常見臨床心理和行為障礙專家講座

第8章

常見臨床心理與行為障礙常見臨床心理和行為障礙第1頁第一節(jié)異常心理概述常見臨床心理和行為障礙第2頁裸跑是與非常見臨床心理和行為障礙第3頁一、異常心理概念異常心理：又稱變態(tài)心理，是指偏離正常人心理活動規(guī)律心理現(xiàn)象及心理活動。（相對而言，與眾不一樣，不能得到社會認可）常見臨床心理和行為障礙第4頁二異常心理判斷標準經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準醫(yī)學標準社會適應(yīng)標準時間標準常見臨床心理和行為障礙第5頁三異常心理分類按照心理過程分類認識過程障礙情感過程障礙意志、行為過程障礙意識障礙常見臨床心理和行為障礙第6頁三異常心理分類按照病因和癥狀分類《疾病及相關(guān)保健問題國際分類》《精神障礙診療統(tǒng)計手冊》（DSM-4）《中華醫(yī)學會精神疾病分類》（CCMD-3）常見臨床心理和行為障礙第7頁第二節(jié)神經(jīng)癥性障礙常見臨床心理和行為障礙第8頁一、神經(jīng)癥定義神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是一組常見精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、擔心、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或各種身體不適感。常見臨床心理和行為障礙第9頁二、神經(jīng)癥特征1、起病常與心理社會原因相關(guān)2、患者人格特征常組成其發(fā)病基礎(chǔ)3、沒有任何可證實器質(zhì)性病理改變4、無精神病性癥狀,如無幻覺、妄想等癥狀5、社會適應(yīng)相對良好6、病人自知力完整常見臨床心理和行為障礙第10頁三、常見神經(jīng)癥焦慮癥恐懼癥強迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱抑郁癥癔癥常見臨床心理和行為障礙第11頁焦慮癥

焦慮癥是一個以焦慮情緒為主要表現(xiàn)神經(jīng)癥?；颊呓?jīng)常伴有顯著運動神經(jīng)擔心和植物神經(jīng)活動過分癥狀，如心悸、頭暈、胸悶、憋氣、呼吸困難、口干、出汗、等運動障礙。常見臨床心理和行為障礙第12頁焦慮癥多發(fā)于16-40歲，女性患者較多，普通居民中發(fā)病率為5％，焦慮癥患者人數(shù)占心理門診人數(shù)6—26％，占心臟科門診10—14％。常見臨床心理和行為障礙第13頁焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥普通情況下有以下幾個詳細癥狀身體擔心自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性過強過分機敏對未來生活不抱有信心常見臨床心理和行為障礙第14頁焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮癥分為急性焦慮、慢性焦慮急性焦慮癥（驚慌發(fā)作）特殊癥狀有

軀體癥狀當急性焦慮發(fā)作時，常會伴隨嚴重心血管系統(tǒng)、胃腸癥狀。睡眠障礙不易入睡，入睡后易驚醒，常伴有噩夢，醒時不安寧，醒后感到很恐懼。

常見臨床心理和行為障礙第15頁焦慮癥臨床表現(xiàn)慢性焦慮癥有區(qū)分于急性焦慮以下表現(xiàn)：

焦慮情緒軀體癥狀以植物神經(jīng)功效亢進為主運動癥狀常見臨床心理和行為障礙第16頁焦慮癥病因個性原因（自卑，易于擔心，恐懼，對困難預計過分，患得患失，惶惶不安，依賴性強，對本身軀體和內(nèi)臟情況過分關(guān)注）心理和社會原因刺激（誘發(fā)原因）遺傳原因腎上腺素和去甲腎上腺素

