醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月概念定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法：同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率=—————————×100%

觀察期間調(diào)查病人數(shù)

醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。

第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：1、可在短時間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時間。

2、通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。目的：1、了解醫(yī)院感染情況；

2、多次和定期調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢；用于控制效果評價。

第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2012版）》二級綜合醫(yī)院評價指標(biāo)參考值（十四）清潔手術(shù)切口感染率≤0.5％（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％

（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％

第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染診斷研究的發(fā)展80年代：我國醫(yī)務(wù)界對醫(yī)院感染的認(rèn)識不斷提高。1986年：衛(wèi)生部將醫(yī)院感染的控制列為醫(yī)院分級管理的重要指標(biāo)。標(biāo)志著醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制已成為醫(yī)院管理的一項任務(wù)。1995年：第一版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》出臺，附錄《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001年：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》再版，修改發(fā)行了再版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2006年9月1日正式實施《醫(yī)院感染管理辦法》,《醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南》仍附錄了2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。診斷標(biāo)準(zhǔn)在局域網(wǎng)上可查得，對照做出診斷第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitialInfection,HospitialacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；

不包括：入院前已經(jīng)開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況屬于醫(yī)院感染（1）對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。（2）對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染即為醫(yī)院感染。

第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月常見傳染病的潛伏期一般潛伏期最短/最長艾滋病15－60日9日/10年乙型肝炎60－90日30日/180日丙型肝炎40日15日/180日梅毒2－4周10日/90日傷寒10－14日3日/60日細(xì)菌性痢疾1－2日數(shù)小時/7日急性感染性腹瀉2－48小時輪狀病毒腸炎2－3日抗生素相關(guān)性腸炎抗生素治療后4－10天最長停藥后4周第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月常見傳染病的潛伏期

一般潛伏期最短/最長流行性腮腺炎18日8日/30日麻疹10－11日6//21日風(fēng)疹18日14/21日登革熱5－18日3日/19日流行性乙型腦炎10－14日4日/21日流行性感冒1－3日數(shù)小時/4日禽流感3－4日2日/7日SARS3-10日2日/14日結(jié)核2－8周2周/數(shù)年第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）若病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。如手術(shù)傷口感染（淺表手術(shù)切口和無植入物的深部手術(shù)切口，感染發(fā)生于30天內(nèi)；有植入物的深部切口，感染發(fā)生與術(shù)后1年內(nèi)）--應(yīng)注意排除社會感染因素。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。（5）新生兒在在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染亦為醫(yī)院感染。如淋球菌性結(jié)膜炎、敗血癥、鵝口瘡等。（6）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（7）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況不屬醫(yī)院感染

（1）在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有炎癥表現(xiàn)。如：燒傷面僅有細(xì)菌定植，但未達(dá)到燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一、二期褥瘡，屬單純性褥瘡，不算感染；三期褥瘡（合并膿性分泌物），應(yīng)是感染；

第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況不應(yīng)看做醫(yī)院感染

（2）由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性的刺激而產(chǎn)生的炎癥。如盆腔腫瘤放療后腹瀉等。（3）嬰兒經(jīng)胎盤而獲得的感染如單純皰疹病毒、弓形體水痘病毒或巨細(xì)胞病毒等且在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染，經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不應(yīng)算做醫(yī)院感染。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性腎盂腎炎、膽道炎急性發(fā)作等；慢性支氣管炎急性發(fā)作不算醫(yī)院感染，但應(yīng)注意，如在住院期間培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)算醫(yī)院感染。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染流行的形式

散發(fā)：指非同源或非同部位病例的零散發(fā)生。局限性流行：某病區(qū)發(fā)生同源或同部位感染3例以上，10天內(nèi)能控制。流行：同源或同部位感染已超出一個病區(qū)，感染率超過同期本底感染率的2-3倍或與既往相比有顯著性差異（P>0.05），病例增多，流行期長，但未造成嚴(yán)重后果。暴發(fā)流行：短期內(nèi)出現(xiàn)同源或同部位感染病例急劇增多，后果嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)死亡病例。第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)線索1、病房活動：①使用已明確具有感染危險性的器械或操作（留置導(dǎo)尿、血管內(nèi)導(dǎo)管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作）；②發(fā)熱或其他與感染有關(guān)的臨床體征；③抗微生物藥物治療；④醫(yī)療、護(hù)理記錄；2、實驗室報告：微生物分離、抗微生物藥物耐藥譜、白細(xì)胞計數(shù)、血清學(xué)檢查；3、診斷性檢查：放射線、CT掃描、組織病理；第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)線索4、易感人群：由質(zhì)控醫(yī)生統(tǒng)計名單，記錄于《床旁調(diào)查統(tǒng)計表》，調(diào)查日著重查房

①惡性病、使用免疫抑制劑。搶救時間超過48h者；現(xiàn)為危重患者。②﹥60歲的老人，新生兒與早產(chǎn)兒；③脾切除者、ＷＢＣ低者等感染相關(guān)輔助檢查出現(xiàn)陽性者；④有導(dǎo)管置管（血管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，氣切、氣插等）者；⑤有接受重要診療措施者，如手術(shù)后、體腔穿刺后一周內(nèi)（特別是手術(shù)時間﹥4h、重要部位手術(shù)）；有開放性傷口與大面積燒傷者。⑹入住ICU≧2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有醫(yī)療糾紛的病人。第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染的對象:住院病人醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染的診斷依據(jù):臨床資料實驗室檢查結(jié)果其它檢查臨床醫(yī)生的判斷以醫(yī)生作出的臨床診斷為依據(jù)，按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況。并且注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查?，F(xiàn)患率調(diào)查的對象調(diào)查日應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)－該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時應(yīng)考慮調(diào)查當(dāng)日出院的應(yīng)算入應(yīng)查人數(shù)）第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查前的準(zhǔn)備工作

