游文淵-上海藍(lán)鷹醫(yī)院-心律失常

上海藍(lán)鷹醫(yī)院老年科游文淵冠心病心律失常

病例治療經(jīng)驗分享病例介紹謝志明，男，81歲。主訴：間歇性胸悶、心悸7年余，加重6小時?，F(xiàn)病史：有胸悶、心悸不適7年余。2012年因飲酒過量突感心前區(qū)不適，頭暈、嘔吐，繼而昏迷，外院急診心電圖檢查提示竇性心動過緩，予以植入ICD心臟除顫器。2014年4月15日于家中突發(fā)心跳驟停，經(jīng)120急救后心跳恢復(fù)，入住長海醫(yī)院治療期間行冠狀動脈造影檢查提示：左前降支狹窄程度﹥80%，并行冠狀動脈支架植入術(shù)。其后因患者胸悶、心慌頻繁發(fā)作，2015年初入我院治療。否認(rèn)有咯粉紅色泡沫樣痰、胸痛史。過去史：有高血壓史4年，血壓最高達(dá)180/90mmHg，服用奧美沙坦酯片20mg1/日，否認(rèn)有藥物過敏史。體檢：血壓140/80mmHg，神情，無呼吸困難、口唇輕度紫紺、頸靜脈無充盈、心率55次/分，早搏3-4次/分、心前區(qū)無病理性雜音、心界向左下擴(kuò)大、兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹軟、無壓痛、肝脾肋下未及、雙下肢無水腫。心電圖提示：1.竇性+起搏心律2.竇性心動過緩3.左室肥大4.ST抬高（心肌缺血）。胸片提示：主動脈硬化，左心增大。相關(guān)檢查診斷1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）不穩(wěn)定型心絞痛（2）缺血性心肌病伴心律紊亂（3）左室肥大（4）NYHA分級心功能3-4級（5）ICD植入術(shù)后5年，冠脈血管支架植入術(shù)后2年2.高血壓病3級極高危組診斷腸溶阿司匹林片100mg1/晚口服硫酸氫氯比格雷片75mg1/日口服奧美沙坦酯片20mg1/日口服酒石酸美托洛爾片25mg1/日口服阿托伐他汀鈣膠囊20mg1/晚口服鹽酸胺碘酮片100mg1/日口服患者再次出現(xiàn)心慌、胸悶不適，氣促明顯。查體：血壓100/60mmHg，呼吸24次/分，心率150次/分。心電圖檢查提示：1.室性心動過速（陣發(fā)性）2.心肌缺血3.不完全起博心律4.左室肥大5.順鐘向轉(zhuǎn)位6.異常Q波。進(jìn)一步處理2.3.按抗心律失常的指南，其影響血液動力學(xué)的心律紊亂應(yīng)予以糾正。予以5%葡萄糖液20ml+鹽酸胺碘酮注射液150mg靜脈注射（5-10分鐘內(nèi)注射完畢）。予以5%葡萄糖液250ml+鹽酸胺碘酮注射液150mg維持靜滴抗心律失常治療?；颊呓?jīng)治療后心慌、胸悶癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定后，在原治療方案的基礎(chǔ)上，加用心靈丸2丸3/日口服后，心慌、胸悶等心前區(qū)不適發(fā)作頻率較前明顯改善。治療前后對比2.3.

治療前

治療后癥狀胸悶、心慌明顯胸悶等不適明顯改善心功能心功能3-4級心功能2-3級睡眠及情緒睡眠差，易激動睡眠良好，情緒穩(wěn)定心電圖室性早搏伴室速偶有室性早搏1-2次/分治療后心電圖治療后心電圖β受體阻滯劑：是抗心律失常的基石，β受體阻滯劑主要通過對抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質(zhì)毒性，尤其是通過拮抗β1受體介導(dǎo)的心臟毒性，從而發(fā)揮心血管保護(hù)作用，抗心律失常等作用。胺碘酮：屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有多離子通道阻斷性，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑性質(zhì)。有多種副作用如（肺纖維化，QT時間延長，心動過緩，影響節(jié)律等），該患者心內(nèi)除顫器電池?fù)p耗過多（24小時動態(tài)心電圖檢測最慢僅僅45次/分），電力不足的情況下，可適當(dāng)使用胺碘酮進(jìn)行治療，或更換ICD。治療后體會與討論心靈丸：在雙心治療中的價值，起到了中藥多離子通道聯(lián)合調(diào)節(jié)治療的作用，改善病人心肌缺血，使冠心病癥狀得到改善。同時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。在活血化瘀、擴(kuò)冠、強心等治療（含有麝香、三七、人參等藥物）的同時改善焦慮，提高睡眠質(zhì)量（含有牛黃、珍珠）。抑郁可加重心血管的軀體化，在抗抑郁及調(diào)節(jié)心理方面，可有效提升體內(nèi)5-HT水平，心靈丸具有良好的作用。注：雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué)或精神心臟病學(xué)，是心身醫(yī)學(xué)的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關(guān)性，即研究人的情緒與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉(zhuǎn)歸的影響。雙心醫(yī)學(xué)提倡雙心同治，在強調(diào)心血管疾病診治的同時，關(guān)注患者的心理健康。討論長期堅持服用阿司匹林腸溶片，奧美沙坦酯片，酒石酸美托洛爾片，心靈丸等藥物治療。心前區(qū)悶脹，乏力，氣促等不適癥狀明顯改善。生活能自理，可參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒尤纾合缕?，散步等。心電圖檢查早搏明顯改善：24小時動態(tài)心電圖檢查室性早搏100次。跟蹤隨訪（1年余）現(xiàn)有的臨床資料提示心血管病患者存在共有癥狀使其臨床復(fù)雜性增加具相關(guān)資料統(tǒng)計與分析提示有效治療冠心病或心理應(yīng)激引起的

心肌缺血小結(jié)本案例證明心血管二