常見臨床心理和行為障礙第17頁焦慮癥治療方法心理治療藥品治療生活療法

芳香療法指壓療法飲食療法（玫瑰花烤羊心、棗麥粥）

常見臨床心理和行為障礙第18頁笑話：

一個匪徒?jīng)_進一家銀行，用槍指著出納員，扔給他一個口袋，說：“給你一分鐘把口袋裝滿，不然，你將成為地理!”出納員即使處于極度恐慌之中，不過仍啞然失笑：“你……你說錯了吧?應(yīng)該是‘你將成為歷史’……”匪徒好像被閃電擊中了一樣，滿身顫動著說：“不……從小學時候開始，我就最怕歷史……”常見臨床心理和行為障礙第19頁恐懼癥恐懼癥又稱恐懼性神經(jīng)癥，是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥?？謶謱ο笥刑厥猸h(huán)境、人物或特定事物，每當接觸這些恐懼對象時候患者馬上產(chǎn)生強烈擔心內(nèi)心體驗。常見臨床心理和行為障礙第20頁恐懼癥

患有恐懼癥人會有以下情況出現(xiàn)擔心恐懼、有孤立無援感覺。1、乘坐飛機時，會擔心飛機掉下來自己被摔死；2、對商店、廣場、摩天大樓等人群聚集地方有害怕感覺；3、小時候看到他人被刺傷，從此以后就對剪刀有恐懼心理；4、極度害怕自己皮膚和動物接觸，怕被染上疾??；5、在公共場所被人注意時候感到害怕；6、在公眾面前講話時，有慎重擔心、大汗淋漓、口干舌燥感覺。假如對上面6條問題中兩條以上持必定回答，那么就可能患有恐懼癥。常見臨床心理和行為障礙第21頁恐懼癥臨床癥狀恐懼癥分類：社交恐懼癥空間恐懼癥單純性恐懼癥常見臨床心理和行為障礙第22頁恐懼癥臨床癥狀社交恐懼癥有

赤顏恐懼見人恐懼

常見臨床心理和行為障礙第23頁恐懼癥臨床癥狀空間恐懼癥有原野恐懼閉窒恐懼高空恐懼常見臨床心理和行為障礙第24頁恐懼癥臨床癥狀單純性恐懼癥有：動物恐懼疾病恐懼其它恐懼

常見臨床心理和行為障礙第25頁恐懼癥病因遺傳原因個性特征（常偏于高度內(nèi)向，表現(xiàn)為膽小，怕事，害羞及依賴性強。自卑者）

心理社會原因（強烈刺激會誘發(fā)恐懼癥，如夫妻分離、親人逝世、意外事件、恐怖事件等）常見臨床心理和行為障礙第26頁恐懼癥治療方法認知療法行為療法系統(tǒng)脫敏法、滿灌法

藥品療法飲食療法

深海魚、香蕉、葡萄柚、菠菜、大蒜

常見臨床心理和行為障礙第27頁強迫癥強迫癥是一個常見精神疾病，指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無奈觀念、情緒、意向或行為存在。

常見臨床心理和行為障礙第28頁強迫癥臨床癥狀強迫癥臨床上分為

強迫觀念、強迫意向動作常見臨床心理和行為障礙第29頁強迫癥臨床癥狀強迫觀念包含：

強迫回想強迫懷疑強迫聯(lián)想強迫性窮思竭慮常見臨床心理和行為障礙第30頁強迫癥臨床癥狀強迫意向動作詳細包含：

強迫意向強迫性洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作常見臨床心理和行為障礙第31頁

強迫癥在日常生活中詳細表現(xiàn)普通有：經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要擔心；經(jīng)常重復洗手而且洗手時間很長，超出正常所必需；有時會毫無原因地重復相同話語好幾次；以為自己穿衣、清洗、吃飯、走路時要遵照特殊次序；經(jīng)常沒有必要地重復做一些事情，比如檢驗門窗、開關(guān)件、表格、煤氣、錢物信件等；對自己做大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快回想或想法，使人不能擺脫；經(jīng)常認為自己細小差錯就會引發(fā)災難性后果；時常無原因地擔心自己患了某種疾??；時常無原因地計數(shù)或?qū)掖我鞒骋欢胃枨?；在一些場所，很害怕做出尷尬事；當看到刀、匕首和其它尖銳物品時會感到心煩意亂；為要完全記住一些不主要事情而困擾；有時會毫無原因破壞一些物品，或傷害他人；在一些場所，即使當初生病了，也想暴食一頓；當聽到自殺、犯罪或生病時，會心煩意亂很長時間，極難不去想它

