(422)-累心的生理學(xué)

累心的劉老師患者，男，38歲，因“活動(dòng)后氣促2月余，加重伴端坐呼吸一周”來院就診。劉老師是一名已婚的高中教師，今年帶高中畢業(yè)班。由于工作繁忙，又缺乏體育鍛煉,平素易感冒?，F(xiàn)病史：近2個(gè)月來，劉老師每天爬樓會(huì)感到氣促，稍事休息后便有所好轉(zhuǎn)，以為是平時(shí)缺乏鍛煉所致，未予重視。一周前，劉老師感冒了，氣促的情況更加嚴(yán)重了。每天回家上樓都會(huì)氣喘，要休息3?5分鐘才能好轉(zhuǎn)，且整天感到疲乏無力。偶有咳嗽，夜間尤為厲害,于社區(qū)醫(yī)院就診后，服用抗菌素和咳嗽藥后，咳嗽有所好轉(zhuǎn)。昨夜，睡覺時(shí)被憋醒、坐起,隨后劇烈咳嗽，伴氣促；咳出少量帶血絲的泡沫樣痰，坐了半個(gè)多小時(shí)癥狀得以緩解；但無法平臥。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，遂來院救治。既往史：無高血壓、冠心病、糖尿病病史；無類似疾病家族史；無藥物過敏史；無煙酒、飲酒史。體格檢查：T37.1℃,P118次/分，BP130/80mmHg,R20次/分。神清語明，端坐體位，語聲低微，口唇發(fā)絹。頸靜脈怒張。胸廓正常，雙肺底聞及少量細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率118次/分，心律不齊，偶聞及早搏，心尖部聽診可聞及收縮期。肝頸回流征(+)。雙下肢輕度水腫，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：.血常規(guī)：RBC4.59x1012/L,WBC10.7xl09/L,N83.8%,L12.5%,PUT120xl09/Lo.肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)24U/L(0-40U/L),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)28U/L(0?40U/L),總膽紅素(T-Bil)15.3umol/L(1.7-17.1umol/L),直接膽紅素(D-Bi)l6.8(1.7?7umol/L),間接膽紅素(I-Bil)8.5(1.7-13.7umol/L).腦尿肽(BNP)810pg/ml(正常參考值：＜100pg/ml)o4?心肌酶譜：肌酸激酶(CK)118U/L(正常參考值：25?190U/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)14U/L(正常參考值：。?25U/L),乳酸脫氫酶(LDH)257U/L(正常參考值：114?240U/L),a-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)90U/L(正常參考值：72~182U/L)。輔助檢查：X-ray：兩肺紋理增多，心影及兩肺門影增大，心胸比＞0.6。ECG：HR：112次/分，竇性心動(dòng)過速。超聲心動(dòng)圖：(1)全心擴(kuò)大。(2)室壁活動(dòng)普遍減弱。(3)中度二尖瓣返流，三尖瓣返流。(4)EF：39.4%o初步診斷：.擴(kuò)張性心肌病.慢性心力衰竭急性發(fā)作，心功m級(jí)治療方案：.吸氧.監(jiān)測(cè)24h尿量、ECG、BP.抗心衰治療：強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管一、學(xué)習(xí)要點(diǎn)(一)生理學(xué)知識(shí).靜脈血壓.重力對(duì)靜脈血壓的影響.靜脈回心血量.微循環(huán)的組成.微循環(huán)通路.組織液的生成與回流.影響組織液生成的因素.淋巴液的生成和回流(二)相關(guān)學(xué)科及臨床知識(shí).端坐呼吸.咳嗽的常見原因.痰液的形成原因以及痰液的顏色對(duì)疾病診斷的意義.發(fā)維的常見原因.肝頸回流征.肺部啰音.心