老年高血壓病

老年高血壓病作者：李雪峰資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第1頁/共20頁老年高血壓是指在年齡>60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg；若收縮壓>140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。流行病學(xué)研究顯示，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬，數(shù)量占世界各國首位。第2頁/共20頁2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加趨勢[2]。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%第3頁/共20頁中國老年人群高血壓的流行特征單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大血壓波動大易發(fā)生體位性低血壓老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等第4頁/共20頁老年高血壓的臨床特點診斷標準

老年高血壓是指在年齡>60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg;若收縮壓>140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓第5頁/共20頁老年高血壓的診斷老年高血壓患者的危險分層第6頁/共20頁老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管疾病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害，最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險第7頁/共20頁老年高血壓治療原則中國高血壓防治指南(2005)中對老年高血壓治療目標為收縮壓<150mmHg，如能耐受還可以進一步降低合并糖尿病、腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)<130/80mmHgJNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年齡的患者，血壓目標值都<140/90mmHg，如果患者能耐受，血壓還可降得更低。第8頁/共20頁老年高血壓治療目標治療策略：按低危、中危、高危及很高危分層，全面評估患者的總體危險，并在危險分層的基礎(chǔ)上作出治療決策很高危病人：立即開始對高血壓及并存危險因素和臨床情況進行綜合治療高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療中危病人：先對患者的血壓及其它危險因素進行為期數(shù)周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療低危病人：對患者進行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療第9頁/共20頁去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡第10頁/共20頁生活方式干預(yù)降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個體化。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類第11頁/共20頁高血壓的藥物治療肝陽上亢癥見頭痛而脹、眩暈眼花，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦口干，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。治法平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲陰虛陽亢癥見眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法育陰潛陽。方用杞菊地黃丸陰陽兩虛癥見頭痛眩暈，耳鳴心悸，失眠多夢，行動氣急，腰酸腿軟，遺精陽痿，小便清長，脈沉細無力。治法育陰潛陽。方用金匱腎氣丸痰濁中阻癥見頭暈頭重、胸悶心悸，泛泛欲吐，或嘔惡痰涎，手足麻木，舌苔厚滑或濁膩，脈滑。治法化痰祛濕。方用半夏白術(shù)天麻湯第12頁/共20頁老年高血壓的辨證施治單味中藥降壓藥理研究表明，下列藥物具有不同程度的降壓作用，如：防己、鉤藤、葛根、天麻、萊菔子、杜仲、生菜子、丹皮、黃芩、羅布麻葉、夏枯草等，可帶茶飲這些單味藥帶茶飲可用于臨界高血壓和Ⅰ級高血壓患者的治療第13頁/共20頁養(yǎng)生保健氣功療法是一項很受高血壓病患者歡迎的治療方法。氣功療法在高血壓病治療中有一定意義，它對調(diào)整大腦皮層興奮與抑制的紊亂，對調(diào)整身體內(nèi)部的平衡，降低血壓，鞏固療效起著顯著的作用。在氣功治療后多數(shù)病人癥狀減輕或消失，血壓下降，精神愉快第14頁/共20頁氣功治療高血壓病藥枕

《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1986年10期報道，用藥枕治療100例原發(fā)性高血壓患者取得較好的療效。藥枕由野菊花、淡竹葉、青木香、生石膏、川芎、磁石、蔓荊子、冬桑葉、晚蠶砂等藥物組成。藥枕每晝夜使用不少于6小時第15頁/共20頁應(yīng)用推拿療法治療46例高血壓病人。其方法是：治療前病人先休息15分鐘，記錄血壓、心率和心阻抗血流圖，然后用按、揉、抹、拿、掃、散等手法在病人足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈經(jīng)在頭面、頸項所循行的路線上進行輕快、柔和地操作，治療約15分鐘后，觀察即刻的療效，結(jié)果：①臨床自覺癥狀緩解率為100%；②收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均有所下降；③周圍總阻力下降率達80.43%；④血管順應(yīng)性改善率達78.2%。第16頁/共20頁據(jù)報道，針刺某些穴位，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)作用，使動脈血管擴張，改善心肌代謝及血液循環(huán)，使血壓下降主穴：曲池、足三里。頭暈頭痛加合谷、太沖。心悸失眠加內(nèi)關(guān)、神門第17頁/共20頁針刺治療《中國針灸雜志》1986年6期介紹，應(yīng)用降壓膏穴位外敷治療高血壓病100例，其中Ⅰ期高血壓10例，Ⅱ期61例，Ⅲ期29例。治法是將白花蛇3條，蜈蚣4條、蟬蛻、地龍各9克，土鱉蟲、黃連、白芥子、元胡各6克，葛根15克，甘遂、細辛、三七各3克，共研細末，用姜酊伴成膏后，做成直徑2厘米、厚0.5厘米的餅，中心放少許麝香末置于有紗布的塑料布上，貼于患者兩側(cè)心俞、肝俞、腎俞及關(guān)元穴。大部分患者敷藥后癥狀即可改善。結(jié)果：近期降壓顯效80例，有效15例，無效5例，總有效率為65%。收縮壓及舒張壓下降平均為5.5/3.4kPa（P<0.001）。第18頁/共20頁穴位外敷療法《上海中醫(yī)藥雜志》1981年7期報道，應(yīng)用艾灸治療高血壓病