當上面一條或一條以上癥狀連續(xù)存在影響正常生活時，就應(yīng)該考慮找?？漆t(yī)生進行咨詢了。常見臨床心理和行為障礙第32頁強迫癥病因

生物學原因：遺傳原因、器質(zhì)性原因社會心理原因：人格特征：完美主義者“不完善感”，“不安全感”，“不確定感”?！叭弧敝兄灰幸粋€非常突出，就是經(jīng)典強迫人格。

常見臨床心理和行為障礙第33頁強迫癥治療方法藥品療法心理療法：系統(tǒng)脫敏療法厭惡療法認知療法森田療法常見臨床心理和行為障礙第34頁抑郁癥抑郁癥是以顯著而持久心境低落為主要特征一組疾病。也有些人稱之為“心靈感冒”。常見臨床心理和行為障礙第35頁抑郁癥臨床表現(xiàn)經(jīng)常不由自主地感到空虛，為一些小事感到苦悶以為生活沒有價值和意義非常懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進取長時間失眠，尤其以早醒為特征，醒后難以再次入睡經(jīng)?；袒滩话?，莫明其妙地感到心慌思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷，行動也變得遲緩敏感多疑，總是懷疑自己有大病，即使不停進行各種檢驗，但仍難排除經(jīng)常感到頭痛，記憶力下降脾氣古怪，經(jīng)常因為他人一句不經(jīng)意話而生氣感到自卑，對自己所作錯事耿耿于心、內(nèi)疚，對未來沒有自信食欲不振，或者暴飲暴食，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉或胃痛等情況，但檢驗時又無顯著癥狀經(jīng)常感到疲勞，做事力不從心變得冷酷無情，不愿意和他人交往，酷愛一個人空間，甚至自己父母都難以與其進行交流，害怕他人會傷害自己對性生活失去興趣,甚至會厭惡,以為很惡心;經(jīng)常有自殺念頭,以為自殺是一個解脫.常見臨床心理和行為障礙第36頁抑郁癥臨床表現(xiàn)

抑郁癥表現(xiàn)是多方面，但歸結(jié)起來主要表現(xiàn)為：心境低落思維遲緩意志減退常見臨床心理和行為障礙第37頁抑郁癥病因生物學原因遺傳原因、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào)常見臨床心理和行為障礙第38頁抑郁癥病因心理社會原因抑郁型人格特征：情緒低落、寡言少語、喜歡思索、精神不足，凡事都看得十分消極，回想過去時候經(jīng)常會訓斥自己，面對困難重重現(xiàn)實時候又會對未來失去信心。社會心理原因誘發(fā)

常見臨床心理和行為障礙第39頁抑郁癥病因

美國哈佛大學心理健康研究匯報對女性易患抑郁癥原因進行了以下分析：遺傳原因遺傳原因?qū)⑴曰家钟舭Y幾率提升了50％。月經(jīng)經(jīng)前期紊亂也輕易誘發(fā)女性抑郁癥。大約2-10％女性患有月經(jīng)前焦慮精神障礙。生育妊娠、產(chǎn)后特殊生理時期是女性患抑郁癥高風險期。產(chǎn)后抑郁癥而造成自殺是造成婦女產(chǎn)后死亡主要原因之一；社會壓力

常見臨床心理和行為障礙第40頁抑郁癥治療方法藥品治療心理治療：“自我及時強化法”。其它：巧克力家庭關(guān)系要和睦糾正睡眠飲食護理預防患者自殺“抑郁癥是病，不是災難，抑郁癥是能夠治愈?！背Ｒ娕R床心理和行為障礙第41頁癔癥（歇斯底里）癔癥：也稱歇斯底里，是一個常見神經(jīng)癥，鄉(xiāng)村多見。常因為精神原因或不良暗示引發(fā)發(fā)病?？烧宫F(xiàn)各種不一樣臨床癥狀。這類癥狀無器質(zhì)性損害，可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。常見臨床心理和行為障礙第42頁癔癥發(fā)病原因人格原因：情感代替理智、暗示性強、自我中心、好幻想心理原因：暗示有致病作用社會文化原因遺傳原因軀體原因常見臨床心理和行為障礙第43頁癔癥臨床表現(xiàn)“癔癥癥狀包含整個醫(yī)學內(nèi)容”“偉大模仿者”“不好演員，各種角色都能夠飾演”“調(diào)皮孩子，惡作劇”沒有些人能夠完全描述癔癥全部癥狀常見臨床心理和行為障礙第44頁癔癥臨床表現(xiàn)癔癥臨床表現(xiàn)分為兩種類型：分離癥狀轉(zhuǎn)換癥狀常見臨床心理和行為障礙第45頁癔癥臨床表現(xiàn)

