基本公共衛(wèi)生服務(wù)解讀重性精神病患者管理、老年人健康管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范第一頁(yè)，共十六頁(yè)。重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范解讀重性精神疾病的定義是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。第二頁(yè)，共十六頁(yè)。服務(wù)對(duì)象針對(duì)的是已經(jīng)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。對(duì)那些癥狀明顯但尚未得到明確診斷的患者，應(yīng)勸其家屬將患者帶到有相關(guān)診斷資質(zhì)的醫(yī)院明確診斷，然后進(jìn)行管理。第三頁(yè)，共十六頁(yè)。服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容（一）建立健康檔案無(wú)論是處于間歇期還是發(fā)病期的重性精神疾病患者均需收集其個(gè)人相關(guān)信息，填寫(xiě)個(gè)人基本信息表、重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表。對(duì)處于間歇期的患者還需填寫(xiě)健康體檢表，對(duì)處于發(fā)病期的患者待其行為可以控制后補(bǔ)填健康體檢表。第四頁(yè)，共十六頁(yè)。納入管理的時(shí)候，需要由家屬提供患者疾病診療信息、個(gè)人基本信息、患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等第五頁(yè)，共十六頁(yè)。隨訪對(duì)患者的隨訪管理不能僅僅依靠基層醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)與患者居住地的村（居）委會(huì)、公安、民政等部門(mén)保持密切的聯(lián)系，通過(guò)他們隨時(shí)關(guān)注患者情況，以便隨訪。第六頁(yè)，共十六頁(yè)。每年至少隨訪4次，隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等，隨訪的具體內(nèi)容:危重情況緊急處理、分類(lèi)干預(yù)、患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。第七頁(yè)，共十六頁(yè)。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，必查的輔助檢查包括：血常規(guī)、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）、空腹血糖、心電圖；有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、Ｂ超等檢查，可以增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)。第八頁(yè)，共十六頁(yè)。對(duì)重性精神病患者的評(píng)估建議有條件的家庭將患者帶到醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果應(yīng)放入該居民的健康檔案袋。沒(méi)有條件的家庭和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將患者的相關(guān)檔案資料提供給專(zhuān)科醫(yī)生，由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)提供的病歷資料進(jìn)行評(píng)估。第九頁(yè)，共十六頁(yè)。考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。我省重性精神疾病的估計(jì)患病率為1％。（二）重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類(lèi)為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。第十頁(yè)，共十六頁(yè)。（三）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。表格填寫(xiě)需要注意的問(wèn)題對(duì)于精神病患者的診斷和治療需要有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行,我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員基本不具備該資質(zhì)。服務(wù)記錄表中“用藥情況”填寫(xiě)的是患者正在服用藥物的情況，如果在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者治療效果較差，應(yīng)開(kāi)出轉(zhuǎn)診單，由專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整治療方案。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。

老年人健康管理服務(wù)服務(wù)需要填寫(xiě)的表格老年人建檔所用表格與普通人一致。服務(wù)對(duì)象65歲及以上常住居民。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容每年對(duì)老年人進(jìn)行1次健康體檢，輔助檢查必檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)。對(duì)其健康狀況、相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并開(kāi)展相關(guān)的生活方式干預(yù)和健康指導(dǎo)。特別是慢性病危險(xiǎn)因素、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害、自救等健康指導(dǎo)。對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)。謝謝第十五頁(yè)，共十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范。是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。針對(duì)的是已經(jīng)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、Ｂ超等檢查，可以增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)。對(duì)重性精神病患者的評(píng)估建議有條件的家