骨質(zhì)疏松癥的防治

骨質(zhì)疏松癥的防治.第一頁，共38頁。什么是骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病,其特點是骨量減少和骨組織的微細結構破壞,導致骨的脆性增加,而容易發(fā)生骨折。隨著年齡的增加，伴隨而來的腰痛，背疼，彎腰，駝背等現(xiàn)象。第二頁，共38頁。

在過去認為是自然現(xiàn)象,而實際上是一種老年性疾病----骨質(zhì)疏松癥，它的臨床表現(xiàn)就是：疼痛，駝背，變矮，骨折。第三頁，共38頁。骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松一共分為三類：第一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，占90%，其中又分為老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，老年性的是人到了老年后(>65歲)出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松第四頁，共38頁。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松就是女性在絕經(jīng)后不久(51-65歲)發(fā)生的骨質(zhì)疏松，女性度過絕經(jīng)期（大約65歲以后）也進入老年性骨質(zhì)疏松；第五頁，共38頁。

第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，占10%，是由于其他疾病引起的，如內(nèi)分泌代謝病、血液病、胃腸道疾病、長期臥床、制動等疾病所致；

第六頁，共38頁。第三類是特發(fā)性骨質(zhì)疏松，較罕見，主要是8-14歲青少年或成年人，多有家族遺傳史,女性多于男性。第七頁，共38頁。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都可分為高轉化型和低轉化型，高轉化型與低轉化型相比，骨量丟失特別快第八頁，共38頁。

女性剛絕經(jīng)后的10年，骨量每年丟失2%，10年就丟失20%了，而絕經(jīng)前每年丟失0.3%骨量，進入老年期丟失變緩。第九頁，共38頁。骨質(zhì)疏松前期表現(xiàn)在骨質(zhì)疏松癥前期有癥狀沒有表現(xiàn)，如初期背部或腰部感覺無力，疼痛，漸漸地成為慢性痛楚，偶爾會突發(fā)劇痛等。第十頁，共38頁。骨質(zhì)疏松前期我們稱其為無痛性流行病.在人的一生當中，骨量變化可歸納為以下幾個階段：正常，骨量減少，骨質(zhì)疏松，嚴重骨質(zhì)疏松。第十一頁，共38頁。

在骨量減少的早期階段通常都是沒有癥狀的（也可稱為亞健康狀態(tài)）。在骨量減少的后期發(fā)展到骨質(zhì)疏松癥狀就較為明顯了，主要表現(xiàn)為疼痛，有的病人甚至出現(xiàn)難以忍受的骨骼疼痛，主要原因是由于骨吸收所致。第十二頁，共38頁。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

疼痛：58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。第十三頁，共38頁。其余依次為膝關節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側擴散，久坐久立或手提重物時疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。第十四頁，共38頁。

駝背,變矮,牙齒松動脫落：身高變短5-20公分不等，這是人衰老后逐漸發(fā)展的狀態(tài)。是由于椎骨壓縮性骨折引起的，椎骨是支持身體的支柱，負重大，骨質(zhì)疏松后易發(fā)生微型骨折。第十五頁，共38頁。每個椎體前方壓縮1mm，即可導致脊柱前屈，特別那些活動度大，負重大的椎體，易出現(xiàn)壓縮性骨折，脊柱后側凸出，人體變矮,駝背；嚴重者，可致呼吸障礙。第十六頁，共38頁。