分離性障礙（又稱癔癥性精神障礙）表現(xiàn)：情感暴發(fā)意識障礙癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性假性癡呆Ganser綜合癥童樣癡呆癔癥性神鬼附體常見臨床心理和行為障礙第46頁癔癥臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換型癔癥（癔癥性軀體障礙）表現(xiàn)為：感覺障礙

感覺過敏、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙、心因性疼痛。運動障礙

全身僵直、癱瘓、失音軀體障礙

以胃腸道癥狀為主常見臨床心理和行為障礙第47頁癔癥診療與判別診療診療：癔癥性遺忘癔癥性漫游癔癥性多重人格癔癥性精神病癔癥性運動感覺障礙其它癔癥形式判別診療：癲癇大發(fā)作詐病常見臨床心理和行為障礙第48頁癔癥治療心理治療：解釋性心理治療暗示治療催眠療法藥品治療：氯丙嗪、鹽酸異丙嗪、安定中醫(yī)治療：中藥、針刺、電針，（加言語暗示效果愈加）常見臨床心理和行為障礙第49頁第三節(jié)人格障礙(自學）常見臨床心理和行為障礙第50頁一、概述二、病因?qū)W三、常見人格障礙類型及其臨床表現(xiàn)常見臨床心理和行為障礙第51頁一、概述人格障礙人格障礙是指顯著偏離正常且根深蒂固行為方式，含有適應(yīng)不良性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個人格方面異常，因為這個原因，患者自己遭受痛苦或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。常見臨床心理和行為障礙第52頁二、病因?qū)W生物學原因遺傳原因大腦發(fā)育成熟延遲常見臨床心理和行為障礙第53頁二、病因?qū)W心理社會原因幼年心理應(yīng)激教養(yǎng)方式不妥不良生活環(huán)境常見臨床心理和行為障礙第54頁三、常見人格障礙反社會性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙演出性（癔癥性）人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙常見臨床心理和行為障礙第55頁反社會性人格障礙反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。常見臨床心理和行為障礙第56頁反社會性人格障礙表現(xiàn)嚴重和長久不負責任；有違反社會規(guī)范行為，且這些行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）行動無計劃或有沖動性不尊重事實對他人漠不關(guān)心不能維持與他人長久關(guān)系很輕易責備他人對挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動，甚至暴力行為易激惹，并有暴力行為危害他人時缺乏內(nèi)疚感常見臨床心理和行為障礙第57頁偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。常見臨床心理和行為障礙第58頁偏執(zhí)性人格障礙表現(xiàn)對挫折和遭遇過分敏感對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視顯著超出實際情況所需好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過分自負和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目標不愿罷休含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，所以過分警覺和抱有敵意常見臨床心理和行為障礙第59頁分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌衣飾奇特、情感冷漠及人際關(guān)系顯著缺點為特點。男性略多于女性。

常見臨床心理和行為障礙第60頁分裂樣人格障礙表現(xiàn)性格顯著內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動交往，缺乏知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對他人關(guān)心、體貼及憤恨等對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷缺乏愉快感缺乏親密、信任人際關(guān)系在遵照社會規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異對性活動不感興趣（考慮年紀）常見臨床心理和行為障礙第61頁沖動性人格障礙沖動性人格障礙以情感暴發(fā)伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性。