各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前4-7天，向各個科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。

各科質(zhì)控醫(yī)生統(tǒng)計好需檢查患者和陽性結(jié)果名單第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查方法

1、人員與分工至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)院感質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士組成。所有調(diào)查人員3人為一組，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查小組調(diào)查科室及時間組長成員9月2日9月3日9月4日9月5日張?zhí)鹣鄳?yīng)科室院感質(zhì)控醫(yī)生和院感質(zhì)控護(hù)士各一人感染內(nèi)科兒科NICU內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科劉素珍神外科ICU骨科一區(qū)骨科二區(qū)五官科普外科盧毓林康復(fù)理療科急診科婦科產(chǎn)科泌外科調(diào)查安排表第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查程序第一步：院感質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)：于調(diào)查日前一天統(tǒng)計收集調(diào)查日在院患者的總?cè)藬?shù)及名單，注意標(biāo)注調(diào)查日48小時內(nèi)T≥38℃的患者體溫。院感質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)：于調(diào)查日前一天統(tǒng)計收集調(diào)查日存在感染或疑似感染（醫(yī)院感染和社區(qū)感染分開統(tǒng)計）的患者名單、感染情況、診斷依據(jù)等，記錄于《床旁調(diào)查統(tǒng)計表》上。

名單及調(diào)查表格調(diào)查前一天上午發(fā)至各科，請注意查收，以上工作由組長于調(diào)查日前一天負(fù)責(zé)督促落實。第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：

按照個案表要求由各院感質(zhì)控護(hù)士完成個案情況第1項一般情況、第2項感染危險因素、第3項細(xì)菌耐藥情況內(nèi)容的填寫。個案調(diào)查表于調(diào)查當(dāng)日上午前完成并交于組長。填表資料可通過翻閱病例和床旁查看取得。第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：重點

查房：由調(diào)查組長和被調(diào)查科室質(zhì)控醫(yī)生負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，出現(xiàn)感染或疑似感染的病人查體時間至少3分鐘。

主要查體：如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等。

主要詢問：著重調(diào)查近期懷疑發(fā)生感染患者、住院時間大于兩周患者、現(xiàn)有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。對照《床旁調(diào)查統(tǒng)計表》確認(rèn)感染情況。第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第四步：按照個案表要求由各院感質(zhì)控醫(yī)生完成調(diào)查表第4項“抗菌藥物使用情況”內(nèi)容的填寫。第五步：結(jié)合床旁調(diào)查和查閱病例情況，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染，由組長完成調(diào)查表第5項“感染情況”內(nèi)容的填寫。

以上兩步可合在一起進(jìn)行，如有診斷疑問，由小組成員與經(jīng)管醫(yī)生討論后確定。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)共12部分36條詳請見我院局域網(wǎng)\\192.168.0.247\可填報的報表\院感報告卡\醫(yī)院感染病例報告第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第六步：由組長檢查調(diào)查率完成情況及調(diào)查表完成情況，將統(tǒng)計情況記錄于《床旁調(diào)查統(tǒng)計表》上，并在每張合格的調(diào)查表后簽名。實查率不得低于96%。如出現(xiàn)暫無法確定感染時，可將須后期查找的情況（如各類輔助檢查結(jié)果等）記錄于《床旁調(diào)查統(tǒng)計表》上，由組長負(fù)責(zé)。第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月填表說明一、一般情況：（院感質(zhì)控護(hù)士填寫）

1、科室—在現(xiàn)有科名后加寫該患者所患疾病應(yīng)屬哪個標(biāo)準(zhǔn)科室的細(xì)化名：內(nèi)科疾病應(yīng)具體填：呼吸科消化科心血管科內(nèi)分泌科腎病內(nèi)科血液科神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)科其它內(nèi)科。傳染科疾病填：傳染科。外科疾病應(yīng)具體填：普外科骨科泌尿外科神經(jīng)外科胸外科燒傷科腫瘤科其它外科。婦科疾病填：婦科。產(chǎn)科疾病填：產(chǎn)科。兒科疾病填：兒科。五官科疾病應(yīng)具體填：耳鼻喉科眼科口腔科其它五官科。綜合ICU。其它科。

2、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷

3、調(diào)查編號：每個調(diào)查科室都從1號起編，以計算調(diào)查人數(shù)第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月4、手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或粘膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。切口類型：I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、感染危險因素：（院感質(zhì)控護(hù)士填寫）泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、血液透析：入院后有過上述操作即為“有”，否則為“否”。例如：有泌尿道插管操作則在“有”上打“√”，并填寫執(zhí)行時間；無泌尿道插管操作則在“無”上打“√”即可。第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、細(xì)菌耐藥情況（院感質(zhì)控護(hù)士填寫）

關(guān)注患者在住院期間是否進(jìn)行過細(xì)菌培養(yǎng)。病原體中著重注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細(xì)菌。對照藥敏表完成耐藥情況填寫。第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、抗菌藥物使用情況（院感質(zhì)控醫(yī)生填寫）是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。聯(lián)用也只記錄調(diào)查日的聯(lián)用情況。第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月凡“治療用藥”者和“預(yù)防+治療用藥”者均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。注意：不能確定者，由被調(diào)查科室質(zhì)控醫(yī)生與患者主管醫(yī)生討論確認(rèn)。第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月五、感染情況（院感專職人員填寫）1、感染填寫包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即指病人在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。社區(qū)感染：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。（本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不列入社區(qū)感染統(tǒng)計內(nèi)）

第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。

“不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。

第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按院感診斷標(biāo)準(zhǔn)填寫。3、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。每個病原體后應(yīng)標(biāo)注送檢時間。4、手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺炎。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月感染部位分為：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他：胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管