神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)（3篇）

第頁(yè)共頁(yè)神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)腦血管病已成為常見(jiàn)多發(fā)病之一，按我國(guó)統(tǒng)計(jì)的資料，我國(guó)急性腦血管的發(fā)病率約為120-150／____萬(wàn)，也就是我國(guó)每年急性腦血管病的發(fā)病人數(shù)超過(guò)百萬(wàn)例。由于內(nèi)科治療的進(jìn)步和神經(jīng)外科手術(shù)的及時(shí)參與，急性腦血管病的救治率明顯的提高。然而，其存活者中致殘率高達(dá)____％，腦血管病后遺癥主要影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、心理、語(yǔ)言及就業(yè)的能力等，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，其中偏癱的危害最大，我國(guó)每年需要花費(fèi)巨資用于這l____多萬(wàn)偏癱患者的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、住院費(fèi)以及相關(guān)的社會(huì)各種福利事業(yè)開(kāi)支等，這就往往給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。遺憾的是至今藥物都不能直接用于改善偏癱的功能。患者的____能恢復(fù)，較慢又有限，還會(huì)出現(xiàn)誤用綜合征。如果對(duì)急性腦血管病進(jìn)行系統(tǒng)的及時(shí)的康復(fù)治療，結(jié)果將明顯不同。據(jù)世界衛(wèi)生____發(fā)表資料說(shuō)明，在國(guó)外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家中，偏癱患者經(jīng)正規(guī)康復(fù)后，日常生活活動(dòng)能力明顯提高，工作年齡段的患者中有較高比例的患者可以恢復(fù)工作。根據(jù)目前中國(guó)腦血管病現(xiàn)狀，我院神經(jīng)內(nèi)科在科主任的帶領(lǐng)下，因地制宜，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)治療，促進(jìn)了偏癱患者的功能恢復(fù)，減輕了殘疾程度，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，幫助其回歸社會(huì)，減少了社會(huì)用于偏癱患者的各種支出。自建科以來(lái)，我科共進(jìn)行肢體康復(fù)____人次，吞咽語(yǔ)言康復(fù)____人次，電刺激____人次，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)我科還針對(duì)不同患者開(kāi)展了特色康復(fù)項(xiàng)目：一、強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法（cimt），是目前國(guó)內(nèi)外康復(fù)治療中一種新的方法，方法的核心是限制健肢同時(shí)對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行有目的的重塑訓(xùn)練。1、康復(fù)背景。上肢功能障礙是腦卒中患者一種常見(jiàn)且難以處理的結(jié)局。目前國(guó)內(nèi)、外經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為腦卒中后3-____個(gè)月為功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，且頭____個(gè)月內(nèi)手功能的恢復(fù)尤為重要［3］。因此，對(duì)于慢性期患者，手功能障礙常常阻礙患者回歸社會(huì)、回歸家庭，無(wú)法實(shí)現(xiàn)提高生存質(zhì)量的目的。針對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)外學(xué)者taub等在____年提出了cimt方法，該方法是根據(jù)神經(jīng)行為學(xué)理論基礎(chǔ)提出習(xí)慣性廢用的概念。主要的治療策略是限制健側(cè)上肢，強(qiáng)迫使用患規(guī)則上肢，提供患側(cè)上肢特定行為再塑的技巧訓(xùn)練治療，并進(jìn)行大量的密集重復(fù)的練習(xí)。該方法在國(guó)外從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到康復(fù)實(shí)踐，均有可靠的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)也有多家康復(fù)治療中心進(jìn)行了相關(guān)的理論研究及康復(fù)實(shí)踐。2、患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過(guò)____個(gè)月；（2）年齡>____歲；（3）患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展>20°，拇指和其他四指中其中兩指的掌指關(guān)節(jié)和指尖關(guān)節(jié)伸展>10°，且動(dòng)作____min內(nèi)可重復(fù)____次；（4）患側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)屈曲、外展>90°，肩關(guān)節(jié)外旋>45°，肘關(guān)節(jié)伸展45°；（5）無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（6）無(wú)嚴(yán)重的藥物不能控制的問(wèn)題；（7）穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證；（8）從坐到站和如廁的轉(zhuǎn)位能夠自己獨(dú)立完成，能維持靜態(tài)站姿（可以手扶東西）至少____min，并簽知情同意書(shū)。