關節(jié)活動度評定（全國一等獎）

OT關節(jié)活動度評估

章琪

一、概念

關節(jié)活動度又稱關節(jié)活動范圍（ROM），是指關節(jié)活動時經過的角度。具體而言是指關節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。

關節(jié)活動度評定是指運用一定的工具測量特定體位下關節(jié)的最大活動范圍，從而對關節(jié)的功能做出判斷。關節(jié)活動度

通過患者主動、隨意運動達到的關節(jié)活動范圍。

肢體被動運動達到的關節(jié)活動范圍。

主動關節(jié)活動度（AROM）被動關節(jié)活動度

（PROM）

三、影響關節(jié)活動度的因素（一）生理因素1.構成關節(jié)的兩個關節(jié)面的弧度差。2.關節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關節(jié)韌帶的強弱、多少。4.主動肌、拮抗肌的力量、伸展性。

三、影響關節(jié)活動度的因素（二）病理因素關節(jié)內異常：關節(jié)內骨折或軟骨損傷、關節(jié)內游離體、關節(jié)積血或積液以及類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、關節(jié)先天性畸形等關節(jié)本身的疾病或損傷。關節(jié)外異常：關節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經損傷；中樞神經系統(tǒng)損傷（先增大后減少）。

測量關節(jié)活動度的主要工具

1、關節(jié)角度尺：由移動臂、固定臂和一個中心組成。長度有7.5cm至40cm不等，測量時應根據(jù)關節(jié)大小選擇適當?shù)慕嵌瘸摺?/p>

2、方盤、電子量角器

關節(jié)活動度評定的注意事項明確適應證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測部位。同時測量主動和被動關節(jié)活動度。認真分辨運動終末感。正確記錄、分析測量結果。應先測量關節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍避免在按摩、運動及康復治療后立即進行檢查。人體主要關節(jié)活動度測量方法

上肢：肩關節(jié)——屈曲、伸展

外展、內收

水平外展、水平內收

內旋、外旋

肘關節(jié)——屈曲、伸展

前臂——旋前、旋后

腕關節(jié)——掌屈、背伸

橈偏、尺偏

拇指——掌指關節(jié)屈曲

指骨間關節(jié)屈曲

手指——掌指關節(jié)屈曲

近端指骨間關節(jié)屈曲

遠端指骨間關節(jié)屈曲肩關節(jié)1．屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關節(jié)無外展、內收、旋轉，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動；伸展是向后方運動。參考值：屈曲0o-180o，伸展0o-60o。2．外展、內收體位：坐位、立位、仰臥位。外展時肩關節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。內收時肩關節(jié)屈曲20o-45o，前臂旋前，掌心向后，內收肩關節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運動：外展是在額狀面上向外方運動。內收是向內側運動。正常值：外展0o-180o，內收0o-75o。3.水平外展、水平內收體位:坐位，肩關節(jié)屈曲90。。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動臂:肱骨長軸。運動:水平外展,屈曲90°的肱骨向外側運動。水平內收,屈曲90°的肱骨向內側運動。正常值:水平外展0°-90°,水平內收0°-45°。4.內旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關節(jié)外展90o，肘關節(jié)屈曲90o，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動臂：尺骨長軸。運動：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方向運動。內旋是向下肢方向運動。正常值：外旋0-90o，內旋0-70o。肘關節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動臂：與橈骨縱軸平行。運動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運動。伸展，從屈曲位返回的運動。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。

前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側。固定臂：與地面垂直。移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運動：旋前，拇指向內側，手掌向下轉動。旋后，拇指向外側，手掌向上轉動。防止肩關節(jié)的代償運動，將上肢固定在體側。防止腕關節(jié)的代償，可以手握鉛筆。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。旋前旋后腕關節(jié)

掌屈、背伸體位：坐位，肩關節(jié)適度外展，肘關節(jié)屈曲

90°，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動臂：與第二掌骨縱軸平行。運動：掌屈，手掌靠近前臂屈側的運動。背伸，手掌靠近前臂伸側的運動。檢查時固定尺、橈骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。

橈偏、尺偏體位：坐位，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前。中心：腕關節(jié)背側中點。固定臂：前臂縱軸。移動臂：第三掌骨縱軸。運動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運動。尺偏，手向靠近尺骨方向運動。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20°，尺偏0-30°。

拇指

拇指掌指關節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。中心：拇指掌指關節(jié)橈側。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值：0-50°。

拇指指骨間關節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關節(jié)橈側。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠節(jié)指骨縱軸。運動：屈曲，拇指遠節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值；屈曲0-80°。

拇指的外展、內收體位：腕關節(jié)呈中立位，手指伸展。中心：腕掌關節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動臂：拇指。運動：外展，在手掌面上．拇指向離開食指的方向運動。內收，與外展方向相反，向食指方向返回的運動。正常值：外展0-60°，內收60°-0。

拇指掌側外展、掌側內收體位：腕關節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長線)。移動臂：拇指。運動：掌側外展，在與掌面成垂直面上做從食指分離方向的運動。掌側內收，與外展相反，做返回食指方向的運動。正常值：掌側外展0-90°，掌側內收90°-0。手指手指掌指關節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關節(jié)中立位。中心：相應掌指關節(jié)橈側。固定臂：相應掌骨縱軸。移動臂：近節(jié)指骨縱軸。屈曲運動：指骨向靠近手掌方向運動。正常值：0-90°。伸展運動：指骨向靠近手背方向運動。正常值：0-40°。手指掌指關節(jié)屈伸

手指近端指骨間關節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關節(jié)中立位。中心：相應近端指骨間關節(jié)橈側。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動臂：中節(jié)指骨縱軸。運動：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運動。正常值：0-100°。手指遠端指骨間關節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關節(jié)中立位。中心：相應遠端指骨間關節(jié)橈側。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動臂：遠節(jié)指骨縱軸。運動：遠節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運動。正常值：0-90°。

手指的外展、內收體位：腕關節(jié)中立位，手指伸展位。中心：兩軸的交點。固定臂：第3指骨縱軸。移動臂：第2、4、5指骨縱軸。運動：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠離中指方向的運動。內收，以上各指做向靠近中指方向的運動。測定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的距離表示。人體主要關節(jié)活動度測量方法

下肢：髖關節(jié)——屈曲伸展外展內收內旋、外旋膝關節(jié)——屈曲、伸展踝關節(jié)——背屈、跖屈髖關節(jié)

屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。

伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運動。注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。正常值：0－30°。

外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運動：外展，下肢在額狀面上做向外的運動。正常值：外展0－45°。

內收體位：仰臥位，避免大腿旋轉，對側下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運動：下肢在額狀面上做從基本肢位向內的運動。正常值：0－30°。

內旋、外旋體位：坐位，髖關節(jié)屈曲90°，膝關節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動臂：脛骨縱軸。運動；內旋，使被測足向遠離另一側下肢的方向運功。外旋，使被測足向靠近另一側下肢的方向運動。正常值：內旋0－45°，外旋0－45°。

膝關節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關節(jié)伸展。中心：股骨外側髁。固定臂：股骨縱軸。移動臂：腓骨頭與外踝連線。運動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。伸展，從