老年期抑郁癥

《老年期抑郁癥》1234老年期抑郁癥老年抑郁癥評(píng)定量表錄目錄康復(fù)治療認(rèn)知療法目錄catalogue老年期抑郁癥（一）老年期抑郁癥

－經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近半數(shù)以上的老年人患有各種慢性軀體疾?。渲?5%的老年人有程度不同的精神障礙－65歲以上老年人情緒障礙發(fā)病率占12%-25%－流行病學(xué)調(diào)查0.03%老年人有抑郁情緒其中1/3的人有可能發(fā)生自殺行為老年期抑郁癥

老年抑郁癥的病因仍在探索當(dāng)中一般認(rèn)為:

與情感反應(yīng)有關(guān)的大腦區(qū)域有杏仁核、下丘腦、中腦邊緣多巴胺通路、顳葉、額葉的眶部和背外側(cè)部近年來的腦影像學(xué)研究提示,在老年抑郁癥患者中存在著額顳葉的萎縮及額葉白質(zhì)的病變“紋狀體-蒼白球-丘腦-皮層”通路受損導(dǎo)致與情緒控制有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素和五羥色胺的功能失調(diào),從而導(dǎo)致抑郁癥

（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥

繼發(fā)性抑郁占了相當(dāng)?shù)谋壤梢鹨钟舻能|體疾病依次是:

心臟疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、腎上腺疾病、代謝失調(diào)疾病臨床資料表明腦卒中及帕金森病與抑郁的關(guān)系也十分密切（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥

不少老年人常用的藥物:

如甲氰咪胍、利血平、可樂寧、心得安、左旋多巴、金剛烷胺、安定、胍乙啶、胰島素、類固醇等也會(huì)引起抑郁（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥老年期抑郁癥定義：抑郁癥通常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。老年期抑郁癥是指首次發(fā)病在老年期，以持久的抑郁心境為基礎(chǔ)，臨床上以焦慮癥狀為突出特點(diǎn)，主要表現(xiàn)情緒低落、沮喪、行動(dòng)遲緩以及軀體不適感。一般來說老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長(zhǎng)，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者療效不滿意，預(yù)后較差（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥

抑郁癥癥狀與正常的情緒低落的區(qū)別在于：前者在程度和性質(zhì)上超越了正常變異的界限常有強(qiáng)烈的自殺意向可具有植物神經(jīng)或軀體性伴隨癥狀，如早醒、便秘、厭食、消瘦、性機(jī)能減退、精神萎靡等，此外，往往還伴有精神病癥狀或神經(jīng)癥的表現(xiàn)。

（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥

（1）心血管系統(tǒng)多訴說心慌氣短、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀（2）消化系統(tǒng)自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、食欲下降、腹疼、便秘、腹瀉、體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀。個(gè)別患者也有出現(xiàn)饑餓感或貪食相反癥狀，

（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥（3）睡眠障礙是很多患者到?？漆t(yī)院就診的主要原因他們多聲稱自己整夜睡不著覺服用過多種安眠藥物也不起作用對(duì)此感到很痛苦，急切要求醫(yī)生提供治療而家屬所反映的情況卻不像患者所說的那樣嚴(yán)重，他不是睡不著，而是睡眠較多就是你從睡眠中把他叫醒，他也不會(huì)承認(rèn)自己睡著了因患者睡意不夠，反映其對(duì)失眠有焦慮情緒之?dāng)?/p>

（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥－老年期抑郁癥患者較突出的表現(xiàn)是焦慮和過分擔(dān)心往往把問題看得復(fù)雜化－行為方面表現(xiàn)坐臥不安，搓手頓足反復(fù)以軀體不適糾纏家人或醫(yī)生由于治療效果不佳，檢查又沒有嚴(yán)重的軀體疾病，長(zhǎng)此以往家人對(duì)病人產(chǎn)生厭煩情緒（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥－患者覺得患了不治之癥感到家人討厭自己在此基礎(chǔ)上懷疑家人為擺脫包袱而傷害自己患者感到周圍的人也都議論自己別人的一舉一動(dòng)都是暗示自己去死等精神病癥狀，如被害妄想、關(guān)系妄想、疑病妄想患者自認(rèn)為患有嚴(yán)重疾病，受疾病痛苦的折磨，而家庭成員又不理解（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥－發(fā)生自殺企圖和自殺行為老年期抑郁癥自殺行為與青壯年患者有所不同老年期抑郁癥患者在自殺前卻顧慮重重把自己死后的各種可能結(jié)果都面面俱到地考慮好，一旦采取自殺，態(tài)度堅(jiān)決，自殺的成功率一般比青壯年的抑郁癥患者要高。

