呼吸科常用護理技巧

關(guān)于呼吸科常用護理技巧第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸科護理技術(shù)新護士必會？基本操作?？撇僮鞯?頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標靜脈留置針及動脈血氣分析操作難點解析234無創(chuàng)呼吸機的使用要點6呼吸功能鍛煉技巧5手衛(wèi)生1吸氧、霧化吸入操作要點心肺復蘇要點第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3穿脫隔離衣前后，摘手套后；洗手指佂4進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務人員洗手方法

步驟1步驟2步驟3在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

，第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇CPR搶救原則：分秒必爭，就地搶救60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

心肺復蘇的“黃金6分鐘”第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月急危重癥搶救操作流程評估與判斷開放氣道A床旁呼救呼吸囊面罩通氣B胸外按壓C準備心電監(jiān)護建立靜脈通道氣管插管洗手記錄除顫Ⅰ期CPR——BLS（基礎(chǔ)生命支持）４分鐘內(nèi)建立Ⅱ期CPR—ALS（高級生命支持）8分鐘內(nèi)建立Ⅲ期CPR—PLS（長期生命支持）實施地點：CCU或ICU

2010國際心肺復蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會（AHA）每五年推出一個新版本的“心肺復蘇指南”。

2010年指南，調(diào)整了心肺復蘇的流程，由A-B-C更改為C-A-B，把心臟按壓放在了最重要的位置。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)護理靜脈輸液（留置針）

基本操作動脈血氣分析第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月留置針型號頭皮針型號

5791214留置針顏色黃色

藍色

粉色

綠色

灰色

留置針選擇

在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度并至少是導管粗細的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈輸液治療。

第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頭皮針和留置針的區(qū)別頭皮針留置針消毒范圍直徑5*直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進入血管后停止進針或進少許進針少許后退針芯2-3mm，送入全部導管固定普通膠布透明敷貼保留時間2-4小時基于輸液治療的要求和專業(yè)人員對留置情況的評估，通常成人不超過3-4天。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常見失敗原因一二三四穿刺技術(shù)不熟練，使導管尖受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月封管與護理

目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。

封管液體：等滲鹽水：5-10ml。稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上。正確沖、封管步驟：

生理鹽水→給藥→生理鹽水→稀釋肝素液正壓封管方法：采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析——動脈血采集部位橈動脈股動脈肱動脈、足背動脈血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài).第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺技巧穿刺技巧橈動脈血管雖細，但在腕部橈側(cè)易于觸及。且部位表淺，進針角度一般選擇30°－45°。橈動脈股動脈股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直接刺易刺入，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90°角進針。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月橈動脈為例操作步驟常規(guī)消毒患者皮膚及操作者左手食指和中指，消毒面積在5cm以上，固定欲穿刺動脈。采血針與皮膚呈３０°－４５°角，快速刺入橈動脈（針頭刺入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方可見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失?。?。見回血右手不動，左手輕輕抬起，待血液隨動脈搏動涌入針管內(nèi)1ml時拔出針頭。左手用棉簽壓迫穿刺點（時間在5分鐘以上），右手將針頭插入橡皮塞內(nèi)，輕輕旋動注射器，搖勻標本，貼上姓名標簽，立即送檢。

第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血氣分析作用判斷呼吸功能

動脈血氣分析值是判斷呼吸衰竭最客觀的指標。（1）Ⅰ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2正?；蛳陆担琍aO2＜60mmHg。（2）Ⅱ型呼吸衰竭其標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg判斷酸堿失衡第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)?？撇僮饕c1氧氣吸入2霧化吸入第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月氧氣吸入目的：提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。單側(cè)鼻導管法、雙側(cè)鼻導管法、、面罩法氧帳法、氧氣枕法。第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)氧流根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）？第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么肺心病及COPD患者要持續(xù)低流量吸氧？此類病人血液中的CO2，O2刺激化學感受器維持呼吸。如果O2，刺激化學感受器呼吸會變慢，會加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以對有CO2病人進行氧氣治療，不是吸O2越多越好，應采用持續(xù)低流量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在1～2升/分。氧的濃度以25%～29%為宜。

×第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月吸氧注意事項嚴格遵守操作規(guī)程，切實做好防火、防油、防震、防熱，注意用氧安全。持續(xù)吸氧者鼻導管每3日更換1次。一次性濕化瓶內(nèi)無菌水每日更換，及時添加。使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量而后應用，停用時應先拔出導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。用氧過程中，定時檢查吸氧管通暢情況，評估患者吸氧后缺氧情況是否改善，遵醫(yī)囑按病情選擇合理的用氧方法及氧濃度。第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入的目的2預防和控制呼吸道感染，以消除炎癥減輕呼吸道黏膜水腫。3解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。4治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達到治療效果。1

濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰改善通氣功能。霧化吸入第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入優(yōu)點口服注射血循環(huán)肺吸入肺

血循環(huán)第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入種類超聲波霧化器霧化種類噴射式霧化器第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入常用藥一、解痙平喘1β受體激動劑2.茶堿類3.抗膽堿藥4.糖皮質(zhì)激素二.化痰

1.鹽酸氨溴酸

2.糜蛋白酶三.抗感染慶大霉素

第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月β受體激動劑

是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。常用：選擇性β2受體激動劑，如：沙丁胺醇、特布他林。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4～6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月抗膽堿藥常用異丙托溴胺（愛全樂）復方異丙托溴胺（可必特）吸入后10～30分鐘起效，1～2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6～8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素常用：布地奈德、氫化可的松

布地奈德吸入混懸劑是

FDA批準用于5歲以下兒童的唯一ICS藥物）第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入注意事項霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣。霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生。霧化吸入過程中避免熱源、電源。尤其在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。每次霧化吸入時間不應超過20～30min。吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能鍛煉呼吸鍛煉有效咳嗽縮唇呼吸腹式呼吸第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能鍛煉技巧病人采用坐位，進行深而慢的呼吸數(shù)次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)的氣體呼出（胸廓下部和腹部應該下陷），再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔（而不是從咽喉部）進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣1有創(chuàng)正壓機械通氣IPPV2無創(chuàng)正壓機械通氣NPPV定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月NPPV適應癥COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術(shù)后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月NPPV禁忌證誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月患者的教育

指導患者有規(guī)律地放松呼吸如何咳痰和飲食有不適時及時通知醫(yī)務人員面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下(如咳嗽、咳痰或嘔吐時)拆除面罩的方法第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時需加胃管第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月體位讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高