口腔頜面部外傷的處理

關于口腔頜面部外傷的處理第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月軟組織損傷擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無開放性創(chuàng)口挫裂傷：較大機械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月軟組織損傷刺傷：常為尖銳物品刺入所致切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊撕脫傷：由較大的機械力量造成組織的撕裂或撕脫第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月咬傷：常由動物利齒所致槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結構破壞軟組織損傷軟組織損傷第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/135典型病例-擦傷第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月6典型病例-撕裂傷第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/137特點邊緣齊整伴出血創(chuàng)口一般較長且深典型病例-切割傷第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月8特點:創(chuàng)緣齊整出血創(chuàng)口短但深典型病例-刺傷第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月軟組織損傷的處理

沖洗創(chuàng)口，去除異物清理創(chuàng)口，去除壞死組織縫合創(chuàng)口，恢復原有解剖結構第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合的時間應根據損傷的性質、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復雜性創(chuàng)傷時，應以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進行，或僅作簡單處理，待病情穩(wěn)定后再行進一步處理第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合的時間如患者一般情況允許，應盡早處理，早期縫合由于口腔頜面部血運豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強，故清創(chuàng)縫合時間可適當放寬，有的病例在48小時內做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周圍毛發(fā)應剃光，周圍皮膚消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤麻醉或神經的傳導阻滯麻醉第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點異物去除：應根據患者受傷時情況判斷創(chuàng)口異物的有無、多少及性質。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應盡量取出第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點邊緣修整：若創(chuàng)口邊緣整齊且無感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應避免過多修整，去除正常組織過多，造成縫合困難或縫合張力過大，瘢痕粗大第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點對位縫合：縫合時應垂直進針，盡量在同一平面縫合。對于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應分層縫合。對于深層組織應注意消滅死腔第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點避免瘢痕粗大：縫合時應根據組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細針細線縫合。但一些組織如舌應大針粗線縫合，針距應適當大些，以免撕裂。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月清創(chuàng)縫合要點離體組織：某些離體組織如鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時間在6小時內、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經抗生素浸泡后再植縫合第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月42歲男性，右面部外傷2天診斷：右側上頜骨開放性骨折全麻手術，右側面部清創(chuàng)+右側上頜骨骨折ORIF+面神經探查第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達骨面復位骨折的上頜骨，頜間結扎恢復咬合關系清除進入上頜竇內的骨折碎片，固定上頜骨探查面神經，見面神經下頰支完好，關閉口內外創(chuàng)面第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月術后3天外觀及咬合關系擬10后拆除頜間結扎，并鼻飼流質，以利腭部創(chuàng)面愈合術中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙及牙槽突損傷多見于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域常見致病原因：跌倒、交通事故、體育活動、斗毆等表現(xiàn)：一個或多個牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周圍軟組織的出血、水腫及牙齦撕裂第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙損傷①牙挫傷（牙震蕩）定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織表現(xiàn)：叩痛、松動、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴重者可有牙髓壞死、牙冠變色治療：可自行恢復，一般不需特殊處理。對部分癥狀較重的牙，可作調頜、鋼絲結扎固定及止痛處理第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙損傷②牙脫位：受外力使牙脫離牙槽窩嵌入性脫位：通常伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復位，密切隨訪，必要時根管治療部分脫位：局麻下復位，再結扎固定完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來水中，盡早進行再植。0.5～2小時內再植，牙髓成活幾率較高；2～6小時內再植，牙髓成活幾率極??；6小時以上應進行牙髓治療后再植第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙損傷③牙折定義：外力直接撞擊是最常見原因。牙冠折可見牙體缺損、折裂線存在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時應仔細使用探針或局部涂布碘酊幫助確診常伴有叩痛、牙松動及冷熱刺激痛等X線片上可輔助診斷治療原則上是盡量保留患牙，力求恢復其形態(tài)和功能第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙折冠折缺損少牙本質未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除牙本質已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療對牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術，然后復合樹脂或烤瓷冠修復第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙折根折根尖1/3折斷：夾板固定無需牙髓治療根中1/3折斷：復位后夾板固定，隨訪時選擇性根管治療頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙折冠根聯(lián)合折：視折斷解剖部位而定。牙髓可行根管治療且牙體可修復者，均應盡可能保留。否則，可考慮拔除患牙。第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙槽突骨折損傷原因：碰撞、跌倒及打擊等特點：多見于上頜前部。多與頜面部其他損傷同時發(fā)生。常伴有牙損傷或牙髓壞死表現(xiàn)：疼痛、出血、咬合紊亂、牙齦撕裂、幾顆相連牙齒整體搖動、口腔其它部位損傷等第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙槽突骨折的分類第一類：牙槽突骨折區(qū)域內不含牙第二類：牙槽突骨折區(qū)域內含牙，骨折塊無移位第三類：牙槽突骨折區(qū)域內含牙，骨塊有移位第四類：牙槽突骨折伴有頜骨骨折第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月34牙槽突骨折的分類牙槽突骨折的分類第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙槽突骨折的治療局麻下手法復位，去除無法保留的牙齒及游離碎骨片，去除尖銳骨尖，采用鋼絲、牙弓夾板等固定骨塊。牙弓夾板需跨過骨折線至少3個牙位復位標準為恢復正常咬合關系第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙槽突骨折的分類治療骨折線局限于缺牙區(qū)，咬合關系良好者無需處理骨折線位于牙根方，移位不明顯者，使用鋼絲或牙弓夾板固定第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月牙槽突骨折的分類治療骨折線位于牙根方，移位明顯者，局麻下復位，恢復咬合關系后使用鋼絲或牙弓夾板固定骨折線位于牙根方，并與頜骨骨折線相連者，需與頜骨骨折同時處理，復位后用鋼絲固定，或者用鈦板做骨折堅強內固定第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月前牙區(qū)牙槽突骨折第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月下頜骨前牙區(qū)牙槽突骨折伴磨牙后區(qū)骨折第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月上前