骨癆的中醫(yī)護(hù)理

骨癆的中醫(yī)護(hù)理第一頁，共29頁。1《外科醫(yī)案匯編》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處，無形可征，有血肉可以成膿，即為流痰?！焙?/p>

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癆第二頁，共29頁。骨癆的概念發(fā)生于骨和關(guān)節(jié)慢性感染性疾病。成膿后，可流竄于病變附近或較遠(yuǎn)的空隙形成膿腫；破潰后，膿液稀薄如痰，故名“流痰”；耗傷氣血津液，至形體消瘦，體衰虛弱，故名“骨癆”。第三頁，共29頁。病因致病因素是結(jié)核桿菌。體內(nèi)正氣虛弱，或小兒元?dú)獠蛔?，腎氣未充；后天脾胃不足，督脈空虛脊柱承重大，活動(dòng)多且易于勞損，椎體松質(zhì)骨多，營(yíng)養(yǎng)血管多為終末動(dòng)脈，細(xì)菌易于聚留，均是脊柱結(jié)核發(fā)病的基礎(chǔ)。第四頁，共29頁。好發(fā)人群及部位好發(fā)人群：兒童和青少年，男多女少，30歲以下占80%。好發(fā)部位：以脊椎為最多，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的2/3，腰椎發(fā)病率最高，胸椎次之。第五頁，共29頁。分型中心型：多見于10歲以下兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成，易并發(fā)病理性骨折。第六頁，共29頁。分型邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個(gè)椎體和椎間盤。第七頁，共29頁。局部癥狀和體征1、低熱（午后熱）、盜汗、貧血、消瘦等2、疼痛3、脊柱畸形4、寒性膿腫5、竇道6、脊髓壓迫癥第八頁，共29頁。輔助檢查及檢驗(yàn)X光：了解病變部位。CT：顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨。MRI:判斷脊髓受壓情況及變形與否。B超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫。血象、血沉、PPD試驗(yàn)（強(qiáng)陽性）。第九頁，共29頁。治療—非手術(shù)治療全身支持治療局部制動(dòng)抗結(jié)核治療：中西藥相結(jié)合第十頁，共29頁。全身支持治療結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與疾病恢復(fù)關(guān)系密切。1、休息：使機(jī)體代謝降低、消耗減少，體溫下降，體重增加。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)較差的可補(bǔ)給魚肝油、維生素B、C等；貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時(shí)輸血；肝功能不好的需要保肝治療。第十一頁，共29頁。局部制動(dòng)局部制動(dòng)可以使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織修復(fù)、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。同時(shí)預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。第十二頁，共29頁。抗結(jié)核治療用藥原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量，又稱為“十字方針”。1、中藥湯劑宜飯后溫服。2、按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物。第十三頁，共29頁。中藥治療—早期寒凝淤滯1、病變活動(dòng)期絕對(duì)臥床休息。2、治則：養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血?dú)猓瑴亟?jīng)通絡(luò)，散寒化瘀。3、方藥：陽和湯或者大防風(fēng)湯加減，可適當(dāng)加入抗結(jié)核藥物，如葎草、澤漆、十大功勞等。第十四頁，共29頁。中藥治療—中期正氣虧虛1、治則：托毒與扶正相結(jié)合，補(bǔ)益氣血，化瘀消腫。2、方藥：托里散或托里透膿湯加減。第十五頁，共29頁。中藥治療—后期氣血兩虧1、治則：補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。2、方藥：人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯及先天大造丸加減。第十六頁，共29頁。第十七頁，共29頁。治療—手術(shù)治療病灶清除術(shù)植骨融合術(shù)矯形手術(shù)第十八頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理—心理護(hù)理心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，了解手術(shù)目的，手術(shù)方式及注意事項(xiàng)。減輕、消除病人的顧慮和緊張情緒，以便配合治療。第十九頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理—飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如牛奶、豆制品，新鮮蔬菜水果等。貧血病人應(yīng)補(bǔ)充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。第二十頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理1、服用異煙肼忌同時(shí)服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時(shí)飲用牛奶。2、異煙肼和利福平應(yīng)空腹口服,禁忌飯后服用，因?yàn)轱埡蠓盟幬镆着c食物中的蛋白等結(jié)合，影響藥物的吸收。3、同時(shí)服用利福平后尿液會(huì)變紅，不必?fù)?dān)心。第二十一頁，共29頁。術(shù)前護(hù)理—用藥護(hù)理4、觀察藥物毒副反應(yīng)，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時(shí)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生停藥并對(duì)癥處理。5、術(shù)前抗癆治療至少2周，至全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴(kuò)散，傷口不愈。第二十二頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理—病情觀察脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察生命體征，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察雙下肢的活動(dòng)感覺功能，并及時(shí)記錄，注意術(shù)口引流液的量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，預(yù)防血腫形成。第二十三頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理—疼痛疼痛護(hù)理：1、做好心理護(hù)理2、使用藥物止痛3、中醫(yī)療法：針灸、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等。第二十四頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理—體位體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2-4小時(shí)，然后每2小時(shí)軸線翻身一次，預(yù)防脊柱扭曲，腹部側(cè)前方傷口盡量選擇健側(cè)臥位。第二十五頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理—飲食飲食護(hù)理：1、應(yīng)符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富的維生素和微量元素的要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如蔥、洋蔥、辣椒、姜）及油煎和干燒食物。應(yīng)少吃或不吃菠菜，避免菠菜中的草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。第二十六頁，共29頁。術(shù)后護(hù)理—功能鍛煉上肢：屈伸、握拳、健身球鍛煉；下肢：直腿抬高、踝泵等；術(shù)后一周開始腰背肌功能鍛煉：五點(diǎn)支撐法；2-3周：三點(diǎn)支撐法；5-6周：四點(diǎn)支撐法，飛燕點(diǎn)水法。

第二十七頁，共29頁。康復(fù)指導(dǎo)1.出院后在陽關(guān)充足，空氣新鮮，溫度適宜的地方休養(yǎng)。2.繼續(xù)抗結(jié)核治療12～18個(gè)月(應(yīng)注意藥物