單純皰疹病毒性腦炎

關(guān)于單純皰疹病毒性腦炎第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義HSE是指由單純皰疹病毒（HSV）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾??；最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害；又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎；第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月單純皰疹病毒(HSV)第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因及發(fā)病機制HSV：是一種嗜神經(jīng)DNA病毒；分為Ⅰ型：約占90%，多見于成人；Ⅱ型：10%，多見于兒童、新生兒、胎兒；病毒原本潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，一旦機體免疫力下降，可被激活，入腦而引起病變。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因及發(fā)病機制HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用氧化損傷是HSE另一重要損傷機制宿主細胞反應(yīng)是HSE的另一方面第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病理額葉、顳葉等部位出血性壞死；神經(jīng)細胞核內(nèi)可見CowdryA型包涵體；第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)大體病理第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細胞&漿細胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細胞可見核內(nèi)CowdryA型包涵體鏡下病理第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)1、任何年齡均可患病，四季均可發(fā)病。原發(fā)感染的潛伏期為2~21天，平均6天；2、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱（體溫可高達40°C）、頭痛、肌痛、全身不適、腹痛、腹瀉等；第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)3、多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月4、額顳葉癥候群—兩側(cè)不對稱、彌漫性病變：（1）精神癥狀：約80%患者出現(xiàn)，部分為首發(fā)或唯一的癥狀，易誤診、漏診，應(yīng)提高警惕。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行為異常、言語錯亂、欣快、木僵等；（2）神經(jīng)癥狀：不同程度的意識障礙；體征：偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟失調(diào)、腦膜刺激征等；（3）癲癇發(fā)作：形式多樣易變，可全身性或部分性；重癥患者可出現(xiàn)去皮層狀態(tài)、腦疝而死亡。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月五、輔助檢查1、腰穿腦脊液(CSF)：壓力：正?；蜉p度增高；細胞數(shù)：輕、中度增高，以單核細胞為主，紅細胞增多，提示出血壞死性腦炎；蛋白：輕、中度增高；糖、氯化物正常（5%糖可稍降低）；

2、EEG：早期即可出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，額顳區(qū)為主，但非特異性檢查第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月腦電圖

彌漫性異常,以顳\額區(qū)為主皰疹病毒性腦炎周期性復(fù)合波皰疹病毒性腦炎恢復(fù)期第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3、頭顱CT：一側(cè)或雙側(cè)額顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)低密度區(qū)，其中若有點狀高密度影，提示有出血性壞死；病灶在起病6、7天出現(xiàn)4、頭顱MRI：早期出現(xiàn)長T1長T2信號的病灶；優(yōu)于CT，但價格貴第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度

(顳葉常見)影像學(xué)檢查--CT第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月5、病原學(xué)檢查—確診（1）檢測HSV抗原：ELISA法（2）檢測HSV特異性IgM、IgG抗體：ELISA或Western印跡法，病程中2次級以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診；（3）檢測CSF中HSV-DNA：PCR快速診斷（4）腦組織病理：光鏡—出血性壞死；電鏡—CowdryA型包涵體；病毒顆粒；PCR、原位雜交—HSV病毒顆粒；6、腦活檢---確診第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷1、皰疹：口唇、生殖道等；2、發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀、癲癇及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；3、CSF、EEG、頭顱CT、MRI異常；4、特異性抗病毒藥物治療有效；5、確診靠病原學(xué)、腦活檢。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月七、鑒別診斷(1)帶狀皰疹病毒性腦炎：帶狀皰疹病毒主要侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)，相對輕血清及腦脊液查出抗體和核酸陽性可以鑒別。(2)腸道病毒性腦炎：夏秋多見，病初胃腸道癥狀，腦脊液中的病毒分離或PCR檢查陽性可幫助診斷。(3)巨細胞病毒性腦炎：本病臨床少見，常見于免疫缺陷如AIDS或長期用免疫抑制劑的患者。PCR檢查腦脊液該病毒陽性而易于鑒別。(4)急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月八、治療原則：一旦懷疑本病，即應(yīng)開始正規(guī)治療，早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵。1、抗病毒藥物治療—首選：（1）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）：15~30mg/(kg.d)q8h,或500mg/次q8h，連用14~21天。抑制病毒DNA的合成。（2）更昔洛韋：用于阿昔洛韋耐藥者。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2、免疫治療：（1）干擾素及其誘生劑；（2）轉(zhuǎn)移因子；（3）腎上腺皮質(zhì)激素：用于病情危重、發(fā)現(xiàn)出血性壞死灶；頭顱MRI有點狀脫髓鞘病灶，提示有變態(tài)反應(yīng)損害者；可使用甲基強的松龍1g沖擊治療。第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3、全身支持治療：