（一）老年期抑郁癥老年期抑郁癥老年抑郁癥評(píng)定量表Hamilton抑郁癥量表Zung抑郁癥自評(píng)量表老年抑郁癥量表老年期抑郁癥【結(jié)果分析】

1．總分：反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高總分是一項(xiàng)十分重要的一般資料

2．總分變化評(píng)估病情演變：

老年抑郁癥評(píng)定量表老年期抑郁癥

按照國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)在連續(xù)兩周的時(shí)間里，病人表現(xiàn)出下列九個(gè)癥狀中的五個(gè)以上,并且至少包括癥狀(1)和(2)中的一個(gè),(這些癥狀必須是病人以前沒有的、或者極輕的),就可診斷為抑郁癥。

1.每天的大部分時(shí)間心情抑郁，或者是由病人自我報(bào)告（例如，感到傷心，心里空空的），或者是通過旁人的觀察（例如，暗暗流淚）

注意：在兒童和青少年中，可以表現(xiàn)為易激惹，而不是明顯的心情抑郁。

2.在每天大部分時(shí)間，對(duì)所有或者大多數(shù)平時(shí)感興趣的活動(dòng)失去了興趣。或者通過病人自我報(bào)告，或者通過旁人的觀察。

老年抑郁癥評(píng)定量表老年期抑郁癥3.體重顯著減少或增加（正常體重的５％），食欲顯著降低或增加

注意：在兒童中，考慮缺乏正常的體重增加

每天失眠或者睡眠過多

5.每天精神運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減少（不止是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動(dòng)，旁人都可以觀察得到）6.每天感到疲勞，缺乏精力

老年抑郁癥評(píng)定量表老年期抑郁癥每天感到自己沒有價(jià)值或者自罪自貶（可能出現(xiàn)妄想）。這不僅是普通的自責(zé)，或只是對(duì)自己的抑郁感到丟臉8.每天注意力和思考能力下降做決定時(shí)猶豫不決。（自我報(bào)告或者是旁人的觀察）

常常想到死（不只是懼怕死亡）或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計(jì)劃，或者是有自殺的具體計(jì)劃，甚至有自殺行為

老年抑郁癥評(píng)定量表老年期抑郁癥軀體癥狀病例(%)心理癥狀病例(%)頭痛90煩躁不安(不愉快、愁苦)

100

失眠78注意力不集中84

頭暈73思維緩慢62

疼痛(一般性)48缺乏興致61

記憶力喪失43自信心不足60

焦慮39多疑51

虛弱35絕望50

精力喪失30

老年抑郁癥評(píng)定量表老年期抑郁癥康復(fù)治療1.尋找更多的樂趣對(duì)于輕度抑郁，這很有用。"快樂需要行動(dòng)"，努力讓自己不要憂郁，比如，拜訪朋友，接受按摩，養(yǎng)養(yǎng)寵物，裝飾一下屋子，上上課，度度假。如果這些都沒意思，你可以做以前取樂的事情。

老年期抑郁癥老年病的康復(fù)2.認(rèn)知療法

你無(wú)法說服自己，走出抑郁，但你可以不要繼續(xù)讓自己走入更深的抑郁認(rèn)知療法，又稱認(rèn)知重組，可以教會(huì)人們認(rèn)識(shí)并矯正抑郁思維。如果你在工作中犯了錯(cuò)誤，你可能會(huì)想“我太沒有用了，我真是不可救藥”，繼而陷入抑郁。這是一種扭曲的思維，將小錯(cuò)誤夸大為大災(zāi)難。使用了認(rèn)知療法，反應(yīng)就不一樣了：“哦，我犯了一個(gè)錯(cuò)誤。每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)誤。還好，我的老板和同事知道我不是經(jīng)常犯錯(cuò)誤的。而且，這次錯(cuò)誤是很容易改正的?！?/p>