3、具體方法：（1）限制健側(cè)肢體使用，要求患者必須穿戴吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，手夾板限制健手使用，且在清醒時(shí)間使用不少于____%，正式訓(xùn)練前應(yīng)先進(jìn)行穿脫吊帶及夾板的指導(dǎo)及訓(xùn)練，直到患者能夠獨(dú)立完成；（2）重塑訓(xùn)練：通過(guò)布置任務(wù)來(lái)訓(xùn)練患側(cè)肢體完成日常生活中的動(dòng)作，任務(wù)難度選擇剛剛超過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)能力，患者要付出相當(dāng)?shù)呐Σ拍苓_(dá)到目標(biāo)。但應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者功能缺損的情況，選擇不同的重塑程序，制定個(gè)體訓(xùn)練方案，訓(xùn)練項(xiàng)目以6-____個(gè)為準(zhǔn)，每個(gè)小項(xiàng)訓(xùn)練15-____次，且患者訓(xùn)練中有微小的進(jìn)步，就應(yīng)給予明確的反饋，如果某個(gè)任務(wù)難以完成，即給予分步完成。用記錄本記錄訓(xùn)練過(guò)程，讓患者看到自己的進(jìn)步。訓(xùn)練時(shí)間每天6h，每周5d，連續(xù)____周。4、治療效果。患者偏癱上肢功能得到明顯改善，以fugl|meyer評(píng)定上肢各項(xiàng)功能均得到明顯的提高，尤其在協(xié)調(diào)能力與速度方面有可喜的提高，但要求患者有堅(jiān)強(qiáng)的毅力及積極的配合，家屬的監(jiān)督理解也至關(guān)重要。二、吞咽障礙的康復(fù)治療：1、康復(fù)背景。腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的最主要病因，約____%-____%的腦卒中患者有吞咽困難。其發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其康復(fù)，所以早期、綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)攝食—吞咽障礙的腦卒中患者非常重要。采用綜合康復(fù)手段治療腦卒中后吞咽障礙，其療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。2、患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)腦血管疾病第四次修正診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，并經(jīng)ct或mri檢查確診；（2）首次發(fā)病或第二次復(fù)發(fā)；（3）病程數(shù)天至數(shù)個(gè)月；（4）所有患者均意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療，重度癡呆、拒絕或無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和要求者除外；（5）患者癥狀：?jiǎn)芸?，明確何種質(zhì)地食物；不能吞咽，鼻飼；無(wú)嗆咳，但有構(gòu)音障礙、言語(yǔ)費(fèi)力、平臥位說(shuō)話時(shí)氣短。3、具體方法：1.1基礎(chǔ)訓(xùn)練①觸覺(jué)刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度。②咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。③味覺(jué)刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味覺(jué)，增強(qiáng)味覺(jué)敏感性及食欲。④口、顏面功能訓(xùn)練：包括唇、舌、頦漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。____間接吞咽訓(xùn)練改善咽反射的訓(xùn)練可用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁。閉鎖聲門(mén)練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門(mén)上吞咽這是一組訓(xùn)練動(dòng)作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周?chē)鷼埓娴氖澄?。適用于咽下過(guò)程中引起誤咽的患者。1.3電刺激利用低頻電刺激咽部肌肉，改善腦損傷引起的吞咽障礙是近年來(lái)國(guó)外發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，治療時(shí)，將治療用的表面電極放在咽喉部的表面，當(dāng)電流刺激咽喉部肌肉時(shí)，由于肌肉收縮，迫使患者出現(xiàn)吞咽的動(dòng)作，達(dá)到改善吞咽功能的目的。每日____次或____次，____min/次，t/r模式，____次1療程，治療____個(gè)療程。4、治療效果?；颊咄萄收系K明顯減輕，基本痊愈。實(shí)踐證明，患者生命體征一旦平穩(wěn)，早期康復(fù)治療的加人是有增強(qiáng)與激發(fā)患者內(nèi)在的抵抗力，增加患者恢復(fù)的信心和預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的作用。神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)（二）神經(jīng)科常見(jiàn)十大眼征總結(jié)俗語(yǔ)云「眼睛是心靈的窗戶(hù)」，其實(shí)不僅如此，通過(guò)眼睛我們還可以了解大腦疾病。