臨床醫(yī)師常見急診處理

臨床醫(yī)師常見急診處理一、輸液發(fā)熱反應(yīng)：二、過敏性休克三、心跳驟停四、急性左心衰竭五、急性心肌梗死七、室性心動(dòng)過速八、心房纖顫九、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯十、高血壓危象十一、腦出血十二、腦梗死十四、重癥哮喘十五、上消化道出血十六、出血性休克十七、糖尿病酮癥酸中毒十八、低血糖癥十九、肝性腦病二十一、低鉀性麻痹一、輸液發(fā)熱反應(yīng)：（一）診斷：輸液中或輸完液后，突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初40-410C速等癥狀。（二）搶救：1管道及與原液體性質(zhì)不同的液體；2、吸氧；310--15mg0.5-1mg/kg100mg5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小兒05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；52ml0.1ml/kg洛芬懸液；6654-210mg(小0.1--0.5mg/kg.次)。二、過敏性休克（一）診斷：1、有過敏接觸史2死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4脈細(xì)弱、血壓下降。（二）搶救：1、立即：0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;212501-4ug/min310~2052504、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；6、吸氧，及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；7、平衡晶水：500~1000毫升靜滴；三、心跳驟停（一）診斷要點(diǎn)1．意識喪失。心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼吸斷續(xù)，隨后消失。瞳孔散大。（二）搶救1、心肺復(fù)蘇：胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸2、藥物室顫：1mg200J、300J、360J。②對除顫、CPRVFVT300mg20~30ml注，3~5min150mg1.0-1.5mg/kg3～5min心電停頓或心電機(jī)械分離時(shí)：①腎上腺素1mg靜注；可每5分鐘一次。②阿托品1mg靜注，可重復(fù)至3mg；125～250ml果補(bǔ)堿；3、高級生命支持冰帽降溫或全身亞低溫；循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物；地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；盡早高壓氧治療。四、急性左心衰竭（一）診斷1、有引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)，如患者既往有冠1、有引起急性左心衰竭的心臟病基礎(chǔ)，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血壓病，老年瓣膜病等病史。2、突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉紅色泡沫痰，心率增快，有奔馬律，兩肺滿布水泡音及心病，急性心肌梗死，高血壓病，老年瓣膜病等病史。2、突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉紅色泡沫痰，心率增快，有奔馬律，兩肺滿布水泡音及喘鳴音。3XkerleyB肺泡水腫時(shí)有兩側(cè)肺門附近云霧狀蝶翼狀陰影。1留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，4～6L/min，氧氣流經(jīng)20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內(nèi)泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡5～10mg（度冷丁注，嚴(yán)重發(fā)紺、COPD4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜注，必要時(shí)重復(fù)。50.5mg5%GS250ml10-15mg靜脈滴注（10-200ug/min）或5%GS250ml+硝普鈉25-50mg避光靜脈滴注（10-100ug/min）5%GS40ml2.5mg緩慢靜脈注射，接5%GS500ml25mg靜脈滴注（50ug/kg.min）24維持?；?%GS250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg靜脈滴注（5-10ug/kg.min）,6、5%GS100ml+氨茶堿0.25緩慢靜脈注射或滴注。7、5%GS20ml0.4mg緩慢靜脈注射st!8、地塞米松10mg靜脈注射。9、積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。五、急性心肌梗死（一）診斷1續(xù)時(shí)間較長。休息或含服硝酸酸甘油片無效。224～28h3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5QS—T弓背向上抬高。672h（GOT）6～12h24～48h2～3d1～27ICK－MB8、冠狀動(dòng)脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。（二）搶救1、一般治療：絕對臥床，吸氧3~6L／min，心電監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，并做18導(dǎo)心電圖。235min3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎負(fù)荷量口服或嚼服。4、硝酸甘油片0.5mg口服st!接5%GS10mg靜脈滴注。5、低分子肝素鈣注射液 4000-5000IU皮下注q12h.用于非ST抬高型心肌梗塞或溶栓后。60.9%NS100ml+尿激酶150U靜脈滴注分鐘內(nèi)）ST7、5%GS250ml+血塞通干粉0.4靜脈滴注810%GS500ml8U+1010ml20ml靜脈滴注9、美托洛爾片12.5-25mg口服阿托伐他汀鈣膠囊20mg口服qn.卡托普利片