(4)-血吸蟲人體寄生蟲學(xué)

見面課要求進(jìn)度：第二章第一節(jié)2.L7后預(yù)計(jì)開始時(shí)間：第三周主講人：汲蕊教學(xué)要求：1、教學(xué)目標(biāo)：(1)知識(shí)目標(biāo)：掌握日本血吸蟲成蟲、蟲卵、毛蝴的特點(diǎn)以及生活史特點(diǎn)；掌握日本血吸蟲成蟲、蟲卵、尾蜘、童蟲等階段的致病機(jī)制；掌握日本血吸蟲病的常用診斷方法和防治原則；理解日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)和流行特點(diǎn)。(2)能力目標(biāo)：通過啟發(fā)提問，互動(dòng)授課，梳理要點(diǎn)，分析病因，培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)、歸納問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。(3)情感目標(biāo)：通過對(duì)血吸蟲病危害和目前血防形勢(shì)的介紹，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感，鼓勵(lì)學(xué)生勇于承擔(dān)消滅血吸蟲病的重任。2、課程設(shè)計(jì)：教師調(diào)控與學(xué)生活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)意圖利用多媒體動(dòng)畫引入毛主席著名詩詞《送瘟神》,提問：大家知道〃瘟神〃指什么嗎？引入胡錦濤主席對(duì)血防的重要批示和李克強(qiáng)總理在血防會(huì)議的重要講話。利用PPT引入世界地圖、統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示血吸蟲在全球流行的范圍之廣和危害之大?！飭栴}引入：〃綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。--毛澤東《送瘟神》2004年胡錦濤主席作出重要指示，強(qiáng)調(diào)做好血吸蟲病防治工作關(guān)系到人民的身體健康和生命安全，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。2010年李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，對(duì)血防工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性，要有清醒的認(rèn)識(shí)。要加大血吸蟲病等重大傳染病防控力度，切實(shí)保障廣大人民群眾身體健康。卜面，讓我們共同走進(jìn)今天的學(xué)習(xí)內(nèi)容“血吸蟲”。血吸蟲(BloodFlukes)裂體吸蟲(Schistosomes)一、全球的分布血吸蟲病(Schistosomiasis)俗稱"大肚子病"；WHO/TDR重點(diǎn)防治的熱帶病之一；WH。1990年統(tǒng)計(jì)，全球76國流行血吸蟲病，2億患者，5-6億人口受威協(xié)。利用經(jīng)典詩詞引入主題，以引起學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。提示學(xué)生血防形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，國家高度重視血防工作，引起學(xué)生學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容的重視和興趣。便于學(xué)生直觀形象地認(rèn)識(shí)到血吸蟲病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。教師調(diào)控與

學(xué)生活動(dòng)提問：血吸蟲在我國的危害又是怎樣呢？教學(xué)內(nèi)容★二、血吸蟲的種類及危害教學(xué)意圖引發(fā)學(xué)生思考，引起學(xué)生對(duì)疾病的重視。利用PPT引入中國地圖、統(tǒng)計(jì)數(shù)字、患者圖片顯示血吸蟲流行范圍之廣，危害之嚴(yán)重。寄生于人體的血吸蟲有6種，指出我國流行的僅有日本血吸蟲。血吸蟲病曾位居我國寄生蟲病之首。直觀形象，學(xué)生印象深刻。指出我國目前血防形勢(shì)仍很嚴(yán)峻，激發(fā)學(xué)生們的愛國熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。解放初期，血吸蟲病主要分布于長江及長江以南12個(gè)省\市\(zhòng)自治區(qū)，給人民帶來了沉重的災(zāi)難。目前，仍以湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川7省流行嚴(yán)重，血防形勢(shì)依然嚴(yán)峻。和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。板書：題目。提問：我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)日本血吸蟲？血吸蟲是如何危害人體的？我們又該采取怎樣的措施進(jìn)行有效的防治？日本血吸蟲(Schistosomajaponicum)引發(fā)學(xué)生思考，轉(zhuǎn)入主體內(nèi)容的學(xué)習(xí)。PPT引入圖片和動(dòng)畫講解形態(tài)要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)形態(tài)對(duì)于診斷非常重要。板書：成蟲，蟲卵。互動(dòng)：提問：血吸蟲成蟲、蟲卵與學(xué)過的三種吸蟲形態(tài)有何不同？雌蟲顏色為什么比雄蟲深？一、形態(tài)介紹成蟲、蟲卵、毛蜘、尾蜘等發(fā)育階段的特點(diǎn)。便于學(xué)生理解和記憶。培養(yǎng)學(xué)生分析問題、總結(jié)知識(shí)的能力。重點(diǎn)掌握成蟲和蟲卵的形態(tài)。教師調(diào)控與

