人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識(shí)

人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識(shí)人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識(shí)人血白蛋白（ Humanserumalbumin,HSA）,主要用于危重病人的液體復(fù)蘇和低蛋白血癥的治療，在臨床實(shí)踐中，關(guān)于 HSA濃度的選擇，給藥時(shí)間，劑量和目標(biāo)濃度缺乏指導(dǎo)方針和共識(shí)。為進(jìn)一步加強(qiáng)人血白蛋白在重癥患者應(yīng)用的規(guī)范評(píng)估、合理使用，由18名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)專家和 2人血白蛋白（ Humanserumalbumin,HSA）,主要用于危重病人的液體復(fù)蘇和低蛋白血癥的治療，在臨床實(shí)踐中，關(guān)于 HSA濃度的選擇，給藥時(shí)間，劑量和目標(biāo)濃度缺乏指導(dǎo)方針和共識(shí)。為進(jìn)一步加強(qiáng)人血白蛋白在重癥患者應(yīng)用的規(guī)范評(píng)估、合理使用，由18名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)專家和 2名循證醫(yī)學(xué)專家組成的專家小組制定了《人血白蛋白在危重癥患者應(yīng)用專家共識(shí)》，于 2021年7月發(fā)表在《ChineseMedicalJournal 》（中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志英文版）雜志上。該共識(shí)應(yīng)用 GRADE(GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation) 方法，對(duì)膿毒癥及膿毒性休克、失血性休克、心臟外科手術(shù)、腹部外科手術(shù)、顱腦損傷、創(chuàng)傷、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、肝病、體外循環(huán)和人血白蛋白輸注不良反應(yīng)這11個(gè)方面達(dá)成 25條共識(shí)，此共識(shí)主要為臨床醫(yī)師，臨床藥師等規(guī)范使用人血白蛋白提供參考依據(jù)。人血白蛋白在膿毒癥及膿毒性休克中的應(yīng)用推薦意見1：人血白蛋白溶液作為膿毒癥患者復(fù)蘇液體是安全的（Grade2+，弱推薦）,在膿毒性休克患者液體復(fù)蘇中使用人血白蛋白可能改善病死率（Grade2+，弱推薦）。推薦意見2：膿毒性休克患者使用晶體液30ml/kg復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，可考慮啟動(dòng)人血白蛋白輸注（專家建議）。推薦意見3：低濃度（4%或5%）和高濃度（20%或25%）人血白蛋白溶液都可用于膿毒癥患者液體復(fù)蘇（專家建議）。推薦意見4：當(dāng)膿毒癥患者的血清白蛋白水平≥30g/L，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可以停止輸注人血白蛋白(Grade2+,弱推薦)。推薦意見5：膿毒癥患者應(yīng)用高蛋白結(jié)合率抗生素時(shí)，建議補(bǔ)充白蛋白，以改善這些藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)（Grade2+,弱推薦）。人血白蛋白在失血性休克患者中的應(yīng)用不推薦以人血白蛋白作為常規(guī)液體對(duì)出血尚未控制的失血性休克患者進(jìn)行初始復(fù)蘇（2-，弱推薦）。推薦出血已控制的失血性休克患者輸注人血白蛋白，用于糾正低血容量及低蛋白血癥（e2+，弱推薦）。人血白蛋白在心臟外科患者中的應(yīng)用（Grade2+,弱推薦）。人血白蛋白在腹部外科手術(shù)危重癥患者的應(yīng)用推薦意見9：推薦密切監(jiān)測(cè)腹部外科圍手術(shù)期危重癥患者白蛋白水平，避免低白蛋白血癥，以降低消化道瘺、術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后（Grade2+,弱推薦）。推薦意見10：推薦人血白蛋白作為腹部外科圍手術(shù)期低蛋白血癥危重癥患者液體復(fù)蘇的選擇（Grade2+,弱推薦）。推薦意見11：推薦腹部外科手術(shù)危重癥患者圍手術(shù)期血清白蛋白<30g/L時(shí)，可輸注人血白蛋白，并應(yīng)將圍手術(shù)期白蛋白水平維持在30g/L以上（Grade2+,弱推薦）。人血白蛋白在顱腦損傷患者中的應(yīng)用12（蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者液體復(fù)蘇和維持的首選液體（Grade2-）。（家建議）。14不推薦顱腦創(chuàng)傷患者單獨(dú)使用人血白蛋白來(lái)降低顱內(nèi)壓（議）。人血白蛋白在創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用推薦意見15：創(chuàng)傷患者不推薦使用白蛋白進(jìn)行初始的液體復(fù)蘇（Grade2-，弱推薦）。16白血癥患者可以使用白蛋白（Grade2+）。人血白蛋白在嚴(yán)重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用推薦意見17：建議嚴(yán)重?zé)齻菘似诨颊呤褂镁w溶液與膠體溶液進(jìn)行聯(lián)合復(fù)蘇（Grade2+，弱推薦）。膠體溶液建議首選血漿，若血漿來(lái)源不足，也可選用5%人血白蛋白溶液（專家建議）。18白蛋白溶液（Grade2+，弱推薦）。1930g/L10%人血白蛋白在急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用20溶液以改善氧合狀態(tài)（Grade2+,弱推薦）。人血白蛋白在成人ICU重癥肝硬化患者中的應(yīng)用推薦意見21：ICU內(nèi)重癥肝硬化伴大量腹水患者，腹腔穿刺大量放液（largevolumeparacentesis,LVP）術(shù)后推薦輸注白蛋白（Grade2+，弱推薦）。推薦意見22：建議人血白蛋白聯(lián)合特利加壓素治療肝腎綜合征(HepatorenalSyndrome,HRS)，減輕急性腎功能損傷(AKI）（Grade2+，弱推薦）。人血白蛋白在重癥ECMO生命支持患者中的應(yīng)用23ECMO積和血小板粘附作用，常規(guī)預(yù)充白蛋白血液保護(hù)效應(yīng)尚不明確（專家建議）。晶