終末期腎臟病首次自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)臨床路徑

終末期腎臟?。ㄊ状巫泽w動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘦

成型術(shù)）臨床路徑（2017年版）一、終末期腎病（首次自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）行首次自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行診斷。.有或無(wú)慢性腎臟病史。.實(shí)驗(yàn)室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于lOml/min/1.73七糖尿病腎病eGFR/bf-15ml/min/l.73m2（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行治療。.征得患者或其代理人的同意，自愿選擇血液透析。.患者自身血管條件適合建立血液透析通路。.對(duì)于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4天（工作日）完善檢查。.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（4）雙上肢動(dòng)脈、靜脈彩超（血液透析）。.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA。（七）選擇用藥。根據(jù)臨床情況可使用無(wú)腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào)）執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3-4天（視病情決定）。.麻醉方式：局部麻醉。.術(shù)中用藥：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。.輸血：視術(shù)中出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，用藥時(shí)間「2天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.無(wú)傷口愈合不良。.無(wú)需要繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)內(nèi)痿的保養(yǎng)（血液透析）。（十一）變異及原因分析。.有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。.達(dá)到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營(yíng)養(yǎng)良好、沒(méi)有癥狀,預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。.伴有合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。二、終末期腎臟?。ㄊ状巫泽w動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)）的臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）行首次自體動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)（ICD-9-CM-3：39.27）患者姓名：性別：—年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年_月_日 出院日期：年_月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手術(shù)日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定內(nèi)痿建立部位和日期向患者及其家屬或委托人交待病情上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)彩超檢查結(jié)果確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成病歷書(shū)寫(xiě)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)口手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往的基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖雙上肢動(dòng)脈、靜脈彩超目標(biāo)血管DSA、MRA或CTA（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：腎臟病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低嘿吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：1）常規(guī)準(zhǔn)備明日在局麻下行上肢動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)2）藥品及物品準(zhǔn)備備術(shù)前抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：自體谷脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食明日恢復(fù)因手術(shù)停用的藥物抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理情異錄病變記口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：士名護(hù)簽醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-9天（術(shù)日）住院第5-10天（術(shù)后第2日）住院第1074天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化n住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)□注意觀察體溫、血壓、動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘦部位血管雜音等上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)換藥□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院n完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：自體4脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：n止痛（根據(jù)情況）抗菌藥物（根據(jù)情況）長(zhǎng)期醫(yī)囑.自體以脈-靜脈內(nèi)瘦成型術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷低喋吟飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診拆線重點(diǎn)護(hù)