莉

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第1頁目錄Directory

一、概述Introduction二、外生殖器Externalgenitalia三、內生殖器Internalgenitalia四、骨盆Pelvis五、小結Summary女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第2頁教學目標TeachingObjective一、識記1.能正確寫出以下定義：內、外生殖器陰道前庭、巴氏腺陰道穹隆、子宮直腸陷窩、子宮韌帶、輸卵管壺腹部女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第3頁教學目標TeachingObjective二、了解1、能解釋：外生殖器各部及其受年紀、婚姻和生育影響改變內生殖器解剖及組織結構（包含陰道、子宮、輸卵管、卵巢等）在婦產科臨床意義女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第4頁教學目標TeachingObjective鄰近器官包含尿道、膀胱、輸尿管、直腸與女性生殖器間關系。盆腔血管、淋巴臨床意義，骨盆底各層結構及會陰臨床意義女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第5頁解剖

Anatomy一、概述Introduction女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第6頁概述

Introduction女性生殖系統femalegenitalsystem

外生殖器externalgenitalia內生殖器internalgenitalia骨盆pelvic女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第7頁二、外生殖器

ExternalGenitalia

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第8頁定義

Definition外陰vulva—外露部分陰阜monspubis大陰唇labiummajora小陰唇labiumminora陰蒂clitoris陰道前庭vaginalvestibule女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第9頁陰道前庭

VaginalVestibule兩側小陰唇所圈圍棱形區(qū)前庭球vestibularbulb前庭大腺majorvestibulargland尿道口urethralorifice

陰道口vaginalorifice處女膜hymen女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第10頁大陰唇

LabiumMajora

前端：子宮圓lig終點豐富V叢/L/N→受傷易出血/血腫深部埋藏有前庭大腺未婚/產：自然合攏經產婦：兩側分開絕經后：萎縮狀，陰毛少

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第11頁前庭大腺majorvestibulargland

（巴氏腺Bartholingland）開口：小陰唇與處女膜交界溝內左右黃豆大，腺管狹窄/易塞，不易觸及分泌粘液潤滑陰道潛伏細菌易感染/膿腫重復發(fā)作摘除/切開/引流前庭大腺囊腫前庭大腺膿腫女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第12頁處女膜

Hymen圍繞陰道口一層薄膜狀組織產后僅留處女膜痕會陰切開術縫合標志女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第13頁會陰

Perineum狹義會陰

肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域軟組織（陰道口~肛門）廣義會陰

指封閉骨盆出口全部軟組織總稱，妊娠期間會陰組織變軟臨床分娩時保護此區(qū)→

會陰裂傷女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第14頁三、內生殖器

Internalgenitalia女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第15頁內生殖器

InternalGenitalia陰道vagina子宮uterine輸卵管fallopiantube卵巢ovary附件uterineadnexa女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第16頁上端圍繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經此穿刺或引流陰道穹隆VaginalFornix后穹隆穿刺術女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第17頁女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第18頁子宮

Uterus倒置梨形，前傾前屈位空腔器官，腔內覆子宮內膜產生月經/孕育胎兒7.5*4.5*2.5cm/5ml內膜-H-周期性體（底/角..)

子宮次全切除術女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第19頁子宮

Uterus

宮底fundus宮體corpus宮角cornua子宮峽部isthmus宮頸cervix

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第20頁宮體：宮頸

Uterus:CervixA嬰兒期子宮約1:2B青春期子宮約1:1C成年期子宮約2:1女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第21頁子宮

Uterus子宮內膜*功效層2/3H周期性

基底層1/3修復/無周期

子宮肌層外層多縱行內層環(huán)行中層多各方交織漿膜層膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第22頁

子宮直腸陷窩

DouglasSac腹腔最低--與陰道后穹窿相隔腹腔內出血/感染/化膿--聚積處穿刺抽吸/切開引流→診療+治療

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第23頁子宮峽部

IsthmusUterus體與頸之間狹窄部上解剖學內口下組織學內口子宮內膜宮頸內膜長1cm

妊娠期擴展/拉長-臨產10cm(子宮下段)8周12周16周女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第24頁子宮頸管

CervixCanal呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形）宮頸管粘膜高柱狀上皮宮頸陰道部復層鱗狀上皮宮頸癌好發(fā)外口柱/鱗上皮交界處內口連續(xù)子宮體腔外口通入陰道，呈圓形女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第25頁子宮頸

Cervix硬度如軟骨（結締組織為主）內含腺體，分泌堿性粘液

性狀/量-H-周期性分娩后前后兩唇

排卵期E宮頸粘液稀薄排卵后P

宮頸粘液/粘稠臨床

確定排卵期女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第26頁子宮韌帶

LigmentsofUterus圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第27頁子宮闊韌帶

BroadLigamentofUterus上緣-內含輸卵管內端-連于子宮角外端-與卵巢懸韌帶相續(xù)下緣-附盆底子宮a/輸尿管穿過外緣-附著盆側壁內緣-附宮體側緣，子宮a上行前層-包裹子宮圓lig后層-包裹卵巢+卵巢固有l(wèi)ig女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第28頁圓韌帶