常見臨床心理和行為障礙第62頁沖動性人格障礙表現(xiàn)易與他人發(fā)生爭吵和沖突，尤其是在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對造成沖動行為不能自控對事物計劃和預見能力顯著受損不能堅持任何沒有即刻獎勵行為不穩(wěn)定和重復無常心境自我形象、目標及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定輕易產(chǎn)生人際關(guān)系擔心或不穩(wěn)定，時常造成情感危機經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為常見臨床心理和行為障礙第63頁演出性人格障礙

演出性（癔癥性）人格障礙以過分感情用事和夸大言行吸引他人注意為特點。這種人人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強。常見臨床心理和行為障礙第64頁演出性人格障礙表現(xiàn)富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感，感情用事，喜怒哀樂皆形與色淺薄和易變情感，表情豐富但矯揉造作，愛發(fā)脾氣自我中心，自我放縱和不為他人著想，強求他人滿足其需要或意愿，不如意時則表現(xiàn)強烈不滿追求刺激和以自己為注意中心活動，喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動，甚至于賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮感覺不?？释艿劫澷p，情感易受傷害過分關(guān)心軀體性感，以滿足自己需要暗示性高，易受他人影響常見臨床心理和行為障礙第65頁強迫性人格障礙強迫性人格障礙以過分謹小慎微、嚴格要求與完美主義及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍。常見臨床心理和行為障礙第66頁強迫性人格障礙表現(xiàn)因個人內(nèi)心深處不安全感造成優(yōu)柔寡斷、懷疑及過分慎重需在很早以前就對全部活動做出計劃并不厭其煩凡事需重復查對，因?qū)毠?jié)過分注意，以致忽略全局經(jīng)常被討厭思想或沖動所困擾，但還未到達強迫癥程度過分慎重多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求他人按其規(guī)矩辦事因循守舊、缺乏表示溫情能力常見臨床心理和行為障礙第67頁焦慮性人格障礙焦慮性人格障礙以一貫感到擔心、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中潛在危險而有回避一些活動傾向。常見臨床心理和行為障礙第68頁焦慮性人格障礙表現(xiàn)一貫自我敏感、不安全感及自卑感對遭排斥和批評過分敏感不停追求被人接收和受到歡迎除非得到確保被他人所接收和不會受到批評，不然拒絕與他人建立人際關(guān)系慣于夸大生活中潛在危險原因，到達回避某種活動程度，但無恐懼性回避常見臨床心理和行為障礙第69頁四、人格障礙特征和診療標準

（一）人格障礙臨床特征（二）人格障礙診療標準常見臨床心理和行為障礙第70頁五、人格障礙治療和預后藥品治療心理治療教育和訓練常見臨床心理和行為障礙第71頁第四節(jié)性心理障礙（自學）常見臨床心理和行為障礙第72頁第四節(jié)性心理障礙概述性心理障礙病因性心理障礙臨床類型與診療常見臨床心理和行為障礙第73頁一、概述性心理障礙既往稱性變態(tài)，指有異常性行為性心理障礙。臨床上包含3種類型：

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙常見臨床心理和行為障礙第74頁二、性心理障礙病因遺傳原因心理原因

常見臨床心理和行為障礙第75頁三、性心理障礙臨床類型與診療

性身份障礙性偏好障礙性指向障礙性心理障礙干預常見臨床心理和行為障礙第76頁性身份障礙主要是指易性癥?；颊弑憩F(xiàn)為強烈而持久異性身份認同、以及對本身個體解剖性別連續(xù)不滿或?qū)Ρ旧硇詣e角色表示厭惡，并有改變本身性別解剖生理特征以到達轉(zhuǎn)換性別強烈愿望。常見臨床心理和行為障礙第77頁性偏好障礙戀物癥異裝癥露陰癥窺陰癥摩擦癥性受虐癥性施虐常見臨床心理和行為障礙第78頁戀物癥戀物癥又稱戀物癖，表現(xiàn)為重復搜集異性所使用物品作為產(chǎn)生性興奮偏好方式，常始于青春期，幾乎僅見于男性?；颊咝愿駜?nèi)向，不善與異性交際。常見戀物對象包含裙子、鞋子、長筒襪、內(nèi)衣以及胸罩等女性用具。戀物對象為性喚起基本條件。常見臨床心理和行為障礙第79頁1.戀物癥CCMD-3關(guān)于戀物癥診療依據(jù)為：在強烈性欲望與性興奮驅(qū)使下，重復搜集異性使用物品。所戀之物是極主要性刺激起源，或為到達滿意性反應(yīng)所必需；最少已連續(xù)6個月。