正確識(shí)別和理解神經(jīng)科相關(guān)眼征對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷具有很大的幫助，現(xiàn)將該方面的內(nèi)容總結(jié)如下，歡迎各位戰(zhàn)友繼續(xù)補(bǔ)充。一、horner綜合征圖1.horner綜合征眼征：a、b分別為滴入____前、后的情況中樞____感神經(jīng)支配瞳孔開(kāi)大的平滑肌、上下瞼板肌、眼眶肌以及半側(cè)面部的汗腺、血管等，其病變可引起以下癥狀：1.眼裂變小（上下瞼板肌癱瘓）；2.瞳孔縮小（瞳孔開(kāi)大肌癱瘓，支配瞳孔擴(kuò)約肌的副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)）；3.眼球凹陷（眼眶肌癱瘓）；4.無(wú)汗和皮膚溫度增高；5.半側(cè)面部血管擴(kuò)張，眼壓降低，有的可有球結(jié)膜充血及鼻腔分泌減少等。該綜合征的出現(xiàn)是由于多種疾病所引起，以神經(jīng)系統(tǒng)疾患最為多見(jiàn)：廣泛腦梗塞、延髓外側(cè)綜合征、小腦上動(dòng)脈綜合征、脊髓（延髓）空洞癥、腦干腦炎、多發(fā)性硬化等。二、argyllrobertson瞳孔圖2.argyllrobertson瞳孔征象argyllrobertson瞳孔又稱(chēng)反射性虹膜麻痹，是由于頂蓋前區(qū)光反射徑路受損，但沒(méi)有影響調(diào)節(jié)反射徑路，其臨床表現(xiàn)如下：1.視網(wǎng)膜對(duì)光有感受性，即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無(wú)異常；2.瞳孔小，瞳孔形態(tài)異常（不正圓和邊緣不規(guī)則）和不對(duì)稱(chēng)；3.瞳孔對(duì)光反射消失，調(diào)節(jié)反射正常；4.毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全；5.上述障礙為恒久性，多呈雙側(cè)性，偶為一側(cè)性。常見(jiàn)于晚期梅毒患者，特別是脊髓癆。相似的瞳孔改變也可在lyme病的脊膜脊髓炎時(shí)觀察到。三、艾迪瞳孔綜合征圖3.艾迪瞳孔征象又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔，這種綜合征可由睫狀神經(jīng)節(jié)和控制及影響瞳孔調(diào)節(jié)的節(jié)后副交感纖維變性引起。病人可能抱怨單側(cè)視力模糊或已經(jīng)注意到一個(gè)瞳孔大于另一個(gè)瞳孔。特征性表現(xiàn)如下：1.光-近分離：即adie瞳孔對(duì)近反應(yīng)較對(duì)光反應(yīng)好，一旦瞳孔對(duì)近收縮時(shí)，一般為強(qiáng)直性收縮，然后非常緩慢地再散大，一旦散大，瞳孔在這種狀態(tài)將保持?jǐn)?shù)秒、____分鐘或更長(zhǎng)；2.瞳孔括約肌一部分或幾部分對(duì)光和近反射麻痹，用檢眼鏡的高度正透鏡可發(fā)現(xiàn)這些情況；3.受累瞳孔對(duì)正常縮瞳藥正常收縮，通常對(duì)____%的普魯卡因異常敏感，這種濃度對(duì)正常瞳孔僅有輕微作用（去神經(jīng)超敏）。強(qiáng)直性瞳孔通常在30或____歲時(shí)出現(xiàn)，女性多于男性，可能與膝或踝反射消失相伴（holmes-adie綜合征），因此可被誤診為脊髓癆。四、一個(gè)半綜合征圖4.一個(gè)半綜合征眼征一個(gè)半綜合征（one-and-a-halfsyndrome），又稱(chēng)腦橋麻痹性外斜視，由fisher于____年報(bào)道并命名：1.表現(xiàn)為：一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動(dòng)又不能向左右旋展；另側(cè)眼球除向外側(cè)移動(dòng)外，亦不能向其它方向旋轉(zhuǎn)；2.機(jī)理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運(yùn)動(dòng)所致，病因有腦血管病、腫瘤、炎癥、外傷等；3.橋腦被蓋部病變侵犯腦橋側(cè)視中樞和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束，導(dǎo)致雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，病灶對(duì)側(cè)眼不能內(nèi)收，外展正常；病變位于眼固定側(cè)，病側(cè)眼左右運(yùn)動(dòng)不能，而另一眼不能內(nèi)收而外展正常，外展可見(jiàn)眼震。五、前核間性眼肌麻痹2.病變引起眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，年輕人或雙側(cè)病變常為多發(fā)性硬化，年老患者或單側(cè)病變多為腔隙性梗死；3.罕見(jiàn)病因?yàn)槟X干腦炎、腦干腫瘤、延髓空洞癥和wernicke腦病等；4.前核間性眼肌麻痹。水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震），但雙眼會(huì)聚正常，為內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損。六、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹2.其臨床主征是垂直性核上性眼肌麻痹、假性球麻痹、軸性肌張力障礙，表現(xiàn)為頸部及上部軀干的肌強(qiáng)直，本病可伴癡呆；3.本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢。復(fù)視是常見(jiàn)的最初癥狀之一，大多伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙，典型特點(diǎn)為命令性眼球運(yùn)動(dòng)較跟蹤性運(yùn)動(dòng)受損明顯。七、背側(cè)中腦綜合征2.顱內(nèi)腫瘤，如____腫瘤、胼胝體腫瘤、中腦腫瘤，以及血管病變損害皮質(zhì)頂蓋束等引起；3.