學(xué)生活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)意圖2,蟲卵egg小棘卵殼小結(jié)：以互動(dòng)提問、學(xué)生一起復(fù)述的形式復(fù)習(xí)各階段要點(diǎn)，其中蟲卵形態(tài)需重點(diǎn)掌握，常用于診斷。特性：向上性、向光性、直線運(yùn)動(dòng)3.毛拗miracidium 4尾坳cercaria梳理知識(shí)點(diǎn)。啟發(fā)提問：蟲體各階段是如何發(fā)育變化的呢？運(yùn)用PPT動(dòng)畫、圖片和示意圖增加內(nèi)容的生動(dòng)性、可視性和可理解性。提問：血吸蟲成蟲寄生于血管中，蟲卵如何排出體外？板書：蟲卵離體機(jī)制板書：宿主、成蟲寄生、蟲卵去向、感染階段、感染途徑。★二、生活史從成蟲寄生人體開始講起，分別介紹人體內(nèi)和中間宿主釘螺體內(nèi)的發(fā)育，并強(qiáng)調(diào)重要特點(diǎn)。1.全過程（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）水成小—＞蟲卵.毛坳?母胞坳■-（腸系膜靜脈）（痰或糞） （水）童蟲移行途徑：皮膚一小V-下腔V-*右心+肺-*肺V-*左心f體循環(huán)f腹腔A-*腸系膜》肝門V＞合抱?腸系膜下V-*成熟一小V末梢產(chǎn)卵。尾坳＜

（水）子胞坳尾坳?蟲卵離體機(jī)制： %;腹腸內(nèi)蠕成熟蟲卵.腸粘膜炎壓動(dòng)＞分泌SEA癥、壞死血流壓力*條件：只有成熟卵沉積在腸粘膜下層才能離體。蟲卵脫落到腸腔引出下一主題生活史的內(nèi)容。直觀形象，便于學(xué)生理解和掌握。啟發(fā)學(xué)生思考，引出介紹蟲卵的離體機(jī)制。教師調(diào)控與

學(xué)生活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)意圖互動(dòng):FLASH動(dòng)畫演示和圖片展示總結(jié)生活史要點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生一起回答。啟發(fā)：生活史各環(huán)節(jié)的介紹為我們學(xué)習(xí)致病和防治提供了什么信息？板書：致病階段:尾螭、童蟲、成蟲、蟲卵*板書:致病機(jī)制:蟲卵肉芽腫利用圖片和示意圖演示致病機(jī)制。重點(diǎn)講述蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制。?生活史要點(diǎn)：宿主：中間宿主一釘螺（唯~*）、終宿主一人保蟲宿主-牛*、羊、豬等多種哺乳動(dòng)物。重要）成蟲寄生：門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)蟲卵去向：主要沉積在肝、腸壁感染階段：尾蜘感染途徑：經(jīng)皮膚一尾坳性皮炎童蟲移行：血管炎、肺炎尾端感染FLASH童蟲移行FLASH三、致病★1.致病機(jī)制一免疫病理變化尾蝴（cercaria）玲尾蝴性皮炎（1/1V型超敏反應(yīng)）…?? 、機(jī)械性損傷、童蟲（schistosomulum）?血管炎、肺炎（川型超敏反應(yīng)）成蟲（adult）一奪取營養(yǎng)一營養(yǎng)不良機(jī)械性刺激一血管內(nèi)膜炎'III型超敏反應(yīng)*蟲卵（egg）一蟲卵肉芽腫一肝、腸纖維化（*最嚴(yán)重）（IV型超敏反應(yīng)）? 卵內(nèi)毛坳釋放SEA宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素 漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體1吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿 產(chǎn)由產(chǎn)士有人施細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍 抗原玩體復(fù)口物蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）處紋嗜酸性膿腫I 環(huán)繞蟲卵周圍，形成肝纖維化?：?腸纖維化 放射狀嗜酸性棒狀體“何博禮現(xiàn)象”蟲卵肉芽腫一A蟲卵?浸潤細(xì)胞何博禮現(xiàn)象理順知識(shí)，突出重點(diǎn)，同時(shí)活躍課堂氣氛。引發(fā)學(xué)生思考，帶著問題學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的拓展性思維和綜合知識(shí)的能力。使復(fù)雜的內(nèi)容形象生動(dòng)化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于知識(shí)的掌握。蟲卵是血吸蟲病最嚴(yán)重的致病階段。教師調(diào)控與