老年期抑郁癥（4）植物神經(jīng)系統(tǒng)如頭痛、頭暈心悸、胸悶氣短四肢麻木感覺異常如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等

2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥認(rèn)知療法(Congnitivetherapy)60～70年代在美國(guó)產(chǎn)生是根據(jù)人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法

認(rèn)知療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，意圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。

老年病的康復(fù)“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法對(duì)自己的看法對(duì)人的想法對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)對(duì)事的見解等等2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥

關(guān)鍵不在客觀上是什么而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會(huì)滋生不同的情緒從而影響人的行為反應(yīng)“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個(gè)人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥

認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法?！?.認(rèn)知療法老年期抑郁癥

認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正

2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥認(rèn)知療法：認(rèn)知重建心理應(yīng)付問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥

艾利斯(Ellis)認(rèn)為：經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辨論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥

認(rèn)知療法包括所有能改變錯(cuò)誤認(rèn)知的方法，如說明、教育、批評(píng)、促膝談心等作為一種特殊的治療手段相應(yīng)地有其特殊的方法、技術(shù)和程序2.認(rèn)知療法老年期抑郁癥認(rèn)知療法四個(gè)治療過程

(1)建立求助的動(dòng)機(jī)：于此過程中，要認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知—情感—行為類型。病人和治療醫(yī)師對(duì)其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如，可讓病人自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。

(2)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：于此過程中，要使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如，治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。

老年期抑郁癥認(rèn)知療法四個(gè)治療過程(3)在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知要讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。比如，可使病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。(4)改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求病人重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。比如，在練習(xí)過程中，讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。

老年期抑郁癥

認(rèn)知理論的出發(fā)點(diǎn)在于確認(rèn)思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因貝克論證說：抑郁癥病人往往由于做出邏輯判斷上的錯(cuò)誤因而變成抑郁、歪曲事情的含義而自我譴責(zé)一件在通常情況下很小的事情(如濺出飲料)會(huì)被他看成生活已完全絕望的表現(xiàn)抑郁癥病人總是對(duì)自己作出不合邏輯的推論，用自我貶低和自我責(zé)備的思想去解釋所有的事件

認(rèn)知療法四個(gè)治療過程老年期抑郁癥

馬爾奈和阿恩考夫(1978年)歸納了目前認(rèn)知學(xué)習(xí)理論家常用的三個(gè)基本觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)知療法有重要的意義：

(1)人們的適應(yīng)性或適應(yīng)不良性行為和情感的類型是經(jīng)過認(rèn)知過程而產(chǎn)生的；

(2)這些認(rèn)知過程可以被一定的“圖式”(貝克將不合邏輯的推論稱為圖式)所激活；

(3)治療醫(yī)師的主要角色既是診斷者又是教育者。即評(píng)定適應(yīng)不良性認(rèn)知過程，安排一定的學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)、矯正認(rèn)知、行為和情感的類型認(rèn)知療法四個(gè)治療過程老年期抑郁癥美國(guó)國(guó)家心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)(NIMH)的研究表明，經(jīng)過16個(gè)星期的認(rèn)知療法訓(xùn)練，51%的輕度至中度抑郁癥患者反映有重大進(jìn)步。

認(rèn)知療法四個(gè)治療過程老年期抑郁癥3.體育鍛煉

大量研究表明：運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)改善情緒減輕焦慮增進(jìn)食欲、睡眠性興趣、性功能和自尊運(yùn)動(dòng)還能使大腦中與抑郁癥相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)失衡轉(zhuǎn)向正常

老年期抑郁癥3.體育鍛煉老年期抑郁癥3.體育鍛煉老年期抑郁癥4.心理治療

現(xiàn)在，弗洛伊德的長(zhǎng)期精神分析已經(jīng)被短期的“談話治療”取代美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)（NIMH）的研究表明：在接受16個(gè)星期的心理治療后

55%的輕度到中度的抑郁癥患者反應(yīng)有重大改善那么，時(shí)間要多長(zhǎng)呢？對(duì)于大部分主要的抑郁癥狀，4-5個(gè)月通常夠了

老年期抑郁癥5.支持群體

抑郁癥讓人感到非常孤獨(dú)支持群體表明你并不孤獨(dú)它們對(duì)于與藥物和酒精濫用有關(guān)的抑郁癥尤為有用。