常見臨床心理和行為障礙第80頁2.異裝癥異裝癥又稱異裝癖，是戀物癥一個特殊形式，患者表現(xiàn)為對異性衣著尤其喜愛，重復出現(xiàn)穿戴女性衣飾強烈欲望并付諸行動并由此引發(fā)性興奮。常見臨床心理和行為障礙第81頁2.異裝癥CCMD-3關(guān)于異裝癥診療依據(jù)為：穿著異性服裝以體驗異性角色，滿足自己性興奮；不期望永久變?yōu)楫愋?；最少已連續(xù)6個月。

常見臨床心理和行為障礙第82頁3.露陰癥露陰癥指男性重復向沒有防范陌生女性暴露生殖器以獲取性興奮舉動。露陰癥患者在露陰時可伴有手淫。他清楚自己想讓措手不及女性詫異、震驚。受害者幾乎都是年輕女性。患者從不尋求實際性接觸。起病年紀多在25歲左右，大多數(shù)露陰癥患者已婚，但其婚姻中常存在社會與性方面適應(yīng)不良，包含頻繁出現(xiàn)性功效障礙。普通認為女性向男性暴露胸部不屬此癥。常見臨床心理和行為障礙第83頁3.露陰癥CCMD-3關(guān)于露陰癥診療依據(jù)為：含有重復或連續(xù)地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；沒有與“暴露對象”性交意愿或要求；此傾向最少已存在6個月。

常見臨床心理和行為障礙第84頁4.窺陰癥窺陰癥指經(jīng)過重復窺視沒有防范人裸體、脫衣或性交以到達性喚起。幾乎僅見于男性。窺陰癥常始于青春期，性格內(nèi)向。該障礙基本特征是患者花費大量時間重復尋找窺陰機會。窺視者在廁所、公共浴室、臥室窗戶縫隙進行窺視?；颊咂胀ㄔ诟Q陰時或窺陰后經(jīng)過手淫到達性高潮。窺陰者并不尋求與被偷窺者性接觸。

常見臨床心理和行為障礙第85頁4.窺陰癥CCMD-3關(guān)于窺陰癥診療依據(jù)為：重復窺視異性下身、裸體，或他人性活動，伴有性興奮或手淫。沒有暴露自己意向。沒有同受窺視者發(fā)生性關(guān)系愿望。常見臨床心理和行為障礙第86頁5.摩擦癥摩擦癥指男性在擁擠場所或乘對方不備之際，伺機以自己身體某一部分（常為陰莖）摩擦和觸摸女性身體某一部分（多為臀部），以到達性興奮目標。有時則是用手撫摩婦女其它部位，以取得性快感，甚至引發(fā)射精。常見臨床心理和行為障礙第87頁5.摩擦癥CCMD-3關(guān)于摩擦癥診療依據(jù)為：重復地經(jīng)過靠攏陌生人（通常是異性），緊密接觸和摩擦自己生殖器。沒有與所摩擦對象性交要求。沒有暴露自己生殖器愿望。這種行為最少已存在6個月。常見臨床心理和行為障礙第88頁6.性受虐癥性受虐癥指個體有意接收異性羞辱、毆打、捆綁等虐待，而取得性興奮和性滿足。受虐活動能夠是產(chǎn)生性興奮偏好之一或是唯一方式。常見臨床心理和行為障礙第89頁6.性受虐癥CCMD-3關(guān)于性受虐癥診療依據(jù)為：一個性活動偏愛，可為接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1項：疼痛、污辱、捆綁施虐——受虐行為是極為主要刺激起源或為滿足性欲所必需；最少已連續(xù)6個月。