學(xué)生活動(dòng)轉(zhuǎn)到投影開始所看到的晚期血吸蟲病人圖片，分析病因。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)意圖?由于蟲卵肉芽腫導(dǎo)致肝纖維化，門脈高壓，引起肝脾腫大、腹水表現(xiàn),因而俗稱“大肚子病二結(jié)合患者，進(jìn)行分析，強(qiáng)化蟲卵危害性的理解，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。PPT展現(xiàn)晚期血吸蟲病患者圖片。PPT展現(xiàn)晚期血吸蟲病患者圖片。板書：臨床表現(xiàn):急性、慢性、晚期、異位血吸蟲病。增強(qiáng)學(xué)生對(duì)血吸蟲臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣性和危害嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)晚期血吸蟲病的危害。2.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹晚期血吸蟲病。急性血吸蟲病(acuteschistosomiasis)臨床表現(xiàn)：感染后5-8周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、可伴肝、脾腫大，腹脹，腹瀉。慢性血吸蟲病(chronicschistosomiasis)臨床表現(xiàn):可無明顯癥狀，可有肝脾腫大、腹瀉或血便。晚期血吸蟲病(advancedschistosomiasis)腹水型、巨脾型、侏儒型、結(jié)腸增殖型tZt t門脈高壓 腦垂體前葉性腸壁增厚功能下降異位血吸蟲病(ectopicschistosomiasis)多發(fā)生于腦、肺、皮膚、心包、腎、泌尿生殖器等處。腦部者最常見、最嚴(yán)重。利用PPT引入中國地圖、統(tǒng)計(jì)數(shù)字介紹我國防治成就和現(xiàn)存的問題。利用PPT動(dòng)畫和圖片介紹流行環(huán)節(jié)和流行區(qū)。板書：傳染源：病人和病牛；傳播途徑：接觸疫水、釘螺孳生、糞便污染水源；易感人群。板書：流行區(qū)類型：水網(wǎng)型、湖沼型和山丘型。四、流行L地理分布和流行概況防治初期目前2.流行環(huán)節(jié)▲水網(wǎng)型又稱平原水網(wǎng)型最該地區(qū)有螺面積約占全國釘螺總面積的7.9%.?長江流域及以南的12省、市、自治區(qū)，感染者1130余萬人,1億人口受威脅。?目前仍以湖北、湖南、江西、安徽、江蘇五省湖區(qū)及四川、云南部分山區(qū)流行嚴(yán)重，37萬患者。使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到防治血吸蟲病的重要性。直觀形象，層次清楚，便于學(xué)生掌握流行要點(diǎn)。3.流行區(qū)類型▲山丘里,該地區(qū)有螺面積約占全

國釘螺總面積的10%。教師調(diào)控與學(xué)生活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)意圖互動(dòng)：引導(dǎo)學(xué)生回顧蟲卵形態(tài)要點(diǎn)，提示蟲卵形態(tài)的重要性用于診斷。提問：為什么慢性血吸蟲病人糞便中較難查到蟲卵？板書：病原學(xué)診斷一確診。五、診斷.病原學(xué)檢查一確診(1)糞檢：直接涂片查蟲卵一急性病人、重感染者(2)直腸鏡活組織檢查：慢性、晚期病人?原因：慢性和晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。.免疫學(xué)檢查??重要的輔助診斷常用方法：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)、IHA、ELISA、快速試紙法(Dip-stickassay)o將診斷與形態(tài)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)前后呼應(yīng)。將診斷與致病機(jī)制相聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生綜合知識(shí)、分析問題，解決問題的能力。結(jié)合2006年全國血防工作會(huì)議精神和研究進(jìn)展，講解血防新策略。運(yùn)用聯(lián)想式和啟發(fā)式教學(xué)法將防治與生活史過程聯(lián)系。★六、防治血防新策略一以傳染源控制為主的綜合防治策略查----傳染源：病人、病畜(病牛最重要)釘螺治：毗唾酮首選。目前血吸蟲硫氧還蛋白谷胱甘肽還原酶(SjTGR)功能抑制肽的發(fā)現(xiàn)為開發(fā)新藥奠定基礎(chǔ)。管一人畜糞便：以機(jī)代牛(新政策)、封洲禁牧、家畜\圈養(yǎng)、使用衛(wèi)生廁所、'水源管理：安全供水滅：釘螺---改造環(huán)境滅螺、藥物滅螺。從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系、延伸和拓展。板書：查、治、管、滅、防、宣。防：防護(hù)用具、防護(hù)膏、口服預(yù)防藥。目前新植物藥“防蝴靈”的發(fā)現(xiàn)有望阻斷疫情。宣：宣傳教育引入視頻:2011年兩會(huì)新觀察關(guān)于血防的一則報(bào)道。鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，消滅血吸蟲病，維護(hù)人類健康。責(zé)任教育：目前我國血防形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，鼓勵(lì)青年學(xué)生要勇于