2023學(xué)年完整公開(kāi)課版協(xié)助排便

協(xié)助排便學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟練進(jìn)行各種類型的灌腸操作正確實(shí)施肛管排氣

正確實(shí)施簡(jiǎn)易通便法灌腸（enema)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者排出糞便和積存的氣體，清潔腸道或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到明確診斷和治療目的的方法。反復(fù)使用灌腸分類灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸保留灌腸3灌腸—大量不保留灌腸【目的】-排便排氣-清潔腸道-減輕中毒-高熱降溫【溶液】-0.1%～0.2%肥皂液-生理鹽水【用量】-成人：500～1000ml/次-小兒：200～500ml/次【溫度】-一般：39～41℃-降溫：28～32℃-中暑：4℃環(huán)境準(zhǔn)備；核對(duì)、解釋安置體位墊巾、放彎盤戴手套、掛筒、倒液體排氣潤(rùn)滑插肛管灌液觀察拔管安置患者、整理記錄左側(cè)臥位雙膝屈曲

液面距肛門40~60cm成人：7~10cm小兒：4~7cm密切觀察保留5～10min再排便【操作步驟】7-10cm大量不保留灌腸—注意事項(xiàng)急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面不得超過(guò)肛門30cm）。為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水。準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意時(shí)，囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測(cè)量體溫并記錄灌腸—小量不保留灌腸【目的】【適用人群】

排便排氣腹部或盆腔手術(shù)后的患者、軟化糞便體弱者、小兒及孕婦【溶液】（溫度為38℃）“1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml）油劑：甘油或液體石蠟50ml加等量溫開(kāi)水

各種植物油120～180ml【注意事項(xiàng)】

插入7～10cm

每次抽吸灌腸液時(shí)，反折肛管

保留10～20min后再排便灌腸—清潔灌腸【目的】徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備【溶液】首次用0.1%～0.2%肥皂液，再用生理鹽水【注意事項(xiàng)】灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度＜40cm每次灌腸后讓患者休息片刻禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂口服高滲液清潔腸道【目的】高滲溶液進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。

【甘露醇法】患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻)。一般服用后1520min即反復(fù)自行排便。

口服高滲液清潔腸道【硫酸鎂法】患者術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂1030ml。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:004:00，口服25%硫酸鎂200ml(50%硫酸鎂l00ml+5%葡萄糖鹽水l00ml)后再口服溫開(kāi)水1000ml。一般服后1530min即可反復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。灌腸—保留灌腸【目的】將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。【溶液】鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛治療腸道內(nèi)感染用2%黃連素、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等【溶液用量及溫度】不超過(guò)200ml,溫度39～41℃環(huán)境準(zhǔn)備、核對(duì)解釋安置體位墊小枕頭、鋪巾戴手套、潤(rùn)滑肛管、排氣插管灌液拔管抬高臀部約10cm成人：10~15cm保留灌腸液1h以上【操作步驟】晚上睡眠前為宜慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位藥液注入完畢，再注入溫開(kāi)水5～10ml排便、排尿整理記錄肛管細(xì)、插入深、液量少、壓力低、速度慢、保留久灌腸—保留灌腸－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度－應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過(guò)多，壓力要低，灌入速度宜慢。－肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。【注意事項(xiàng)】簡(jiǎn)易通便通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助患者解除便秘。適用于體弱老人和久病臥床便秘者?！境Ｓ梅椒ā浚_(kāi)塞露法－甘油栓法－肥皂栓法開(kāi)塞露法保留5l0min后排便潤(rùn)滑甘油栓法保留5l0min后排便甘油栓法肥皂栓法將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長(zhǎng)約34cm)，護(hù)士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便肛管排氣【定義】－將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法?！灸康摹浚瓗椭颊呓獬c腔積氣，減輕腹脹。

核對(duì)解釋安置體位系瓶潤(rùn)滑、插管觀察拔管插入15~18cm保留不超過(guò)20分鐘【操作步驟】整理、記錄長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)降低肛門