常見臨床心理和行為障礙第90頁7.性施虐性施虐也稱性虐待，以對性伴侶施加肉體或精神折磨（羞辱、恐怖）來激發(fā)性興奮和性高潮。該癥通常始于成年早期?；颊咄ǔＳ袌远ǘ志眯曰孟耄_信折磨性伴侶可產(chǎn)生性興奮。性施虐者多見于男性。常見臨床心理和行為障礙第91頁性指向障礙性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向障礙，從性愛本身來說不一定異常。但在我國因為各種原因很多人性發(fā)育和性定向可伴發(fā)心理障礙，如個人不希望如此或猶豫不決，為此感到焦慮、抑郁及內(nèi)心痛苦，有試圖尋求治療加以改變。常見臨床心理和行為障礙第92頁同性戀和雙性戀同性戀，即對同性別組員連續(xù)表現(xiàn)出性愛傾向，包含思想、感情及性愛行為。男性同性戀者顯著多于女性。同性戀者占人群4－6%。同性戀行為兩個人中，普通一個是真正同性戀，另一個是雙性戀者。真正同性戀者，普通拒絕結(jié)婚，而雙性戀者則能夠結(jié)婚并生育，且經(jīng)過治療可能得到矯正。

常見臨床心理和行為障礙第93頁同性戀和雙性戀CCMD-3對同性戀診療要求包含：符合性指向障礙定義。在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性組員連續(xù)表現(xiàn)性愛傾向，包含思想、感情及性愛行為。對異性雖可有正常性行為，但性愛傾向顯著減弱或缺乏，所以難以建立和維持與異性組員家庭關(guān)系。

常見臨床心理和行為障礙第94頁（四）性心理障礙干預

厭惡療法手術(shù)改變性別同性戀者是否應(yīng)給予治療要結(jié)合各自情況，普通不需要治療。常見臨床心理和行為障礙第95頁第五節(jié)臨床常見行為障礙

常見臨床心理和行為障礙第96頁“怪僻”---行為障礙常見行為障礙：

進食障礙過分飲酒吸煙

異食癖賭博成癮等常見臨床心理和行為障礙第97頁

一、進食障礙

進食障礙（eatingdisorders）是指在心理原因、社會原因與特定文化壓力等原因交互作用下造成進食行為異常。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐常見臨床心理和行為障礙第98頁１、神經(jīng)性厭食

常見臨床心理和行為障礙第99頁神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，造成體重顯著低于正常標準一個進食障礙。常見臨床心理和行為障礙第100頁致病原因:生物學原因:下丘腦功效紊亂心理社會原因:認知原因、情緒原因行為原因、個性原因性別原因、職業(yè)原因經(jīng)濟原因常見臨床心理和行為障礙第101頁認知原因：

怕胖，盲目追求苗條

神經(jīng)厭食癥患者性別百分比女性88.9％，男性11.1％。發(fā)病高峰期為15-17歲。在起病誘因中，“怕胖”排第一位，占77.8％，緊隨其后是學習工作壓力大、學習工作環(huán)境改變、與父母不和等原因。

常見臨床心理和行為障礙第102頁情緒、行為原因：

慢性精神刺激可造成較早期食欲下降性厭食。偏食、挑食、吃零食等不良飲食習慣或父母過分關(guān)注兒女進食，強迫進食，反致攝食中樞興奮性降低而致厭食。

而有厭食，只是吸引家人關(guān)注

常見臨床心理和行為障礙第103頁個性原因：

拘謹、刻板、敏感、易焦慮、強迫傾向，幼稚、不合群、多幻想、追求完美主義者等性格特征。常見臨床心理和行為障礙第104頁性別原因：男女百分比約為1：7～20職業(yè)原因：芭蕾舞演員、模特患病率可高達5％，影視演員，公關(guān)、文秘女職員患病率也高。經(jīng)濟原因：經(jīng)濟水平高人群中患病率高，城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。常見臨床心理和行為障礙第105頁臨床表現(xiàn):心理特征：怕胖、追求體型完美情感障礙：抑郁癥狀、焦慮、強迫觀念、強迫行為性功效改變：閉經(jīng)、性欲低下、性功效減退常見臨床心理和行為障礙第106頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上