骨折：20%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松發(fā)生時，脆而弱的骨骼受輕微的外力（例如日?；顒又械拈_窗，持物等）就易發(fā)生骨折。第十七頁，共38頁。骨折發(fā)生的部位多在椎骨（胸，腰椎），前臂和髂骨，其中髂骨骨折的發(fā)生率最高，后果也最嚴重，一年內(nèi)死亡率達24%，絕大部分患者生活不能自理。防治骨折是骨質(zhì)疏松治療的最終目的。第十八頁，共38頁。骨質(zhì)疏松的病因骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因是一個復雜的問題，導致其發(fā)生的病因也各不相同，但主要是人到老年體內(nèi)激素代謝失衡，再加上環(huán)境，營養(yǎng)，遺傳，生活習慣等綜合因素所促成的。第十九頁，共38頁。骨質(zhì)疏松癥的高危人群中老年人、孕婦及乳母、更年期婦女、運動員鈣的攝取量少，不常曬太陽、維生素D攝取不足第二十頁，共38頁。大量攝取咖啡、茶，不當節(jié)食減肥、嗜煙、酗酒者家族有老年性骨折的人運動量少、長期臥床的人第二十一頁，共38頁。40歲以前早期停經(jīng)．卵巢、子宮、胃或小腸切除者長期服用糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者第二十二頁，共38頁?；加心I病或肝病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節(jié)炎、僵直性脊椎炎、血液病及某些癌癥患者等.

第二十三頁，共38頁。骨質(zhì)疏松癥的預防預防骨質(zhì)疏松，可以概括為六個字：營養(yǎng)，運動和光照。我國人群普遍缺鈣，補鈣對骨質(zhì)疏松的預防至關重要，但并不是全效的。骨質(zhì)疏松只補鈣，不配合抗吸收藥物的治療是解決不了問題的。第二十四頁，共38頁。不同年齡階段骨質(zhì)疏松的防治一,嬰兒期：母奶，奶粉，嬰兒型鈣劑+光照二,兒童期：食物補鈣（強調(diào)喝牛奶）+運動+適量兒童鈣劑+光照第二十五頁，共38頁。三,青少年期：食物補鈣（強調(diào)喝牛奶）+運動+適量鈣劑+光照四,20—35歲：喝牛奶+運動+適當鈣劑+光照以上四期為了使峰值骨量達到最大第二十六頁，共38頁。骨質(zhì)疏松的治療和預防特別強調(diào)年齡階段35歲以前為骨量的增長期35歲之后骨量開始逐漸丟失50歲以后表現(xiàn)為骨量的快速丟失第二十七頁，共38頁。在35歲之前開始合理補鈣，可以為身體儲存更多的鈣，使骨骼達到更高的堅韌程度；而在骨量開始丟失的時候堅持補鈣，可以有效減緩骨鈣的流失速度和流失量；第二十八頁，共38頁。鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松的治療和預防中扮演著非常重要的角色。第二十九頁，共38頁。

對于任何年齡階段都適用的基本預防方法，我們主張：加強營養(yǎng)，多攝取含鈣食物，多喝牛奶（牛奶中的鈣質(zhì)易吸收）；適當運動，不同年齡段應選擇不同的運動方式，提倡有氧運動第三十頁，共38頁。因為運動可以令骨骼，肌肉，神經(jīng)更好地協(xié)調(diào)配合，更有利于骨骼的健康；經(jīng)常性的接受光照十分必要，會對維生素D的代謝及鈣質(zhì)的吸收起到非常關鍵的作用。第三十一頁，共38頁。骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生是由于人體的骨與關節(jié)特別是負重大、活動多的膝和脊柱等部位，經(jīng)過常年累月的磨損，機體對這種慢性磨損進行修復的一種方式，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生即骨刺。第三十二頁，共38頁。骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松都是中老年人的骨與關節(jié)衰老的一種表現(xiàn)。骨質(zhì)增生并不是體內(nèi)鈣太多造成的，與骨質(zhì)疏松一樣都是由于缺鈣引起的。第三十三頁，共38頁。骨質(zhì)疏松癥的治療

已患骨質(zhì)疏松一定要治療，最新學術觀點主張在醫(yī)生指導下聯(lián)合用藥，綜合治療。第三十四頁，共38頁。第一方案：鈣+活性維生素D+降鈣素；第二方案：鈣+活性維生素D+雙膦酸鹽；第三方案：鈣+活性維生素D+雌激素受體；第三十五頁，共38頁。