特征為兩眼水平和下視正常，同向上視不能、兩側(cè)瞳孔等大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，瞼下垂、復(fù)視、雙眼同向上視運(yùn)動(dòng)麻痹，但無(wú)會(huì)聚性麻痹，退縮性眼球震顫，瞳孔變位，眼底見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。八、共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥圖8.共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥眼征：鞏膜可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管1.共濟(jì)失調(diào)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（a-t）為罕見(jiàn)的兒童時(shí)期出現(xiàn)癥狀的退行性疾病；2.a-t有一系列獨(dú)特癥狀和體征，個(gè)人之間病情輕重不一；3.最明顯的表現(xiàn)為失去平衡能力和共濟(jì)失調(diào)，鞏膜出現(xiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管看起來(lái)眼睛充滿(mǎn)血絲。九、虹膜lisch結(jié)節(jié)圖9.虹膜lisch結(jié)節(jié)征象神經(jīng)纖維瘤病是由于基因缺陷導(dǎo)致神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育異常而引起多系統(tǒng)損害的常染色體顯性遺傳病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位，可分為i型和ii型。其眼部癥狀為：1.上瞼可見(jiàn)纖維軟瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動(dòng)；2.裂隙燈可見(jiàn)虹膜有粟粒狀橙黃色圓形小結(jié)節(jié)，為錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱(chēng)lisch結(jié)節(jié)，可隨年齡增大而增多，為i型所特有；3.眼底可見(jiàn)灰白色腫瘤，視乳頭前凸。十、肝豆?fàn)詈俗冃詋-f環(huán)圖10.肝豆?fàn)詈俗冃詋-f環(huán)征象1.肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病，其是由基因突變導(dǎo)致atp酶功能減弱或喪失，導(dǎo)致血清銅藍(lán)蛋白合成減少以及膽道排銅障礙，蓄積于體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積；2.角膜色素環(huán)即k-f環(huán)是本病的重要體征，出現(xiàn)率達(dá)____%以上。k-f環(huán)位于角膜與鞏膜交界處，角膜內(nèi)表面呈綠褐色或暗棕色，寬約____mm，是銅在后彈力膜沉積所致；3.k-f環(huán)的準(zhǔn)確檢出常需要裂隙燈才能觀察到，典型者肉眼也可看到，如上圖所示。神經(jīng)科康復(fù)總結(jié)（三）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作總結(jié)一、在護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞護(hù)理部的工作重點(diǎn)，并與實(shí)際工作相結(jié)合，創(chuàng)造性的開(kāi)展工作。繼續(xù)執(zhí)行“以人為本”護(hù)理理念，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把病人的生活護(hù)理落到實(shí)處，讓病人滿(mǎn)意，讓病人放心。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)了與病人及陪人間的溝通，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，工作得到了病人的認(rèn)可及贊揚(yáng)，滿(mǎn)意率達(dá)____%以上，無(wú)差錯(cuò)事故無(wú)護(hù)理投訴發(fā)生。二、在我院爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院的關(guān)鍵時(shí)期，全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)三甲醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，制定并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，充實(shí)評(píng)審材料，對(duì)照著三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)找差距，面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，結(jié)合我們的工作實(shí)際，從基礎(chǔ)工作抓起，一步一個(gè)腳印的做好三甲醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作。三、加強(qiáng)了三基三嚴(yán)的訓(xùn)練與考核考試，認(rèn)真____業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)。講座每月二次，護(hù)理查房每月一次，嚴(yán)格考勤制度，每周晨會(huì)提問(wèn)____次，同時(shí)加強(qiáng)了年輕護(hù)士基本技能的訓(xùn)練與考試，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層次培訓(xùn)積極參加護(hù)理部____的5.12護(hù)理智力競(jìng)賽，取得較好的成績(jī)。四、加強(qiáng)了病