正常體重期望值:身高厘米數(shù)－105=正常平均體重常見臨床心理和行為障礙第107頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕

最少有以下中l(wèi)項：①回避“造成發(fā)胖食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過分運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等。常見臨床心理和行為障礙第108頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖常見臨床心理和行為障礙第109頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂常見臨床心理和行為障礙第110頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超出3個月常見臨床心理和行為障礙第111頁

診療標準：

比正常平均體重減輕15％以上有意造成體重減輕有病理性怕胖下丘腦—垂體—性腺軸分泌紊亂癥狀超出3個月間歇性暴飲暴食排除軀體疾病所致體重減輕常見臨床心理和行為障礙第112頁防治:糾正營養(yǎng)不良心理療法:疏導療法、行為療法、暗示和催眠療法藥品療法：舒必利、多慮平、氟西汀、舍曲林常見臨床心理和行為障礙第113頁２.神經(jīng)性貪食

常見臨床心理和行為障礙第114頁神經(jīng)性貪食：

指含有周期性發(fā)作不可抗拒攝食欲望及暴食行為，進食后又擔心發(fā)胖而采取引吐、導瀉、禁食等極端辦法以減輕體重，使得體重改變并不一定顯著一個疾病。常見臨床心理和行為障礙第115頁致病原因：生物學原因:

軀體疾病，如腦炎、丘腦下部病變，內(nèi)分泌疾患，均能夠出現(xiàn)貪食癥。心理社會原因:

負性生活事件刺激；錯誤認知。

常見臨床心理和行為障礙第116頁臨床表現(xiàn)：

含有不可抗拒攝食欲望，大量飲食可使擔心心理取得緩解，但緊接著可出現(xiàn)后悔和憎恨，患者繼而常自行引吐。常見臨床心理和行為障礙第117頁診療標準:難以控制進食欲望常見臨床心理和行為障礙第118頁診療標準:難以控制進食欲望抵消食物發(fā)胖作用①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。假如是糖尿患者，可能會放棄胰島素治療。常見臨床心理和行為障礙第119頁診療標準:難以控制進食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖常見臨床心理和行為障礙第120頁診療標準:難以控制進食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史常見臨床心理和行為障礙第121頁診療標準:難以控制進食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食最少每七天二次，連續(xù)三個月常見臨床心理和行為障礙第122頁診療標準:難以控制進食欲望抵消食物發(fā)胖作用病理性怕胖有神經(jīng)性厭食既往史發(fā)作性暴食最少每七天二次，連續(xù)三個月排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致暴食常見臨床心理和行為障礙第123頁防治：

認知行為療法常見臨床心理和行為障礙第124頁３.神經(jīng)性嘔吐

又稱心因性嘔吐，通常因為不愉快環(huán)境或心理擔心而引發(fā)。進食后出現(xiàn)自發(fā)地或有意誘發(fā)重復嘔吐。常見臨床心理和行為障礙第125頁致病原因:生物學原因:本病生物學病因匯報少見。心理社會原因:

個性原因、暗示和自我暗示職業(yè)性別原因、家庭環(huán)境原因

常見臨床心理和行為障礙第126頁個性原因:敏感、抑郁、內(nèi)向緘默、沮喪、不合群、好幻想、自我為中心，易感情用事，興趣夸大做作。

暗示和自我暗示:患者對本身健康過分關(guān)注，在感到不良刺激后發(fā)病。

常見臨床心理和行為障礙第127頁職業(yè)性別原因:常見于女性，在演員、模特、空中乘務(wù)員中發(fā)病率較高。家庭環(huán)境原因:童年雙親早亡，缺乏愛撫，兒童期有嘔吐史者患病率高。常見臨床心理和行為障礙第128頁臨床表現(xiàn):

患者并無減輕體重主觀愿望，有患者甚至邊吐邊進食，因為能保持適當進食量，多數(shù)患者不引發(fā)體重下降及內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象?；颊邆€性往往含有易