Roundlig一對近圓形肌纖維束，有腹膜覆蓋起：子宮角前行：向前向外經過腹股溝管止：大陰唇前端女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第29頁宮骶韌帶

UterosacralLig起宮頸后上方兩側向后伸延行繞過直腸兩側止第二、三骶骨前作用后上方牽引宮頸

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第30頁主韌帶(宮頸橫韌帶)

CardinalLig形成：闊lig底部纖維組織加強高度：橫行于宮頸-骨盆側壁特點：子宮血管+輸尿管穿過

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第31頁子宮韌帶

LigmentofUterus兩側闊lig上部闊lig+圓lig下部主lig+子宮骶骨lig

女性盆腔上面觀女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第32頁輸卵管FallopianTube間質部intersititialportion

峽部isthmicportion壺腹部ampulla傘端fimbria

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第33頁輸卵管FallopianTube兩個開口：子宮腔/腹膜腔上行感染/腹膜腔炎癥-受累從外至內：漿膜肌層平滑肌-內環(huán)外縱粘膜

H-周期性女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第34頁間質部InterstitialPortion埋在子宮角部肌層內，1cm，管腔小肌肉較厚，血管豐富該部妊娠少見，易誤診破裂→出血多/休克

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第35頁峽部IsthmicPortion間質部外側，官腔較窄，2～3cm輸卵管炎→不孕/宮外孕輸卵管結扎術/硅膠粘合術首選部位

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第36頁壺腹部ampulla最長5～8cm管徑最粗卵子受精處宮外孕壺腹部（80%）峽部（12%）

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第37頁傘端Fimbria“拾卵”作用捕捉從卵巢排到腹腔成熟卵子女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第38頁卵巢Ovary功效：產生-卵子+H

使女子具備生理特征+生育能力特點：表面無腹膜結構：生發(fā)上皮/白膜皮質-外層-原始卵泡髓質-中心-無卵泡/a,v,l,n女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第39頁卵巢Ovary一對扁橢圓體青春期前表面光滑青春期排卵后表面逐步凹凸不平成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色35歲后體積逐步縮小絕經期后萎縮變小、變硬至原體積1/2女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第40頁鄰近器官

尿道urethra膀胱urinarybladder婦科檢驗及手術前排空膀胱輸尿管ureter*結扎子宮a防止損傷輸尿管直腸rectum手術/分娩防止損傷肛管/直腸闌尾

vermiformappendix隨妊娠月份向上外方移位闌尾炎可累及子宮附件女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第41頁四、骨盆

Pelvis

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第42頁骨盆分界

PelvisDividingLine

恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線假骨盆真骨盆(骨產道)女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第43頁真骨盆標識

TruePelvisMark坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度骶岬

第1骶椎向前凸出骨盆內測量對角徑主要據點骶骨前面凹陷-骶窩恥骨弓恥骨兩降支前部組成

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第44頁女性骨盆

FemalePelvic前淺后深形態(tài)骨盆四壁恥骨聯合短而寬恥骨弓角度較大骶岬突出較小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圓筒形，淺而寬骨盆入口近圓形或橢圓形骨盆出口寬大、坐骨結節(jié)間距寬敞

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第45頁骨骼

Bone骶骨sacrum尾骨coccyx

髂骨ilium髖骨coxae坐骨ischium恥骨pubis

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第46頁恥骨聯合symphysispubis恥骨間有纖維軟骨聯接骶髂關節(jié)sacro-iliacjoint有寬厚骶髂韌帶連接骶尾關節(jié)sacro-coccygealjoint活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線關節(jié)Joint女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第47頁韌帶

Lig妊娠受H影響，韌帶較松弛，各關節(jié)活動性亦女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第48頁骨盆底

Pelvicfloor骨盆底由肌肉及筋膜所組成封閉骨盆出口尿道、陰道及直腸貫通承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩時如骨盆底組織受損傷→盆底松弛→子宮脫垂外向內分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第49頁骨盆底

Pelvicfloor盆底筋膜與肌肉歌訣盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩;

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方;

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第50頁骨盆底

Pelvicfloor內層盆膈pelvicdiaphragm肛提肌levatoranimuscle+筋膜會陰體perinealbody楔狀皮膚+皮下脂肪3-4cm內層會陰中心腱centraltendonofperineum女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第51頁五、小結

Summary

女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第52頁小結Summary生殖系統解剖外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭等內生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢等女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第53頁女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第54頁小結Summary子宮歌訣前膀胱后直腸，子宮位于正中央；

倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；

上下三部底體頸，梭形頸管三角腔；

上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁女性生殖系統解剖專業(yè)知識專家講座第55頁小結Summary骨盆一塊骶骨+