圍手術(shù)期患者的護(hù)理與評估

關(guān)于圍手術(shù)期患者的護(hù)理與評估第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期定義

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期的準(zhǔn)備心理方面準(zhǔn)備病人的身體準(zhǔn)備第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月心理方面準(zhǔn)備（含醫(yī)務(wù)人員）增進(jìn)與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月生理方面準(zhǔn)備

病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1、術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙2、備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血生理方面準(zhǔn)備第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3、預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進(jìn)入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥心血管手術(shù)；⑦人工制品植入術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。生理方面準(zhǔn)備第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

生理方面準(zhǔn)備4、胃腸道準(zhǔn)備：①非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。②胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)，術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月生理方面準(zhǔn)備5、熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月生理方面準(zhǔn)備6、其他：術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置尿管；手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期護(hù)理與評估（一）手術(shù)前期病人護(hù)理及評估（二）中期病人護(hù)理及評估（三）手術(shù)后期病人的護(hù)理及評估第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期病人的護(hù)理1．手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)（1）評估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期病人的評估（1）一般資料。（2）既往史及健康狀況。（3）病人心理狀況進(jìn)行評估。（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期患者護(hù)理心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。增強(qiáng)病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動(dòng)都可以達(dá)到較好效果。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期患者護(hù)理

環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期患者護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期患者護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術(shù)時(shí)需清潔腸腔。③放置胃管或尿管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。為適應(yīng)手術(shù)及術(shù)后的變化，術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前期患者護(hù)理手術(shù)晨護(hù)理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。準(zhǔn)確及時(shí)給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月中期病人護(hù)理及評估1、環(huán)境準(zhǔn)備：

手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

中期病人護(hù)理及評估2、手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月中期病人護(hù)理及評估3、手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。4、手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后期病人的評估及護(hù)理1、評估（1）麻醉恢復(fù)情況。（2）身體重要臟器的功能。（3）傷口及引流物情況。（4）情緒反應(yīng)。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后期病人的評估及護(hù)理

2、護(hù)理

主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實(shí)施出院計(jì)劃。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后病人的臥位麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時(shí)。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征的觀察大手術(shù)后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每1~2小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般為每2~4小時(shí)測量一次。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月正常生理功能的維護(hù)1、維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，有嘔吐物及時(shí)清除。給予氧氣吸入。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)床上翻身、變換體位，鼓勵(lì)其做深呼吸和咳嗽咳痰.2、維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補(bǔ)液。記每小時(shí)出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，記錄24小時(shí)出入量根據(jù)尿量、脈搏等的變化調(diào)整補(bǔ)液量。遵醫(yī)囑采血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時(shí)糾正失衡。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月正常生理功能的維護(hù)3、重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。要鼓勵(lì)病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時(shí)禁食、禁水，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。4、術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時(shí)間。第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月控制疼痛、增進(jìn)舒適

麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，

術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會(huì)逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口部位、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月控制疼痛、增進(jìn)舒適控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。使用藥物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。如聽音樂、看電視等。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；每日更換引流袋，按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及預(yù)防—呼吸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道護(hù)理問題的主要相關(guān)因素：（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（7）開胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施1、術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。2、術(shù)后協(xié)助病人早期活動(dòng)，臥床病人做床上移動(dòng)和翻身。3、鼓勵(lì)病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每兩個(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。4、觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染5、保持足夠的水分?jǐn)z入。6、避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。7、評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。8、有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及預(yù)防—胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因素也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正常恢復(fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時(shí)整個(gè)腸道蠕動(dòng)可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施1、胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。2、麻醉前給藥。3、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。4、胃腸道術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。5、臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。6、協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)、下床行走。7、嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。8、給予心理支持，消除緊張情緒。第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的觀察及預(yù)防—泌尿系并發(fā)癥泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時(shí)病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系并發(fā)癥的主要預(yù)防措施1、術(shù)前鍛煉床上排尿。2、術(shù)后鼓勵(lì)和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。3、積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。4、對留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無菌原則5、鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗尿道。6、觀察排尿情況。第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

并發(fā)癥的觀察及預(yù)防—切口并發(fā)癥切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。切口裂開多發(fā)生在手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口裂開的主要原因。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月切口并發(fā)癥